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儿童胃食管反流的治疗方法

由于各方面的原因导致现代有很多人得这种婴幼儿胃食管反流,而婴幼儿胃食管反流无疑给男女双方的健康都造成的一定的影响。那么,面对这种状况有哪些迹象可循呢?生活中患胃病的人很多,而胃食管反流也是胃病的一种,患者们想要保持胃健康就要及时治疗胃食管反流疾病。以下为大家介绍了治疗胃食管反流的方法,想要了解更多的话,不妨都来看一看。

目录 治疗胃食管反流的两大好方法 胃食管反流怎么办 儿童胃食管反流的治疗方法 胃食管反流病症状 胃食管反流日常保养方法

1治疗胃食管反流的两大好方法

  1、一般治疗

  生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食,同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。

  2、药物治疗

  如果用以上的方法进行治疗而无法起到效果的话,则这个时候需要进行服用药物进行治疗。

  (1)、H2受体阻滞剂

  H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流液对食管黏膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。

  (2)、质子泵抑制剂

  质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。

  (3)、促动力药

  胃食管反流是一种动力障碍性疾病,常存在食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。

  (4)、黏膜保护剂

  硫糖铝作为一种局部作用制剂,服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为,硫糖铝对胃食管反流无效。

  铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对黏膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。

  (5)、联合治疗

  抑酸剂治疗无效,且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2~3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后,症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 

2胃食管反流怎么办

  一般治疗生活方式的改变应是治疗的基本措施:避免进食过饱和睡前加餐。减少引起腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等。脂肪、巧克力、浓茶、咖啡等食物会降低下食管括约肌的压力,宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。抬高床头15~20厘米,可以减少卧位及夜间酸反流。药物治疗在改变生活方式的同时,因该在专业医师指导下正规系统的治疗。

  抑酸药能有效降低损伤因素的作用,是目前治疗本病的主要措施。抑酸药物有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂。相较而言,PPI抑酸效果更好,作用强而持久。抑酸治疗正规疗程建议在4-8周。对少部分疗效不佳者可考虑加倍剂量、更换PPI种类或与促胃肠动力药联合使用,并在医师指导下延长疗程。目前临床上常用的PPI有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑和冸托拉。

3儿童胃食管反流的治疗方法

  1、手术治疗

  (1)适应证与禁忌证:小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5%~10%,故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征:①内科系统治疗无效或停药后很快复发者;②先天性膈疝引起反流者;③有严重的反流并发症,如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等;④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等;⑤客观检查证实为病理性反流者(如动态pH监测);⑥碱性胃食管反流。

  需要慎行抗反流手术的情况有:①内科治疗不充分:包括体位疗法,饮食调整及餐后和入睡前服用制酸剂等,若经过至少6周治疗,反流症状仍持续存在,可考虑行放射性核素检查胃排空情况,若胃排空障碍,可加用胃动力药,仍不能控制症状者,再考虑外科治疗。为有效治疗胃食管反流及其合并症,最好由消化儿科与儿外医师合作,制定全面的治疗方案。②新生儿期及小婴儿的胃食管反流:绝大多数发生于此期的胃食管反流为生理性,随年龄增加,逐渐缓解、自愈。少部分病理性胃食管反流通过内科治疗也能收到良好的效果,故选择手术疗法应十分慎重。③缺乏反流性疾患的客观证据:如对反复发作的上呼吸道感染、窒息、不能完全肯定由反流引起者,不应贸然手术治疗。否则会扩大手术指征,导致不良的治疗结果。

  (2)手术原则:抗反流手术是通过胃底贲门部的解剖重建,恢复其正常的关闭能力,阻止反流发生,即能正常吞咽,又能在需要时发生呕吐。抗反流手术的基本原则是:①提高食管下括约肌静息压力:一般恢复到胃静息压力的2倍水平,以维持食管胃之间的正压屏障,通常以胃底折叠环绕食管远端来实现。有关资料表明胃底折叠程度大小与括约肌压力增高成正比,以Nissen360°胃底折叠术术后压力升高最为显著。②维持足够长度的腹段食管:腹段食管处于腹腔正压环境之中,术中应游离腹段食管1。5~2。0cm长,以维持贲门部的关闭状态。临床上无论Nissen、Belsey和Hill手术平均可增加腹段食管长度1cm左右。③重建的贲门部在吞咽时应能松弛:生理条件下,吞咽经迷走神经使食管下括约肌和胃底弛缓,持续10s左右,然后迅速恢复吞咽前的张力。术中应注意保护贲门部的神经支配,防止迷走神经损伤,否则可能导致贲门部松弛,张力丧失。

  (3)常用手术方法:

  ①Nissen手术:即360°全胃底折叠术,是目前临床常用的抗反流手术。典型Nissen手术取左肋下切口,但临床多用上腹正中切口,进腹后切断左侧三角韧带,向右牵拉肝左叶,显露腹段食管,在其前面切开后腹膜,切开膈食管膜,游离足够长的腹段食管,以纱布条绕过牵引之。然后游离胃底,于小弯侧切开肝胃韧带上部,大弯侧切开脾韧带并离断胃短血管,胃底的游离应达到折叠缝合后没有张力。游离过程中注意保护迷走神经。将游离的胃底后壁经贲门后面拉向右侧,在食管下端前面与移位的胃前壁相遇,完成胃底对食管胃连接部的环行包绕。然后行胃底折叠缝合,折叠的胃底切忌缝合过紧,缝合部分应通过术者食指。在食管后面缝合左、右膈肌脚,以缩窄膈裂孔,缝合完毕,食管旁可容食指通过裂孔。

  实际上Nissen胃底折叠术经多位作者的改进,已包含了多种不同手术方法,其趋势是力求更短的胃底包绕缝合。DeMeester倡导只缝一针的折叠术,以减少吞咽困难和气顶综合征(gasbloatsyndrome,GBS)。其他改良术式还有如减少胃底包绕度数(小于360°)的部分胃底包绕术。

4胃食管反流病症状

  1.胃灼热和反酸

  胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。

  2.吞咽疼痛和吞咽困难

  有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。

5胃食管反流日常保养方法

  胃食管反流病主要有八大诱发因素:饮食过饱胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效关闭,以阻止胃内容物反流入食管,而饮食过饱引起胃中压力增加,胃排空延缓,胃气上逆导致反流。因此,本病发作多在进食后1小时左右发生,或反流症状加重。

  嗜食辛辣酸甜食物如高脂肪、巧克力等食物,常可引起胃酸分泌增加,降低食管下段括约肌的张力,使其抗反流的防御机制下降。

  体位因素本病常在身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时诱发或加重烧心感。夜间烧心、胸痛的发作,常在入睡后2~3小时,明显与体位因素有关。

  季节气候因素临床所见本病发作常与季节气候有关,春夏之交、秋冬季节转换易萌发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。

  长期便秘胃食管反流病者往往胃肠动力下降,排空功能障碍,有内热便秘者多,而用力排便,又使腹腔压力增加,诱发胃气上逆而反流。

  某些药物刺激如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等,可刺激胃酸,使食管括约肌压力降低。