食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病，如不及时处理，可发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘，并可能致死。根据食管损伤的部位分为颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤。食管损伤了怎么办?又是什么导致了食管损伤呢?让我们来了解一下!
目录
1食管损伤怎么回事
食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的疾病，如不及时处理，几乎毫无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘，并可能致死。由于食管特殊的解剖位置，可以被多种不同的原因造成损伤，尽管近年来胸外科取得了许多进展，采用了广谱抗生素和较好的营养支持，使这类疾病的治疗结果有了许多改善。
食管穿孔后的并发症和死亡率同从发病到诊断时间有明显关系，因此早期迅速做出食管穿孔的诊断是非常重要的，对所有行食管内器械操作后出现颈部，胸部或腹部疼痛的病人，因想到发生食管穿孔的可能性，有Macklers三联症即呕吐，下胸痛，下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能，并应做进一步检查，胸部创伤，特别是食管附近有创伤病人，应常规检查是否有食管损伤，当重视并时常想到这种疾病发生时，结合有关病史，症状，体征及必要的辅助检查多可做出及时，正确诊断，少数病例早期未能及时诊断，直至后期出现脓胸，甚至在胸穿或胸腔引流液中发现食物方做出诊断。
2食管损伤的原因
食管可以被多种不同的原因引起损伤，根据损伤的原因大体上分为机械性损伤和化学性损伤。机械性损伤中又可分为腔内损伤和腔外损伤。近年来随着在食管腔内用仪器进行诊断和治疗的病例迅速增加，医源性食管损伤在这类疾病中占的比例也不断无病增大，另外根据食管损伤的部位又分为颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤。
1.腔内损伤采用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险。食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症要比纤维食管镜高。在有膈上憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄的病人，如果不小心操作则更易发生食管损伤。
2.腔外损伤腔外损伤主要由于胸部或颈部挫伤或穿透性枪伤、刀伤，并多与胸部或颈部的其他损伤同时存在。
肠道结构中的浆膜和粘膜下层含有抗张力的胶原和弹力纤维，由于食管没有浆膜层而不同于消化道的其他部位，使之更易于损伤。食管的颈段后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加上正常胸腔内压力低于大气压，这些是食管易于损伤的解剖因素。用仪器在食管腔内检查和治疗引起损伤的并发症主要是食管穿孔。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier‘s三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。当有颈骨刺和颈部过伸时，极易被损伤发生穿孔。第二个用仪器易引起食管损伤的部位为上段食管，这个部位相对狭窄，部分同肺门、主动脉弓及左主支气管固定。其他易于损伤的部位是食管的远端与胃连接处，还有梗阻病变的近段、食管癌延伸的部位以及进行检查或扩张的部位。
食管穿孔后口腔含有的大量细菌随唾液咽下，酸度很强的胃液、胃内容物在胸腔负压的作用下，较易经过穿孔的部位流入纵隔，导致纵隔的感染和消化液的腐蚀，并可穿破纵隔胸膜进入胸腔，引起胸腔内化脓性炎症。
3食管损伤的治疗方法
1.手术治疗的原则清除所有炎症和坏死组织。根据不同的部位，用适当的方法确切闭合穿孔;矫正并除去食管穿孔远侧梗阻。当损伤发生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或当诊断过晚(一般>24小时)，直接修补损伤的食管则是禁忌的。
2.手术方案
(1)颈部穿孔 小的颈部食管穿孔，处理上往往仅需要在穿孔的旁边放一引流，瘘口即可自己闭合，而不必做进一步手术处理。
(2)胸部穿孔 食管中上段穿孔时可经4、5肋间进胸腔，下段穿孔则经6、7肋间进胸腔，如没有胸腔污染，中上段从右侧开胸，下段从左侧开胸，根据食管破入哪一侧胸腔时，则应从哪一侧开胸，以便于手术处理。
(3)腹部穿孔 腹部穿孔如果胸腔没有污染，手术控查可直接经上腹部正中切口进行。不论穿孔在什么部位，显露食管后，可通过食管内的导管向食管腔内注入亚甲蓝或注入气体来确定穿孔的部位。
3.手术方法
(1)引流 有效的引流是必不可少的，特别在广泛炎症和全身情况不佳时，必要时应在CT引导下置入引流管。这种方法在颈部穿孔和胸部穿孔患者都有效。
(2)一期缝合 在早期诊断的患者，当有手术适应证时，应行急诊手术，缝合修补穿孔的食管。一期闭合最好是在健康的食管组织，当有远端梗阻时，单纯一期闭合是无效的，必须同时解决梗阻。
(3)加固缝合 由于一期缝合食管损伤有裂开和瘘的可能性，特别是当患者从穿孔到治疗时已隔了几个小时，因此有必要采用加固缝合的方法闭合食管穿孔。
(4)同时处理食管疾病 在患者的情况能够接受手术、病变的食管又可以切除的情况下，最好的处理办法是手术切除病变的食管。食管切除后，采用一期还是二期消化道再建，需根据污染的情况和患者的情况决定。
(5)食管外置 食管外置或旷置的手术近年来已很少使用，只有在患者的营养状况极度不良时，用前述种种方法均不适合或无效的病例，才用颈部食管外置造瘘术或胃造瘘减压术。
4食管损伤会导致食道癌吗
食道癌在我国的发病率非常高，是一种比较常见的恶性肿瘤，癌症早期可以治愈，到了中晚期很难治疗，因此我们应做好预约，减少致癌因素，拒绝食道癌的入侵。那么最容易诱发食道癌的致病因素有哪些呢?下面食道癌专家就为您详细的介绍一下：
一、食管损伤
很多人都喜欢吃过烫或者过硬的食物，殊不知，长期的吃这类食物很容易造成食管发炎，进一步发生食道癌。
二、长期吸烟喝酒
石家庄燕赵医院食道癌专家介绍，一个人吸烟量越大，发生食道癌的风险就越大。这是因为烟的亚硝胺等致癌物质会随着吸烟量不断的在体内增加，进而发生食道癌。
三、亚硝胺类化合物
石家庄燕赵医院的食道癌专家介绍，亚硝胺类化合物有着很高的致癌性，所以大家在生活中不要吃太多腌制性食物，比如酸菜、咸鱼等。
四、霉菌作用
中国人都有着节省的美德，尤其是老年人，更是舍不得丢掉发霉的食物。其实，这些食物中霉菌就是导致食道癌发生的主要因素之一。所以，大家要丢掉发霉的食物，养成干净卫生的饮食习惯。
以上这些因素是食道癌的主要致病因素，减少损失，戒烟禁酒，远离致癌食物，从源头上控制食道癌的发生，是主要的预防食道癌的方法。另外，还需要规律的生活，不熬夜、适量运动，提高抗病能力。
5服药姿势不对会导致食管损伤吗
药物不能顺利通过食管，有时会造成食管黏膜的摩擦性损伤，有时会黏附于食管壁上，刺激食管黏膜引起炎症，甚至形成溃疡。尤其是胶囊类药物，原本应在到达胃部后溶解释放药物，却在食管内溶解，不仅损伤食管，而且还会影响药物的吸收和疗效。有人做过调查，发现干吞药片后，会在1~4小时内引起不良反应，出现炎症、水肿，引起咽部异物感、胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽痛、下咽困难等不适，严重者可致食管溃疡、穿孔、呕血。其中引起食管损伤的最常见药物有四环素、强力霉素、硫酸亚铁、氨茶碱、氯化钾、复方磺胺甲恶唑、非甾体类消炎药和胶囊剂。
服药姿势不当，也会导致食管损伤。例如，躺着服药片或胶囊时，如只用一口水送服，有60%的药物不会直接到达胃部，而是黏附在食管壁上。而采用站立姿势，用60~100毫升水送服药物者，药物很快就能到达胃部。
正确的服药方法是取站立位或坐位，用200~ 300毫升水送服。服药后不能立即躺下，至少保持原姿势90秒。如病情严重不能取站立位或坐位时，应当考虑采用其他途径给药或服用水剂。
