结核性脑膜炎是由于结核菌侵犯脑膜脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型可表现为食欲差、逐渐消瘦睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当病死率和后遗症的发生仍然较高。因此积极预防、早期诊断早治疗是降低发病率和病死率的关键。
目录
1小儿结核性脑膜炎症状
1、早期诊断依靠详细询问病史包括密切接触史及BCG接种史，周密的临床观察及对本病的高度警惕性。凡有结核病接触史，结素反应阳性或已有结核病的小儿，当出现下列症状时，如性情改变、轻微发热、头痛、抽搐、无原因呕吐、顽固性便秘或嗜睡及烦躁相交替时，应考虑到本病的可能性。
2、临床表现皮肤粟粒疹的发现对诊断有决定性意义。眼底检查对诊断亦有帮助。眼脉络膜上发现结核结节与肺X线片中见到粟粒型肺结核有同等的价值。
3、胸部X线摄影对诊断有帮助根据1180例结脑患儿X线检查，显示有活动性肺结核者达86.9%，其中属于粟粒型肺结核者454例，占活动性肺结核的44.2%。但需注意亦有8.6%患儿肺部正常，这些都年长儿童。
4、对可疑为本病的小儿应早做结素试验阳性反应对诊断有助，但结脑患儿对结素反应有时较弱，因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反应时，应以OT1～2mg或PPD250IU的剂量复试。
5、脑CT检查北京儿童医院自1986～1992年对50例结脑患儿做脑CT检查发现。结脑CT所见异常与我院过去152例病理检查结果极为相似，说明脑CT检查对结脑诊断有意义。
6、脑电图检查急性期患儿绝大多数脑电图异常，表现为弥漫性δ(3周/秒以下)及θ(4～7周/秒)慢活动，不对称。可见不对称偶发尖式棘、尖-慢、棘-慢等现理波。于合并结核瘤或局部脑梗塞时可见占位性或局灶性改变;表现为局部δ波。但脑电图的改变无特异性，仅可作为临床的辅助诊断，而对病原的鉴别诊断方面意义不大。而对随访治疗效果、判断预后及后遗症有帮助。
7、最可靠的诊断根据是从脑脊液查见结核杆菌应尽量争取在未进行治疗以前认真检查。将脑脊液静置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到结核杆菌。曾统计50例脑脊液留膜检查结核杆菌阳性率高达54%。除用直接涂片检查外，还可用脑脊液沉淀作病理切片检查、进行脑脊液培养或豚鼠接种。
2小儿结核性脑膜炎的西医疗法
西医治疗
该病应注意早期诊断、早期治疗，积极应用有效的抗结核药物，合理应用激素治疗及对症处理。
1、一般治疗
包括以下几个方面：
(1)严格卧床休息，给予营养丰富易消化的食物;
(2)加强护理，预防坠积性肺炎及褥疮等症的发生;
(3)最好住院治疗，并应加强随访及督促坚持治疗。
2、抗结核药物治疗
根据病情的轻重以及耐药情况，可分为以下几种情况：
(1)轻症患儿
对病情较轻、早期、初治患儿可采用链霉素加异烟肼联合治疗。链霉素用量为20～30mg/kg，每日1次肌注，用2～3个月后根据病情可改为隔日1次肌注，总疗程为3～4个月，最长不超过6个月。异烟肼每日剂量为15～25mg/kg，每日1次口服，疗程至少1年半。
(2)重症患儿
对症状较重或晚期患儿可采用三种药物联合治疗。用链霉素加异烟肼、对氨基水杨酸钠，也可用乙胺丁醇、利福平等替代对氨基水杨酸钠。异烟肼最初1～2周用静脉给药，15～25mg/kg，后改口服，用法同前，疗程为2年，对氨基水杨酸钠总疗程6～8个月，乙胺丁醇疗程6个月～l年，利福平疗程3～6个月，用量及用法参见肺结核治疗。
(3)耐药患儿
可用异烟肼加丁胺卡那加利福平联合用药治疗。丁胺卡那用药2～3个月后停药，利福平疗程为3～6个月，异烟肼持续用药2年。也可用乙胺丁醇、乙硫异烟胺替代利福平，乙胺丁醇疗程6个月～1年，乙硫异烟胺疗程为6个月～1年。具体药物用量遵医嘱。
3、激素治疗法
(1)主要机理
由于肾上腺皮质激素可以缓解结核中毒症状，降低颅内压并减轻和防止脑积水的发生，故激素与抗结核药物合用可提高结核性脑膜炎的疗效。
(2)常用药物
泼尼松每日1.5～2mg/kg，最大量不超过40mg，氟美松每日0.3～0.4mg/kg，氢化可的松每日5mg/kg。急性期可静脉给药1～2周，然后改口服，约3～4周后缓慢减量，一般疗程为2～3个月。
3小儿结核性脑膜炎的预防方法
主要见于1～5岁小儿。以春冬发病较多。麻疹和百日咳常为结脑发病的诱因。头部外伤、手术及过劳等都可为偶见之诱因。
预防结脑最基本的办法是防止小儿受到结核感染，有效措施如下：
1、必须做好BCG初种及复种工作 经验证明，有效的BCG接种可防止或减少结脑的发生。
2、早期发现并积极治疗传染源 早期发现成人结核病患者，尤其在和小儿密切接触的人员中如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师，做好防痨工作，加强成人结核的管理和治疗。
3、提高小锗机体抵抗力正确的喂养，合理的生活制度和坚持计划免疫以提高身体抵抗力和减少急性传染病。
4、早期发现及彻底治疗小儿原发性结核病 早期及彻底治愈小儿原发性结核病，可大减少结脑的发生。
凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，可认为治愈，但仍应继续观察，直到停止治疗后5年。
4怎样诊断小儿结核性脑膜炎
症状体征：
1.早期：1￣2周。性情改变，精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛。
2.中期：1￣2周。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现。
3.晚期：1￣2周。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失，极度消瘦。
诊断依据：
1.发热，性情改变，头痛、呕吐;
2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性;
3.消瘦、舟状腹;
4.血沈增快或偶而正常。
5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状，细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高)，静置12￣24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低。
用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸?菌，或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性。
6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性。
7.胸部X线检查：可有结核病源。
8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断。
9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大。
5小儿结核性脑膜炎应该如何护理
一、密切观察病情：
严密观察患儿的神志、意识，生命体征及瞳孔变化，给予低流量吸氧，必要时给予心电监护及血氧饱和度监测。颅内压增高可影响脑脊液循环，使脑水肿进一步加重，严重可致脑疝危急生命。患儿颅内压增高发生时间越早，压力越高，持续时间越长，病情越严重，预后越差，因此对颅内压增高先兆的观察尤为重要。年长儿可自诉头痛，婴幼儿语言表达能力差，如果发现幼儿紧邹眉头或抚摩额头，血压升高，心率、呼吸变慢，前囟门膨隆，烦躁、惊厥等表现，则为颅内压升高，若出现意识障碍进行性加重，呼吸不规则，瞳孔缩小或大小不一，对光反射迟钝，提示脑疝的可能。应立即报告，并积极配合抢救抢救。
二、补液适当：
因补液不足，易发生循环不良，补液过多，又容易引起脑水肿，故护理过程中要详细记录24小时出入量。
