下肢血管硬化闭塞症主要是下肢动脉血管出现粥样硬化,导致下肢动脉的闭塞和狭窄,出现下肢缺血、缺氧的情况,患有高血压、高胆固醇以及吸烟的人容易出现此类疾病,因患者缺少血液供应出现下肢皮肤温度低,麻木,活动受限,行走时候出现肌肉痉挛,有乏力感,严重缺血状态疼痛感、麻木的感觉加重,到了组织坏死期,会有溃疡和坏疽出现,此时不及时处理,可能出现中毒症状,有生命危险。下肢血管硬化闭塞症的症状有哪些?我们一起来看看吧。
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1动脉硬化闭塞症护理指导
严禁烟酒——戒烟是所有动脉硬化闭塞症治疗方法的基础,也是动脉硬化闭塞症护理的首要工作。患者应在思想上高度重视并主动戒烟。同时还需注意除自己严格戒烟外,禁止在浓烟污染的环境中驻足。因为,香烟中的烟碱能刺激血管壁上的神经末梢,使血管收缩、痉挛,导致局部肢体缺血加重,疼痛加剧。
注意保暖——寒冷会使血管痉挛,使肢体营养障碍加重,动脉硬化闭塞症患者应避免患肢直接暴露于寒冷中,要多穿衣物,注意患肢保暖,可通过穿棉袜、棉鞋、增加棉被、提高房间温度等措施来保暖。不可使用热水袋、电热毯等给患肢直接加温或者浸泡温度在50°C以上热水中。
注意休息——动脉硬化闭塞症患者的鞋袜宜宽松,穿着松、软、暖的棉袜,以免磨破皮肤。在修剪趾甲时,要注意勿损伤皮肤,洗脚时避免过高,宜用温水(40°C左右)洗涤并轻轻擦干。要注意避免过多行走和在寒冷的环境里长时间停留。
心理护理——动脉硬化闭塞症存在久治不愈,疼痛剧烈,可能截肢等病情,以及长疗程、高费用的治疗,很容易让患者失去治疗信心,产生精神心理障碍,因此,积极疏导并充分调动患者自身的主观能动性和发挥家属的作用,帮助患者消除恐惧及悲观心理,树立战胜疾病的信心,让患者保持乐观的态度对于临床治疗非常重要。良好的心理护理能帮助患者心情舒畅,生活规律,避免忧郁、悲愤,从而增强机体抗病能力。
饮食护理——宜消化、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,禁食生冷、辛辣等刺激性、难消化饮食。多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类,尤其是绿叶菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等。各种蔬菜及瓜果含有大量的维生素C和B1;茶叶及豆类食物都含有丰富的微量元素铬、锰,能起到抗动脉硬化的作用。动脉硬化闭塞症患者要注意少吃含高胆固醇和高脂肪的食物,忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。注意饮食不宜过咸。
病情观察——治疗期间应密切观察患者患肢皮肤颜色、疼痛程度、温度、动脉搏动等情况,观察体温及脉搏变化,并注意用药反应,如有不适及时通知医生处理,若患肢疼痛加剧,可采取分散患者的精力,针刺止痛等方法,必要时可使用止痛栓。
服用中药指导——注意服用中药的方法:中药每日服一剂,将一剂药煎煮2次后合并药液,早晚各一次,时间为饭后30~60分钟为宜,可以避免中药成分对胃黏膜的刺激,喝中药前后一小时最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆浆,以免中药成分与茶的鞣质、咖啡因及蛋白质等发生化学反 应,影响疗效,可以喝水。如果觉得口味较苦,可以加些糖再服用。服用中药期间忌食生冷、辛辣、油腻、腥腻等有刺激性的食物。中西药合用要谨慎,一般应间隔半小时后服用。
2下肢血管硬化闭塞症的症状
主要分为4期:
①轻微主诉期:患肢轻度凉、麻,活动后易疲劳。此时患肢侧支循环较好,患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期:这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状,即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状,休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失,可以继续行走,而在行走相同距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期:由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足,使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系,肢体动脉灌注压降低,患肢缺血症状更为严重。患者常需站立或抱足而坐,彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期:肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽,合并感染时可有湿坏疽。
3动脉闭塞的检查项目
1.血脂测定,血中三酰甘油和胆固醇常增高,脂蛋白分型显示90%以上患者为Ⅱ或Ⅳ型高腊蛋白血症。
2.血糖,尿糖和糖耐量试验检查常有阳性发现。
3.节段性动脉压测定:节段性动脉压测定是指测量肢体各平面的动脉收缩压,包括末端的指,趾收缩压,经计算上下肢收缩压的比值,从而判断下肢缺血的范围和程度,现多采用多普勒超声诊断仪,也可用钟型听诊器听诊测定。
(1)踝部血压测量法:袖带环绕踝部后,用多普勒仪测胫前动脉或胫后动脉踝区血流,也可用听诊器听诊踝/臂指数(Ankle/Brachial index,A/B指数):A/B指数是指测踝部胫后动脉压与同侧上臂肱动脉压之比值,正常值≥1.0,测A/B指数的临床意义在于:
①判断下肢缺血的严重程度,指数降低的程度一般与下肢缺血的严重性是一致的,如间歇跛行时A/B指数为0.5~0.8,静息痛与坏疽时指数<0.5。
②观察动脉旁路移植后的效果。
(2)节段性动脉压绝对值测定:测定节段性动脉收缩压绝对值的临床实用价值为:
①判断缺血性坏疽的趋向,一般踝动脉压>8.0kPa(60mmHg),肢体存活率为86%;踝压<8.0kPa时,存活率为77%。
②选择截肢平面参考,动脉压>6.7kPa(50mmHg)可膝下截肢;未探到动脉血流时,应选膝上截肢。
③节段性动脉压同时测相应段血压差,或两侧肢体对称部位血压差>2.7kPa(20mmHg)时,提示测定局部的近端动脉狭窄或闭塞。
4.经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压,可间接了解局部组织血流灌注情况,可在静息状态,体位改变及运动反复检测对比分析,有助于间接了解局部供血情况,指导临床确定截肢水平,判断手术伤口愈合趋向及旁路手术后效果。
5.多普勒超声检测 彩色多普勒超声可直接观察肢体动脉管径大小,血流情况以及动脉搏动传导时间变化等,从而确定病变的部位和严重程度。
6.磁共振显像检查 MRI可清晰显示主动脉及髂动脉部位凸入腔内的粥样硬化斑块,管腔的狭窄和阻塞,以及做血管手术后的并发症,如血管瘤,动脉扩张等,但较难显示股动脉以下较小分支的狭窄病变,也难显示钙化的斑块,因此,MRI尚不能完全代替手术前的血管造影。
7.周围动脉造影 经皮穿刺股动脉插管可按需要达腹主动脉的肾动脉分支以上,作双侧或单侧下肢动脉造影,动脉造影能明确病变部位,范围和严重程度,是确定需否,能否和如何手术治疗的依据,但血管造影不能对局部组织的灌注做出定量分析,因此临床需根据局部动脉压和氧分压等检测结合起来,才能做出更准确的判断。
8.眼底检查 直接观察有无动脉硬化,并确定硬化程度和进展速度。
4动脉闭塞病人的饮食宜忌
1.动脉闭塞病人的饮食要以清淡为宜,少吃咸食,因为实验的摄入量过多,就会使血管硬化和血压升高。
2.动脉闭塞病人还要少吃含有胆固醇高的食物,少吃甜食,防止动脉硬化和肥胖的出现。
3.动脉闭塞病人的还要戒掉烟酒,烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风。
4.动脉闭塞患者适合吃含钾的食物,能缓解钠的有害作用,促进钠的排出,可以降压。
5.动脉闭塞病人日常的食物有香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜。还适合补充含有维生素高的食物,从饮食上增强身体健康,来抵抗疾病。
5动脉闭塞的预防措施
(一)饮食:饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度。正常人标准体重简单计算公式:身高(cm)-110=体重(kg),应避免进食过多的富含胆固醇的食物,如牛(猪)脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如:猪(牛)瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油,因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇<300mg,对超重者(超过标准体重20%)宜减少每日总热量,并限制糖类饮食,控制食量,提倡清洗饮食,多食富含维生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白质的食物如瘦肉、豆类及豆制品。
(二)体力活动:参加一定的体力活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益,是预防动脉闭塞的一项积极措施。体力活动应根据原来的身体状况、体力活动习惯和心脏功能状态确定,以不过度增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,对老年人提倡散步(每日1小时左右,分次进行),做保健操、太极拳等。
(三)合理安排生活:应注意劳逸结合,尽量避免情绪激动,生活要有规律,保持心情愉快。
(四)其它:提倡不吸烟,可饮少量低度酒,能提高高密度脂蛋白,有助于防止动脉硬化。如伴有血纤维蛋白原增高可每日饮茶3g。