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全身性念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属,尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该病原菌既可侵犯皮肤和粘膜,又能累及内脏。通常按受累的部位分类,最常见的两种综合征为粘膜皮肤念珠菌病(例如口咽念珠菌病或鹅口疮,食管炎和阴道炎)和侵袭性或深部器官念珠菌病(例如念珠菌血症,慢性播散性或肝脾念珠菌病,心内膜炎和内眼炎)。那么念珠菌病是怎么引发的?又对人体造成了哪些危害呢?下面我们一起来看下。

目录 念珠菌病是怎么引起的 念珠菌病对人体的危害有哪些 念珠菌病的饮食保健方法 念珠菌病可以治疗吗 念珠菌病可以预防吗

1念珠菌病是怎么引起的

  (一)发病原因

  在已知的190多种念珠菌属的菌种中,白色念珠菌(C.albicans)为人类最常被检出的致病菌。其他具有临床意义的菌种尚有热带念珠菌(C.tropicalis),近平滑念珠菌(C.parapsilosis),格拉布勒他念珠菌(C.glabrata),克鲁斯念珠菌(C.krusei),假热带念珠菌(C.pseudotropicalis),鲁希特念珠菌(C.lusitaniae)和吉利蒙念珠菌(C.guilliermondii)等。念珠菌属真菌具有双态性特征:有以出芽方式繁殖的小球状酵母菌型(4~6μm大小)和以中间有紧密分隔酵母菌呈链状延伸的假菌丝(假菌丝体)型。在体液或组织中,出芽酵母菌型细胞和假菌丝片断两者均可见及。念珠菌属的微生物学实验室鉴定和菌种分类(speciation),以形态学特征和代谢试验的结果两者为依据。白色念珠菌所具有产生胚芽管(germ tubes)的能力,可作为拟予确认的标志。采用念珠菌属CHROM-琼脂产色性培养基,有助于从单种培养标本(例如尿液或血液)识别多种不同酵母菌型念珠菌,并可迅速做出非白色念珠菌的结论。

  (二)发病机制

  宿主防御系统的几种组成部分,对抵抗念珠菌属菌种的感染,具有重要防护意义。完整的皮肤和黏膜表面屏障,可防止具有黏附特性的正常寄居念珠菌入侵。由于经皮插管、气管内留置导管、严重烧伤或腹部手术等原因,导致正常屏障破坏或功能丧失时,为引起念珠菌感染的常见诱因,特别是深部或播散性念珠菌病。多形核白细胞和单核细胞为对抗念珠菌属菌种的主要细胞防御系统;对杀灭念珠菌需通过氧化剂-依赖(oxidant-dependent)和-不依赖两种效应器的作用机制,虽未完全阐明,但组织巨噬细胞、淋巴细胞和细胞介导免疫对肃清念珠菌也起一定作用。宿主防御功能异常包括T细胞功能障碍,为引起黏膜皮肤病变(如见于HIV-感染者的口咽或食管念珠菌病)和慢性黏膜皮肤念珠菌病的相关诱因,而继发于基础疾病或治疗后颗粒细胞减少,则为深部念珠菌病(念珠菌血症或侵袭性念珠菌病)的相关诱因。皮肤念珠菌病慢性皮炎的组织病理学所见,以酵母菌型念珠菌蛰伏于角质层(stratum coreum)为特征。反之,内脏念珠菌病的病理学检查所见,则以散布在正常组织的微小脓肿(microabscess)为特征。炎症应答初期为中性白细胞,继之为组织细胞和巨细胞(giant cells),有时可很快出现肉芽肿形成。严重免疫受损患者,炎症应答可很轻微或缺如。经高碘酸Schiff或Gomori乌洛托品银等特殊染色,则酵母菌型和假菌丝型两种形态的念珠菌,通常均可见及。

2念珠菌病对人体的危害有哪些

  一、皮肤念珠菌病

  念珠菌性擦烂红斑惯发于皮肤皱褶部位,如臂沟、腹股沟、颈前乳房下、腋窝、脐窝、以及阴唇。表现为红斑糜烂及有浸渍发白的膜状鳞屑,边界较清楚,周围可见红色丘疹、水疱或脓疱。自觉痒,常见于糖尿病,肥胖及多汗的患者。

  指间糜烂常发生在中指和无名指之间,双手经常于水中操作的人,如瓶子工人容易罹患本病。皮损呈卵园形,表现为浸渍和糜烂,境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型足癣。少数患者由于身体衰弱或有免疫缺陷者,可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害,边界较分明、周边常有散在丘疹或水 疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或痱子样丘疹。

  二、粘膜念珠菌病

  1、念珠菌病性口炎:俗称鹅口疮,多见于婴幼儿或重症疾病的晚期。好发在口腔粘膜、舌面、咽喉、齿龈及唇,皮损表现为散在大小不等乳白薄膜,其状如鹅口里,故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。

  2、口角炎:发生于口角,单侧,也可对称。皮疹为浸渍、糜烂或皲裂,常伴有渗液少许及结痂。若有维生素B2 缺乏时,更易诱发念珠菌性口角炎。

  3、女阴阴道炎:患者白带增多,呈水样而混 有豆渣样物质。阴道粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。大阴唇轻度红肿、糜烂而呈湿疹样变。自觉剧痒。

  三、内脏念珠菌病

  本病临床多见于身体抵抗力降低,特别是长期应用抗生素或皮质类激素的患者,常见:

  1、念珠菌性肠炎:病人表现腹部不适,肠蠕动亢进,慢性腹泻和肛门痒甚。

  2、念珠菌性支气管炎:其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰,可从中查出病原菌。本病呈慢性经过,时作时止,对健康影响不大;念珠菌性肺炎,患者常有胸痛,可伴体温增高。多见咳嗽及咯出粘稠胶状带有血丝的痰。

  3、念珠菌性泌尿道炎:病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎,膀胱炎和肾盂肾炎。病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。此外,念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等,亦可侵犯肝、脾等其它内脏。

3念珠菌病的饮食保健方法

  一、念珠菌病吃哪些对身体好?

  1。选择饮食宜清淡,宜食富含维生素A、B2、C等的食物,如动物肝脏、鱼卵、胡萝卜等;禽蛋及新鲜蔬菜,如番茄、菠菜、苋菜、四季豆、毛豆、藕等;多食新鲜水果,如柑橘、橙、柚、柠檬、草莓、酸枣、山楂等

  2 瘙痒者应多进食营养丰富的食物,如鸡肉、牛奶、豆腐、豆类等。

  3 适当补充维生素A、维生素B2及叶酸,如鱼肝油、胡萝卜、动物肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等食物。可减轻瘙痒症状,但不宜过量。

  二、念珠菌病最好不要吃哪些食物?

  (1)发物。如海鱼、虾、蟹、河鱼、湖鱼等,食后会加重外阴部瘙痒,故应忌食。

  (2)烟、酒。因其可加重炎症充血,使阴痒加剧,故应禁忌。

  (3)辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱等,可使炎症扩展,阴部瘙痒更重,故应忌食。

  (4)油炸、甜腻食物。如猪油、奶油、黄油、炸猪排、炸牛排、奶糖、巧克力等,有助湿作用,不利于治疗,故应忌食。

4念珠菌病可以治疗吗

  (一)一般治疗

  ①注意饮食卫生,保持通风、避免吸入含有真菌孢子的尘埃。②严格掌握广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的用药指针、剂量和疗程,尽可能避免这些药物的同时使用,对长期用药者必须定期检查有无真菌感染发生。③积极治疗原发病,加强护理和营养,补充维生素及微量元素,必要时可酌情予成分输血。④可予大剂量丙球及转移因子等加强支持治疗。⑤对病灶局限的患者可予外科手术治疗。

  (二)病原治疗

  1.皮肤黏膜念珠菌病的治疗

  全身用药:氟康唑:每天l50mg.每周1—2次,共3~4次;伊曲康唑:每日200mg,共7~l0天;如无肝脏病变可用酮康唑,每天200mg,共7~10天。

  局部用药:口腔黏膜病变用20%龙胆紫液、制霉菌素溶液(每ml含20万u)或制霉菌素甘油悬液(每ml含5000~10 000u)涂擦,每日3~4次。皮肤病灶用制霉菌素软膏,酮康唑、克霉唑、咪康唑、特比萘芬等霜剂外擦。

  念珠菌阴道炎可用制霉菌素阴道栓,每栓古制霉菌素5万~10万u,每晚一粒,连用1一2周。氟康唑阴道栓每晚一粒,连用3~7天。

  2.消化道念珠菌病的治疗

  氟康唑为首选,每天200~400mg;其次为伊曲康唑;每日200mg,共7~10天;如无肝脏病变可用酮康唑,每天200~400mg,共10~14天。也可用制霉菌素,成人每天200~400万u,分4次口服。连续一周。

  3.肺念珠菌病的治疗

  氟康唑为首选,每天200mg口服或静脉滴入;如病情严重伴发热或肺部病变广泛者,加至每天400mg,疗程10~15天。如为耐药菌株可改为伊曲康唑或伏立康唑,必要时应用两性霉素B及其脂质体。

  4.播散性念珠菌病的治疗

  病原菌多为白念珠菌。治疗一般首选两性霉素B静脉滴注或氟康唑静脉滴注或口服,重症病人与氟胞嘧啶联合应用。两性霉素B每日剂量0.3~1.0mg/kg,疗程4周;氟胞嘧啶,每天150一200mg/kg;氟康唑每天400—800mg;疗程一般为2周或临床症状消失后l周。不能耐受两性霉素B或难治性感染病人,可选用两性霉素B脂质体静脉滴注,或伏立康唑静脉滴注后再改为口服,疗程4~8周或更长。

5念珠菌病可以预防吗

  避免产房交叉感染,分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。

  经常用温开水拭洗婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,并应保持干燥,产妇乳头在哺乳前,最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗,再用冷开水拭净。

  儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂,改正舔唇吮舌的不良习惯。

  长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人,或患慢性消耗性疾病的患者,均应警惕白色念珠菌感染的发生,特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。