白血病如何早早发现

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增值失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其组织。那么白血病如何早早发现?浆细胞白血病的治疗选择是什么?下面为大家带来介绍。

目录 白血病如何早早发现 浆细胞白血病的治疗选择 慢性白血病的中医治疗 如何减少白血病的治疗费用 哪些血液病会转化成白血病

1白血病如何早早发现

　　要提醒大家的是，如果孩子脸色苍白，你不要以为是贫血了，这跟贫血是两回事。真正的原因是肿瘤性的、大量没有功能的白细胞到血液里去了。那么小孩子自己有什么感觉呢?他也不会说出来有什么感觉，所以这就要求家长平时要细心一点观察。如果还不放心，就到医院验一下血，看看骨髓里面是不是产生肿瘤了。

　　既然白血病这么难被发现，是不是治疗起来也很困难呢?其实并没这么可怕，白血病不像有些癌症那样毫无办法。有1/3到1/2的白血病是能够治疗的，效果还不错。比如，通过化疗可以将肿瘤细胞，骨髓制造的白细胞全部杀死。那么杀死之后，怎样防止它再产生新的肿瘤细胞呢?有一个方法，那就是骨髓移植。

　　大家在媒体上也许见过海峡两岸传递骨髓的事情。为什么要跑这么远，从台湾捐献骨髓到大陆呢?这是因为要找到和病人能完全匹配得了的新骨髓，是一件很难的事情。只有找到完全配得上的骨髓，然后才可以做骨髓移植。

　　不过，一旦骨髓移植成功了，病人就可以完全治愈了。所以白血病并不是治不好，可能病人得有一点经济条件，因为做骨髓移植要花很多钱。

　　那么为什么说白血病的病根在骨髓呢?首先红细胞在血液里能活120天。120天之后，红细胞就死掉了，这时候新的红细胞就会补充进来。所以血液里总是有老的细胞死掉，新的细胞来补充。这个新的细胞是哪儿产生的呢?还是在骨髓，所以骨髓是一个“工厂”，总是给血液不停地输送“新产品”。白细胞在血液里工作能干多久呢?10～14天。10多天以后，它也老了，它也死了，也不干了。所以骨髓又要产生新的白细胞，以此来保持4 000到1万的数目。

　　说到这里，你可以明白，白血病为什么会产生了。骨髓一刻不停地产生新的细胞，去替换血液里面老去的细胞。如果总是给骨髓刺激，叫它使劲干活，终于有一天，它忍受不了啦：“你叫我给你使劲干活，是吧?我不干了!”它“心情”一不好，马上就变成肿瘤了，这时候就会有大量的白细胞产生了。

　　说到这儿，有一个现象要提醒大家：你居住的环境里总是有骨髓伤害的因素，它们刺激着骨髓，损伤着骨髓。比如装修的因素。现在装修的材料要正规多了。在20多年前，那时候没有人管，也不去检测，也不知道里面有什么东西。所以不管是在家里，或者是办公场所，刚装修的房间里很可能有很多有毒物质，骨髓就会不停地对抗这种损害，产生大量的新细胞。产生很多以后，终于有一天，它管不住了，就产生大量的白细胞。这也是白血病的发病的因素之一，我刚才已经讲了，它看起来在血液里，实际上真正的部位在骨髓，应该这么来理解。

2浆细胞白血病的治疗选择

　　传统治疗

　　?烷化剂+MP的方案疗效一般，总有效率50%左右，中位OS不超过1年

　　?更多药物联用的方案，如VBAP(VCR、卡莫司汀、多柔比星、Pred)，有效率及OS进一步提高

　　?其它方案：HyperCVAD等强化疗方案，疗效比上述方案有可能更好

　　新药治疗

　　沙利度胺

　　在小系列的观察中，沙利度胺似乎有效，但是在大系列的试验中尚未得到证实。

　　来那度胺

　　?可让部分患者获得部分缓解(PR)，但疗效持续时间比较短

　　?RD方案±自体造血干细胞移植(ASCT)治疗pPCL，总有效率可达60%，65%的患者OS超过15个月

　　硼替佐米

　　?硼替佐米对pPCL和sPCL均有效

　　?以硼替佐米为基础的方案有效率可达90%，少部分患者能获得完全缓解(CR); 与不含硼替佐米的疗法比较，OS明显延长

　　?有效率不受之前的治疗(包括ASCT)影响

　　?PD方案对有t(4;14)和CD27表达的pPCL有效

　　自体造血干细胞移植(ASCT)

　　?ASCT可提高缓解深度(移植后CR率甚至可以达到40%)，延长PFS与OS

　　接受ASCT患者的OS明显优于不进行移植、仅仅化疗的患者。ASCT患者OS可超过3年

　　ASCT早期复发率比较高，疾病进展为最主要的死因，移植后应尽早开始维持治疗

　　异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)

　　50岁以下、有合适供者的患者，可考虑进行Allo-SCT

　　Allo-SCT虽然疾病进展性死亡风险比ASCT明显降低了(85% → 22%)，但是移植早期死亡率高;因此Allo-SCT患者的5年生存率与ASCT的相近，为20%左右

　　7本系列要点归纳

　　PCL要及时诊断，马上治疗

　　诱导治疗，建议采用强化疗联合硼替佐米为基础的方案(VTD-PACE，HyperCVAD-VD/PAD)

　　诱导治疗后建议进行ASCT，及移植后巩固/维持治疗

　　50岁以下、有合适供者的患者，可考虑清髓异基因移植;或者先ASCT，再RIC异基因移植

　　对不适合移植的患者，采用以硼替佐米为基础的方案来获得快速的治疗反应，是最好的选择

　　sPCL或复发的pPCL的治疗要参考先前治疗的类型及获得的疗效。可考虑硼替佐米为基础的方案或强化疗，或临床试验，干细胞移植

3慢性白血病的中医治疗

　　慢粒临床上可分慢性期、加速期、急变期三期，各期临床表现各有不同，慢性期治疗可以中药为主，配合化疗，加速期和急变期应以化疗为主，配合中药治疗。慢淋症状不明显时，可予中医药治疗，密切观察，防治感染等并发症;白细胞总数过高、症状明显者，在中医辨证论治基础上，可接受小剂量或短疗程化疗，以祛邪扶正。

　　(一)慢性粒细胞白血病

　　1.痰瘀互阻

　　主要证候：颈项腋下瘰疬痰核，或腹内积块，或时有自汗盗汗，精神尚可，饮食如常，舌淡红有瘀斑瘀点，苔薄白腻或黄，脉弦细或细数。

　　治法：祛瘀化痰，行气散结。

　　方药：消瘰丸合温胆汤合桃红四物汤。方中浙贝母、法夏、陈皮、生姜、竹茹化痰散结;牡蛎软坚散结;玄参滋阴降火;枳实理气消滞;桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀;生地养阴凉血;甘草解毒和药。

　　低热明显者，可加地骨皮、青蒿;气阴两虚，自汗盗汗较显者，可加生脉散、糯稻根、煅龙骨;痰瘀交结较深，瘰疬、症积较甚者，可加鳖甲、三棱、莪术、青黛。

　　2.气阴两虚

　　主要证候：面色苍白，倦怠乏力，心烦气短，头晕耳鸣，潮热，自汗盗汗，腹胀纳呆，腹中痞块大而坚硬，舌淡嫩或有瘀斑，苔花剥，脉细弱或细数。

　　治法：益气养阴，兼以化瘀消积。

　　方药：生脉散合膈下逐瘀汤。方中党参、麦冬、五味子以益气养阴生津止汗;五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、香附、红花活血祛瘀，软坚消积;枳壳、乌药、延胡理气消滞;甘草和中调药。

　　脾虚湿滞，腹胀、纳呆、便溏者，加神曲、鸡内金、麦芽、陈皮、苍术;出血明显者，加仙鹤草、蒲黄炭、三七末;阴虚内热，盗汗、潮热、五心烦热者，可加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇。脾肾气阴两虚，纳呆，腰膝酸软，耳鸣遗精或闭经，舌淡、脉沉细者，可改用三才封髓丹合膈下逐瘀汤加减。

　　3.脾肾阳虚

　　主要证候：瘰疬痰核，面色苍白或晦暗，疲乏气短，腹中积块，纳呆便溏，小便清长，腰膝冷痛，肢体不温，阳萎早泄，舌质淡胖而黯苔白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾，兼化痰瘀。

　　方药：附子理中丸合菟丝子丸。方用人参、干姜、白术、茯苓、山药、莲子肉温中健脾，益气止泻;熟附子、菟丝子、杞子温肾壮阳填精，炙甘草补中和药。

　　肾虚较甚，腰膝冷痛、阳萎早泄者，可加补骨脂、桑螵蛸、覆盆子、姜黄;痰核瘰疬、腹中结块者，可加鳖甲、白芥子、生牡蛎、山慈菇。

　　4.肝肾阴虚

　　主要证候：头晕眼花，两眼干涩，心悸失眠，耳鸣耳聋，五心烦热，潮热盗汗，胁下痞块，腰酸肢痛，肢体刺痛，遗精或月经量少，舌暗红少苔，脉弦细涩。

　　治法：滋补肝肾，祛瘀消积。

　　方药：知柏地黄丸合身痛逐瘀汤。方中熟地、山茱萸、山药滋肾养肝益脾，三阴并补;知母、黄柏、泽泻、丹皮清泻虚火;羌活、茯苓祛湿醒脾;川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙、当归、秦艽活血祛瘀，通络止痛;甘草解毒和药。

　　虚热明显者，去羌活、香附，加白薇、青蒿、鳖甲;虚火迫血妄行者，去羌活、香附、当归、川芎，加女贞子、旱莲草、侧柏叶;胁下痞块坚硬者，加鳖甲、蒲黄、三棱、莪术。

　　5.热毒炽盛

　　主要证候：壮热口渴，咽喉肿痛，口糜口疮，衄血、便血、尿血，胁下积块甚大，或胁下刺痛，或肢体剧痛，腹胀便秘，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言，舌质紫红而黯，苔黄燥，脉洪大或细数。

　　治法：解毒透热，凉血止血。

　　方药：清营汤合青蒿鳖甲汤。方用犀角、生地黄、丹参、玄参、丹皮清营养阴解毒;竹叶、麦冬、黄连、银花、连翘、青蒿、知母清热解毒，养阴透邪，鳖甲滋阴软坚。

　　犀角应以水牛角代;大便干结者，加生大黄、枳实;气阴两虚明显者，加党参、太子参、沙参以益气养阴;肢体疼痛明显者，加鸡血藤、蒲黄、五灵脂、全蝎、蜈蚣;咽痛明显者加板蓝根、山豆根、七叶一枝花、浙贝。

4如何减少白血病的治疗费用

　　第一、尽管费用昂贵 但初诊时全面评估的费用不能省

　　急性白血病是一种恶性程度极高的疾病，患者一旦诊断往往需要立即治疗，费用高昂，多数患者存在费用不足情况。于是，尽量节省费用就成了必须面对的难题。建议患者从一开始就要和医生尽可能的多多沟通，了解诱导缓解及缓解后治疗的整个治疗安排。只有全面了解治疗程序和治疗内容才可能选择合适的治疗流程。绝对不能节省的费用是刚刚诊断时需要进行的全面评估，包括骨髓细胞形态学、免疫分型、染色体分析及特殊基因异常等检查。这样才能确定患者本人的危险程度，才能合理选择个体化的治疗方案，才能避免走弯路，才能选择最优化治疗方法。

　　第二、白血病要定期复诊、多次治疗

　　白血病患者需要多次住院治疗，因而，或多或少对白血病有所了解，对治疗方案和药物有所了解，因而，部分自主性很强的患者会在诊疗过程中坚持自己的片面理解，并提出要求。固然，在诊疗活动中，多多沟通和提出自己的意见很重要，但是告诫患者听从医护人员的指导，而非看病如同进超市一样随意“点菜”，指导医护的工作。临床问题非常复杂，化疗和治疗方案需要随着患者的不同情况、治疗的不同时期做出相应的调整和变动。不可能一种化疗方案用到底，同样的治疗方案对不同病人，同一病人不同时期可能带来不同的治疗反应和疗效及副作用。随意改变就诊时间，随意决定出院时间，往往增加了并发症发生的机会。这样的片面理解和固执往往适得其反，增加了风险，降低了控制疾病的机会，最终后悔莫及。

　　第三、家人要精心护理才能减少感染、出血等并发症

　　白血病病人发病和化疗过程中及化疗后的一段时间里，身体已经发生了巨大的变化，很多重要器官的功能受到影响，机体免疫力往往显著降低。所以，极容易发生各种并发症。最常见的合并症是感染，出血。正常人具有完整的皮肤黏膜等天然防线，同时，具有强大的细胞和体液免疫能力，所以抵抗力强。受白血病细胞和化学药物的影响，白血病患者的抵抗能力非常低下。这时，由于正常细胞被白血病细胞替代，细胞免疫功能低下，同时伴随着体液免疫的下降，所以天然屏障往往是这些患者的最后一道防线。因而，口腔、皮肤，肛门，穿刺部位等地方的护理和清洁就显得极其重要。护理得当，可以大大降低感染和出血的风险，反之，大大增加了危险，因而发生败血症等严重并发症。

5哪些血液病会转化成白血病

　　1.骨髓增生异常综合征(MDS)：MDS是一组克隆性造血功能异常的疾病，表现为骨髓中病态造血，外周血血细胞减少，在2008年WHO分类中分为难治性单系血细胞减少、难治性多系血细胞减少、环形铁粒幼细胞增多的难治性贫血、原始细胞增多的难治性贫血、存在独立5q-的MDS、不能分类的MDS、儿童MDS等。这些疾病均不是白血病，但是部分患者经历数月、数年后会逐渐演变进展为急性髓系白血病。

　　2.原发性血小板增多症(ET)：由于基因异常，导致骨髓产生血小板的能力过剩，表现为骨髓中产生血小板的巨核细胞过度增殖，外周血血小板明显增多，患者发生血栓形成的风险剧增。据报道0.6-5%的ET患者会转化成急性髓系白血病。

　　3.真性红细胞增多症(PV)：由于基因异常，导致骨髓产生红细胞的能力过剩，表现为骨髓中红系细胞过度增殖，外周血红细胞及血红蛋白浓度明显增多。少数患者也会在病程中逐渐演变进展为急性髓系白血病，报道的比例在1.5%-13.5%不等。

　　4.原发性骨髓纤维化(PMF)：骨髓发生纤维化，丧失造血功能，由脾脏、肝脏等髓外器官代替造血，少数患者也会进展为白血病。

　　5.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)：是一种获得性造血干细胞基因异常而导致的溶血性贫血，可表现为全血细胞减少。少数患者也会进展为白血病。

　　6.淋巴瘤：少数惰性B细胞淋巴瘤会发生向侵袭性淋巴瘤的转化，累及骨髓时会表现出淋巴细胞白血病的特点。