脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

目录 脊髓损伤的康复治疗 脊髓损伤如何进行护理 脊髓损伤有哪些表现 脊髓损伤吃什么 脊髓损伤康复训练

1脊髓损伤的康复治疗

　　1、物理治疗：主要是改善脊髓损伤(截瘫)患者全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作)，以及理疗。

　　2、作业治疗：主要通过训练日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)、职业性劳动动作、工艺劳动(如编织等)，使脊髓损伤(截瘫)患者在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

　　3、心理治疗：针对脊髓损伤(截瘫)患者心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

　　4、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿脊髓损伤(截瘫)患者功能的不足。

　　5、临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进脊髓损伤(截瘫)患者功能恢复。

　　6、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段促进脊髓损伤(截瘫)患者康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

　　7、营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应脊髓损伤(截瘫)康复训练的要求。

2脊髓损伤如何进行护理

　　康复护理主要注意以下几个方面： (1)皮肤护理：①每日检查压疮(褥疮)的好发部位，保持皮肤干燥、清洁;②卧床患者2小时间隔轴向翻身。

　　(2)泌尿系统护理：①留置尿管时保持尿管通畅，注意定时夹闭和开放导尿管;②每日饮水量2000～2500毫升，24小时尿量控制在1000～1500 毫升，重症抢救期间尿量可以有所增加。尽可能早地在医生和护士指导下开始间歇清洁导尿。

　　(3)排便护理：①一般保持1～2天排便一次，养成定时排便的习惯;②如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，诱发压疮，应及时用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。

　　(4)高热护理：由于体温调节障碍导致的体温升高，可使用物理降温的方法，减少盖被，温水擦浴(擦四肢、腋窝、腹股沟)、冰袋(前额、颈两侧)、风扇等降温，如高热不退应使用退热药。如果是感染性高热，则应该使用足量敏感抗菌素。

　　(5)自主神经功能紊乱护理：①颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气，皮肤潮红、心动过速或过缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激(如膀胱充盈、压疮、肌肉痉挛、便秘)引起;②以上症状出现时，立即采取头高位，并尽快去除诱因;③检查膀胱是否充盈，有留置尿管的患者检查尿管是否通畅;④如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。

　　(6)体位性低血压的处理： ①早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90°，坐90°能坚持1小时后，可乘坐轮椅;②下床前戴好腰围，穿弹力袜;③患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位。待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。

3脊髓损伤有哪些表现

　　一、脊髓震荡与脊髓休克：

　　1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

　　2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

　　脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

　　二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

　　(一)、颈脊髓损伤：

　　1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：

　　①运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

　　②感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

　　2.第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

4脊髓损伤吃什么

　　一、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染。

　　二、喝适量的牛奶，提供蛋白质及多种维生素与矿物质，但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。

　　三、脊髓损伤患者要多吃水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦等蕴含丰富的纤维食物，使粪便易于排出，同时注意一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

　　四、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。

　　五、脊髓损伤患者不要饮太多的酒，喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻，同时酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加小便次数，因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。

5脊髓损伤康复训练

　　肌力训练：根据患者的临床表现不同训练的重点有所不同。完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是上肢肌肉，而不完全性脊髓损伤的患者，残留肌肉要一并训练。肌力3级的肌肉可以采用主动运动;肌力2级时可以采用助力运动、主动运动;肌力1级和0级时只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐或助行器，在卧床、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。

　　垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练和牵伸训练。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。此外，还可进行垫上移动训练和手膝位负重及移行训练。

　　坐位训练：此种训练在垫上或床上进行均可。坐位可分为长坐位(膝关节伸直)和端坐位(膝关节屈曲90°)。进行坐位训练前患者的躯干需有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在长坐位和端坐位两种姿势下进行。坐位训练还包括坐位静态平衡训练，及躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动时的动态平衡训练。

　　转移训练：转移是脊髓损伤患者必需具备的技能，包括帮助转移和独立转移。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移训练时可以借助一些辅助器具，例如滑板。

　　步行训练：步行训练要达到的目标是：①治疗性步行：一般适合于胸6-胸12平面损伤患者。②家庭功能性行走：可在室内行走，但行走距离不能达到900m，一般见于腰1-腰3平面损伤患者。③社区功能性行走：腰4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内练习站立及行走，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步速均匀。耐力增强之后可以练习跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立等训练。