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绞窄性肠梗阻的症状是什么?

肠梗阻就是肠内容物不能正常运行从而导致大量容物的堆积,逐渐就形成肠梗阻。肠梗阻使我们常见的病症之一,患上这种病很是难受,不仅折磨自己同事也在折磨着家人。绞窄性肠梗阻的症状是什么?我们一起来看看吧。

目 录 肠梗阻病因 绞窄性肠梗阻的症状是什么 肠梗阻诊断鉴别 肠梗阻如何预防 肠梗阻的检查项目有哪些

1肠梗阻病因

  机械性肠梗阻(30%):

  1、肠内异物:肠石,寄生虫,大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

  2、肠道内息肉,新生物,良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

  3、肠套叠。

  4、肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁,肠道有先天性的纤维幕或蹼形成,梅克尔憩室狭窄等,肠先天性异常一般较少见。

  5、肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核,克罗恩病,结核性腹膜炎,放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

  6、肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎,克罗恩病等)所致,手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

  7、疝:如腹股沟斜疝,腹内疝,包括网膜囊内疝,股疝等发生嵌顿。

  8、肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

  9、肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内,网膜,肠系膜的巨大肿瘤,腹膜后巨大肿瘤,胰腺假性囊肿等均可使肠管受压,严重者发生肠梗阻,近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

  运动障碍性肠梗阻(20%):

  运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱,导致肠内容物不能运行,而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻,因此也称为假性肠梗阻,其病因有:

  1、手术后麻痹性肠梗阻:常见于手术后。

  2、非手术麻痹性肠梗阻:常见于:

  (1)电解质紊乱(尤以血钾,钠,镁异常多见)。

  (2)多种全身性或腹腔内炎症,如败血症,腹腔内脓肿,重症胰腺炎及肾盂肾炎,肺炎等。

  (3)重金属中毒。

  (4)尿毒症。

  (5)脊髓炎。

  (6)甲状腺功能减退。

  3、由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻,常称为慢性假性肠梗阻,多见于下列病变:

  (1)肠平滑肌病变:如进行性系统性硬化症,结缔组织病,淀粉样变性,放射性损害及线粒体肌病等,患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

  (2)肠肌间神经丛病变:可见于:a.神经源性肠发育异常,孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病,或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病,如美洲锥虫病,巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常,如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常),全结肠神经节细胞缺乏症等。

  (3)神经元性疾病:可见于帕金森病,EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

  (4)代谢内分泌疾病:见于黏液性水肿,嗜铬细胞瘤,甲状旁腺功能减退,急性间歇性卟啉病等。

  (5)小肠憩室病:见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症,伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

  (6)药物性因素:见于应用酚噻嗪类,三环类抗抑郁药物,可乐宁,阿片制剂,长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)。

  4、其他:继发于硬化性肠系膜炎,脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。

  急性缺血性肠梗阻(20%):

  1、系肠管的血供发生障碍所致,常可造成肠壁肌肉活动消失,如肠管血供不能恢复,则肠管极易发生坏死,尤其是经终末支供血的肠管,肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞,以及肠系膜静脉血栓形成等。

  2、按肠管血供情况可分为2类

  (1)单纯性肠梗阻:仅表现肠内容物通过困难,而无肠管血液供应障碍,但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。

  (2)绞窄性肠梗阻:表现为肠内容物通过受阻,并伴有肠管血运障碍。

  3、按梗阻的程度可分为2类

  (1)完全性肠梗阻:肠内容物完全不能通过。

  (2)不完全性肠梗阻:部分肠内容物仍可通过梗阻部,不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。

  4、按梗阻部位亦可分为3类

  (1)高位性小肠梗阻:一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。

  (2)低位性小肠梗阻:一般指发生于远端回肠的梗阻。

  (3)结肠性梗阻:一般好发于左半结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。

  5、按起病的缓急可分为2类

  (1)急性肠梗阻:绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻,也是完全性的。

  (2)慢性肠梗阻:慢性肠梗阻一般是不完全性的,不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻,慢性肠梗阻亦可演变为急性。

2绞窄性肠梗阻的症状是什么

  肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时,称为肠梗阻,当梗阻并伴有肠壁血运障碍时,即称为统窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻。

  (1)腹痛发作急骤,呈持续性剧痛,并有频繁的阵发性加剧,呕吐后亦无减轻。有时有腰背疼痛。

  (2)呕吐出现较早,剧烈且为持续性。腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进,有时肠鸣音完全消失。

  (3)腹胀不对称,腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块,即绞窄的肠拌。病情发展迅速,早期出现休克,经抗休克治疗后无明显改变。

  (4)绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状,体温逐渐升高。经胃肠减压后,腹胀虽可减轻,但腹痛并无好转,经输液后血液浓缩现象改善不明显。呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性。捡查可见血液浓缩,白血球计数逐渐上升。腹腔穿刺抽出血性液体。腹部x线检查见膨胀、突出的孤立肠拌,不因时间和体位改变而改变。绞窄性扬拌内积液多而积氧少,所以液乎比较阔。

3肠梗阻诊断鉴别

  诊断

  1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐,早期应与一些急腹症相鉴别,如胆道与泌尿系结石,卵巢囊肿,扭转等以腹部绞痛为主的疾病,此外也常需要与胃肠炎,食物过敏等相鉴别,确定腹痛是肠绞痛,除根据其疼痛性质外,最好是在疼痛发作时听诊腹部,若听到亢进的肠鸣音时,说明腹痛是由肠痉挛引 起,此外X线检查可进一步做出诊断,正常人除胃泡及结肠中有气体之外,十二指肠壶腹部偶尔可见气泡,小肠部位无气体存在,肠梗阻的肠管扩张,同时其中充以 液体与气体,在立位时可见阶梯形液面,液面一般在梗阻5~6h出现,因此对可疑病人,应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。

  2、是否为绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻有以下特点:

  (1)发病比较急骤,腹部绞痛较剧烈,疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

  (2)肠管的绞窄若发生在腹腔内,而非腹壁疝绞窄,多出现局部腹膜刺激征象,局部有压痛及肌紧张,腹部有时可触及包块。

  (3)体温升高,白细胞明显升高(>10×109/L)。

  (4)休克的表现,由于肠管绞窄,血液与血浆渗出,若绞窄肠襻较长则失血可以严重,此外肠绞窄后,肠管内细菌繁殖产生毒素,因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

  (5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显,代谢性酸碱紊乱也明显。

  3、肠梗阻的部位:小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系,高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失,低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果,结肠梗阻,如乙状结肠扭转,则不 单是补液的问题,急迫要解决的是结肠梗阻的缓解,如何区别高位,低位小肠梗阻,主要是依靠临床主要症状,高位梗阻,呕吐是突出的症状,肠绞痛与腹胀均不明 显,低位小肠梗阻时,则肠绞痛与腹胀为突出的表现,呕吐的次数较少,结肠梗阻,则以腹胀为突出,可无呕吐,绞痛也不严重,X线检查可以识别肠管黏膜的排列 与结肠袋的形状,可以考虑梗阻部位,平卧时X线的腹部平片,细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位,在立位X线检查,若盲肠内有较大的液平面存在时,是 大肠梗阻的特征。

  4、肠梗阻的原因:根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连,肿瘤,炎症及扭转为常见的原因,如以往有过手术史,则梗阻的原因以粘连为最可能,如有反复肠梗阻发作的病史,每次发作 时又合并腹膜刺激症状与发热,则Crohn病的可能性最大,老年人的梗阻多由结肠肿瘤,乙状结肠扭转,粪便堵塞所致,有心血管病史者可能是肠系膜血管栓 塞,两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

  鉴别诊断

  绞窄性肠梗阻是急腹症之一,故常需与消化性溃疡穿孔,急性重症胰腺炎,胆囊穿孔,急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别,一般而言,根据上述每种疾病的临床表现,实验室检查,X线检查或CT,MRI等检查,鉴别诊断常无困难。

4肠梗阻如何预防

  依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

  1.对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

  2.加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

  3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。

  4.早期发现和治疗肠道肿瘤。

  5.腹部手术后早期活动。

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5肠梗阻的检查项目有哪些

  实验室检查

  1.血红蛋白及白细胞计数 肠梗阻早期正常。梗阻时间较久,出现脱水征时,则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时,表示肠绞窄存在。

  2.血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。

  3.血清无机磷、肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明,肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

  影像学检查

  1.X线检查 X线检查对肠梗阻的诊断十分重要。空肠与回肠气体充盈后,其X线的图像各有特点:空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列,其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失,肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。

  小肠梗阻的X线表现:梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长,液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻 5~6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻,则液平面较多。完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体。

  绞窄性肠梗阻的表现:在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像。还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。

  麻痹性肠梗阻的表现:小肠与结肠都呈均匀的扩张,但肠管内的积气和液面较少。若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻,腹腔内有渗出性液体,肠管漂浮其中。肠管间距增宽,边缘模糊,空肠黏膜皱襞增粗。

  2.B型超声检查 腹内可形成软性包块,内可见肠腔声像蠕动,可见液体滞留。肠套叠可见同心圆肠腔声像,圆心强回声,纵面可见多层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

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挂号科室:普外科

温馨提示:
多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

      任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%~10%,有绞窄性肠梗阻者为10%~20%。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。更多>>

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