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术后早期炎症肠梗阻的介绍

相信很多朋友都不知道术后早期炎症肠梗阻这种疾病是一种什么样的疾病,主要是因为我们不知道这种疾病的发病症状。其实,这种疾病主要是发生我们进行手术之后发现肠道梗阻的情况,会导致患者表现出肛门堵塞以及电解质紊乱等,所以希望患者能够及时的接受治疗,以免造成严重的后果。术后早期炎症肠梗阻的介绍有什么?我们一起来了解一下吧。

目 录 肠梗阻的症状 术后早期炎症肠梗阻的介绍 肠梗阻的预防 肠梗阻病因 肠梗阻的检查

1肠梗阻的症状

  肠梗阻的症状主要表现为呕吐、腹痛、腹胀和停止排气排便。另外,肠梗阻患者还会出现水、电解质以及酸碱平衡的紊乱。如果是绞窄性肠梗阻或肠坏死,还可能出现腹膜炎、胃肠出血以及休克等症状。

  第一,呕吐。梗阻发生以后,患者因肠管的逆蠕动而发生呕吐。因梗阻部位不同,呕吐的频率和呕吐量也会有所不同。呕吐物刚开始是胃的内容物,然后是肠的内容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐出现比较早、比较频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现比较晚,呕吐量和次数也比较少。低位小肠梗阻由于肠内容物的滞留,细菌过度繁殖以及分解肠内容物,呕吐物常具有粪臭味。

  第二,腹痛。因肠蠕动增强,患者通常会有阵发性的腹绞痛。麻痹性肠梗阻可能没有腹痛,高位小肠梗阻的腹痛相对不严重,但中段或低位小肠梗阻常伴随有剧烈的腹痛,每次腹痛持续数秒到数分钟。腹痛时患者感觉腹内有气体窜行,可听到高亢的肠鸣音。如果阵发性的腹痛转变为持续性的腹痛,那么可能已经发展成为绞窄性肠梗阻。

  第三,腹胀。梗阻发生时,患者因为肠管扩张而引起腹胀,一般发生在晚期。越是完全和部位低的梗阻,腹胀就越明显。有时梗阻虽然完全,但因为肠管储存功能的丧失,以及频繁的呕吐,也有可能不会出现腹胀。这种情况可能会导致医生漏诊和误诊。

  第四,停止排气排便。患者因为肠内容物运送受到阻碍,一般都停止由肛门排气和排便。但必须注意三种情况:1、肠系膜血管栓塞以及肠套叠患者可以排出稀便或者是血性黏液。2、梗阻部位远端的肠内容物仍然可以由蠕动运送,在这些内容物排干净之前,即使是完全性梗阻的患者,也可以继续排气排便,在排干净原有的内容物之后,才不再排气排便。3、患者为不完全性肠梗阻时,排气排便现象不会完全消失。

2术后早期炎症肠梗阻的介绍

  术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。

  腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留.在诊断EPII之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。

  本组均采取保守治疗方法,具体措施是:禁食,胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,胃肠外营养支持,肾上腺皮质激素与抗生素酌情给予。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔内炎症指无菌性炎症, 如腹腔内积血, 积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。

3肠梗阻的预防

  肠梗阻的病因很多。有针对性地采取一些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

  1、及时治疗腹壁疝,避免因嵌顿、绞窄引起肠梗阻。

  2、预防和治疗肠蛔虫病,避免因蛔虫团堵塞肠腔引起肠梗阻。

  3、保持饮食卫生,不干净的食物可能会引起肠梗阻。饱食后不要让宝宝剧烈活动,避免发生肠扭转。

  4、给宝宝选择易消化的食物,不要过量吃肉,少吃辛辣食物。一些不容易嚼烂、容易形成团块的食物,比如糯米、动物筋膜、肌腱等,尽量少给宝宝吃。

  5、防治便秘,平时宝宝要多喝水,多吃水果蔬菜,促进肠蠕动,帮助粪便软化,预防肠梗阻。

  6、家长不要给宝宝吃过多的花生、瓜子。另外,空腹不要吃大量的柿子、杨梅、山楂,因为可能导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人,尤其要加强预防。

4肠梗阻病因

  机械性肠梗阻(30%):

  1、肠内异物:肠石,寄生虫,大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

  2、肠道内息肉,新生物,良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

  3、肠套叠。

  4、肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁,肠道有先天性的纤维幕或蹼形成,梅克尔憩室狭窄等,肠先天性异常一般较少见。

  5、肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核,克罗恩病,结核性腹膜炎,放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

  6、肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎,克罗恩病等)所致,手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

  7、疝:如腹股沟斜疝,腹内疝,包括网膜囊内疝,股疝等发生嵌顿。

  8、肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

  9、肠管外肿瘤等压迫:如腹腔内,网膜,肠系膜的巨大肿瘤,腹膜后巨大肿瘤,胰腺假性囊肿等均可使肠管受压,严重者发生肠梗阻,近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

  运动障碍性肠梗阻(20%):

  运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱,导致肠内容物不能运行,而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻,因此也称为假性肠梗阻,其病因有:

  1、手术后麻痹性肠梗阻:常见于手术后。

  2、非手术麻痹性肠梗阻:常见于:

  (1)电解质紊乱(尤以血钾,钠,镁异常多见)。

  (2)多种全身性或腹腔内炎症,如败血症,腹腔内脓肿,重症胰腺炎及肾盂肾炎,肺炎等。

  (3)重金属中毒。

  (4)尿毒症。

  (5)脊髓炎。

  (6)甲状腺功能减退。

  3、由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻,常称为慢性假性肠梗阻,多见于下列病变:

  (1)肠平滑肌病变:如进行性系统性硬化症,结缔组织病,淀粉样变性,放射性损害及线粒体肌病等,患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢性假性肠梗阻。

  (2)肠肌间神经丛病变:可见于:a.神经源性肠发育异常,孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病,或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病,如美洲锥虫病,巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常,如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常),全结肠神经节细胞缺乏症等。

  (3)神经元性疾病:可见于帕金森病,EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

  (4)代谢内分泌疾病:见于黏液性水肿,嗜铬细胞瘤,甲状旁腺功能减退,急性间歇性卟啉病等。

  (5)小肠憩室病:见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症,伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

  (6)药物性因素:见于应用酚噻嗪类,三环类抗抑郁药物,可乐宁,阿片制剂,长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)。

  4、其他:继发于硬化性肠系膜炎,脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。

  急性缺血性肠梗阻(20%):

  1、系肠管的血供发生障碍所致,常可造成肠壁肌肉活动消失,如肠管血供不能恢复,则肠管极易发生坏死,尤其是经终末支供血的肠管,肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞,以及肠系膜静脉血栓形成等。

  2、按肠管血供情况可分为2类

  (1)单纯性肠梗阻:仅表现肠内容物通过困难,而无肠管血液供应障碍,但单纯性肠梗阻可演变为绞窄性肠梗阻。

  (2)绞窄性肠梗阻:表现为肠内容物通过受阻,并伴有肠管血运障碍。

  3、按梗阻的程度可分为2类

  (1)完全性肠梗阻:肠内容物完全不能通过。

  (2)不完全性肠梗阻:部分肠内容物仍可通过梗阻部,不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。

  4、按梗阻部位亦可分为3类

  (1)高位性小肠梗阻:一般指发生于十二指肠及空肠的梗阻。

  (2)低位性小肠梗阻:一般指发生于远端回肠的梗阻。

  (3)结肠性梗阻:一般好发于左半结肠,尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处好发。

  5、按起病的缓急可分为2类

  (1)急性肠梗阻:绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻,也是完全性的。

  (2)慢性肠梗阻:慢性肠梗阻一般是不完全性的,不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻,慢性肠梗阻亦可演变为急性。

  发病机制

  从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄,坏死,穿孔等,发生一系列病理生理改变,主要可分为以下3方面:

  1、梗阻部位以上的肠管扩张与体液丢失梗阻近端肠管中充满气体与液体,使肠管扩张,急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进,肠壁肌层逐渐肥厚,肠管增粗,肠管内气体来源有三:

  (1)来自咽下的气体(68%):动物实验性肠梗阻,如将食管予以阻断,则梗阻以上的肠管很少有积气,临床上借助于胃管吸引,保持胃内空虚,则肠管很少积气。

  (2)来自消化过程中,食物被细菌分解所产生的气体。

  (3)来自血液弥散到肠腔中的气体,特别是氮气,后两种来源占全部气体的32%。

  Hibbard 1976年报道狗的试验性肠梗阻其肠腔内的气体成分。

  肠腔中的气体,主要有N2、CO2、O2,均可通过黏膜渗入血液而达到平衡。N2的弥散作用甚微,故肠腔中以N2为主。甲烷(CH4)是细菌分解食物所产生。硫化氢(H2S)可以使胃肠减压的橡皮管变为黑色.有人认为H2S是肠梗阻引起中毒的物质,但Hibbard 1936年观察到将600~800ml的H2S饱和溶液注入动物的闭襻内,未出现中毒症状。

  肠管中的液体一部分来自摄入的水分,但大部分是积存的消化液。正常人的消化道在24h内分泌8~10L的消化液,除100~200ml被排出人体外,大部分都回吸收到血液中,维持体液的动态平衡。肠道中消化液的电解质成分与血浆中的电解质成分相似(图1),因此肠液的丢失就等于血浆的丢失。

  低位梗阻时,呕吐较少。由于肠管扩张,肠黏膜的吸收功能减退,虽有一些电解质被吸收,但实际水与电解质的丢失仍是较明显的。高位梗阻时,由于呕吐频繁,以胃液、胆汁、胰液及空肠液为主。钠离子的丢失较氯离子为多,因此酸中毒的机会较多。另外胃液及肠液中含有两倍于血浆的钾离子,因此也常伴有钾离子的丢失。北医一院400例中,低钠者27.2%,低氯者18.5%,低钾者9.8%,二氧化碳结合力低于22mmol/L者占44.0%,高于29mmol/L占 1.6%。

  Haden与Orr于1923~1924年曾描述输入盐水似乎可以缓冲肠道吸收的毒素。现已知生理盐水能补充丢失的电解质,从而延长病人的生命。

  当梗阻发展到绞窄时,可产生血液的丢失。当大部分肠管发生绞窄,开始时都不致使受累的肠段发生完全的血循环中断。小肠扭转时首先影响其静脉回流,导致肠管的充血与淤血。继之小动脉痉挛,肠蠕动增加,进一步引起小血管破裂,血液流注黏膜下层及肌层,从而造成出血性梗死。此时血液渗入肠腔及腹膜腔内,故可产生血性腹水。直至绞窄的肠压与动脉压相等时,血液循环完全中断,造成小血管内凝血。失血量多少,与绞窄的肠管长短成正比。

  2、细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化,是在梗阻以上的肠管里细菌过度繁殖,主要有大肠埃希杆菌及厌氧菌。细菌的繁殖可以增加手术的感染机会,尤以大肠梗阻为甚。此外,细菌所产生的毒素经血液循环与淋巴液吸收进入体内,也可经肠壁渗透到腹腔中被腹膜吸收,腹腔毒素的吸收发生在肠梗阻晚期。正常人的肠道中有大量的需氧菌及厌氧菌,肠梗阻后厌氧菌的繁殖加快,肠道中细菌的数量与分布同时发生改变,例如正常动物肠管中的类杆菌(bacteroides)通常位于大肠中,一旦梗阻发生。大量的类杆菌亦可出现于小肠。绞窄性肠梗阻时,由于肠管的出血有利于细菌的繁殖,使绞窄的肠管中有大量的细菌并产生大量的毒素,往往是造成死亡的原因。Barnett在动物实验中,把绞窄性肠梗阻的腹腔渗液,注射到其他动物腹腔内,可使动物死亡。若把绞窄的肠襻置于不能渗透的塑料袋中,可使动物的病死率降低。Yull 1962年发现人的绞窄性肠梗阻的腹腔积液中也有同样的毒性物质。在绞窄刚开始,肠壁通过性尚无改变,细菌尚未渗透到腹腔时,病人的中毒症状并不明显。当绞窄肠段发生坏死,尤其是绞窄的肠段较长时,肠腔内的大肠埃希杆菌、链球菌等繁殖达到高峰,则其中毒症状表现严重。一旦肠管破裂,则感染与休克更为严重,危及病人的生命。

  3、肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高,压力作用于肠壁,除使肠管膨胀外还影响肠黏膜的吸收作用,也使肠壁的血液循环发生障碍,引起肠壁坏死。正常小肠压力是0.267~0.533kPa(2~4mmHg),梗阻以上的肠内压可以升高到 1.33kPa(10mmHg)以上。

  单纯低位小肠梗阻,由于梗阻以上的肠管较长,肠管内压力则较低,小肠梗阻持续48~96h时,肠内压一般在0.53~1.87kPa(4~14mmHg)。在肠蠕动高潮时,压力可达2.67~4kPa(20~30mmHg)。当结肠远端梗阻时,结肠内压较高。因为60%的病人,其回盲瓣功能良好,使结肠成为一个闭襻,因而其内压可高达2.45kPa(25cmH2O)。又因为盲肠肠壁较薄,而且又是压力反作用的集中点。因此,在这种情况下盲肠很可能发生穿孔。

  肠内压的增加,引起肠管膨胀,同时也增加肠蠕动,发生肠绞痛。持久的肠内压增高可造成肠肌肉的麻痹,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱。

  肠内压的增高,将引起静脉回流的减慢。肠梗阻48~96h以后,可以观察到正常时可以通透的水、葡萄糖、士的宁(番木鳖碱,strychnine)有明显吸收减退现象。相反,淋巴吸收有增强现象。实验证明,甲紫注入梗阻的肠管中,可以看到肠系膜的淋巴结中有染料出现;注射到非梗阻的肠管中,相同时间内并无染料出现。这可能因为肠内容物的停滞,使静脉压升高,淋巴循环加速,促进了对此种染料的吸收。

  此外,梗阻以上部位,肠壁静脉回流受阻,肠管水肿,分泌水、钠、钾增多。15cm一段小肠,可以分泌500ml液体。

  肠内压升高时间过久,则产生肠壁通透性改变。1935年Sperling和Wangensten用狗进行回肠闭襻肠梗阻实验。发现肠内压达到肠壁毛细血管内压时,持续10h(压力为2.0kPa,或15mmHg),肠壁的活力与通透性均无明显改变,28h后则活力丧失,通透性增强。近来Deitch实验发现,单纯性肠梗阻6h,细菌可以达到肠系膜淋巴结,24h可达肝、脾及血流中。作者认为是由于细菌繁殖和肠黏膜屏障发生障碍所致。当肠管内压再继续升高,对肠侧壁压力等于或大于肠壁内动脉灌注压时,肠壁便产生缺血。若此时梗阻不能得到缓解.便可产生肠壁的坏死和穿孔。肠腔内细菌毒素进入腹腔,产生如前所述的严重的感染中毒,进入肠梗阻病理的最危险状态,常夺去病人的生命。

5肠梗阻的检查

  实验室检查

  1、血红蛋白及白细胞计数:肠梗阻早期正常,梗阻时间较久,出现脱水征时,则可以发生血液浓缩与白细胞增高,白细胞增高并伴有左移时,表示肠绞窄存在。

  2、血清电解质(K ,Na ,Cl-),二氧化碳结合力,血气分析,尿素氮,血球压积的测定都很重要,用以判断脱水与电解质紊乱情况,及指导液体的输入。

  3、血清无机磷,肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义,许多实验证明,肠壁缺血,坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

  影像学检查

  1、X线检查:X线检查对肠梗阻的诊断十分重要,空肠与回肠气体充盈后,其X线的图像各有特点:空肠黏膜皱襞对系膜缘呈鱼骨状平行排列,其间隙规则犹如弹簧状;回肠黏膜皱襞消失,肠管的轮廓光滑;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。

  小肠梗阻的X线表现:梗阻以上肠管积气,积液与肠管扩张,梗阻后在肠腔内很快出现液面,梗阻时间越长,液面越多,低位梗阻液面更多,液面一般在梗阻5~6h后出现,立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面,卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周,高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体,低位小肠梗阻,则液平面较多,完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体。

  绞窄性肠梗阻的表现:在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像,还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。

  麻痹性肠梗阻的表现:小肠与结肠都呈均匀的扩张,但肠管内的积气和液面较少,若系由腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻,腹腔内有渗出性液体,肠管漂浮其中,肠管间距增宽,边缘模糊,空肠黏膜皱襞增粗。

  2、B型超声检查:腹内可形成软性包块,内可见肠腔声像蠕动,可见液体滞留,肠套叠可见同心圆肠腔声像,圆心强回声,纵面可见多层管壁结构,利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

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挂号科室:普外科

温馨提示:
多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

      任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%~10%,有绞窄性肠梗阻者为10%~20%。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。更多>>

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