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分娩镇痛之腰部硬膜外阻滞

妊娠最后几周,子宫颈分泌物增加,自觉白带增多。正常子宫颈的分泌物为黏稠的液体,平时在宫颈形成黏液栓,能防止细菌侵入子宫腔内,妊娠期这种分泌物更多,而且更黏稠。随着子宫规律地收缩,这就是快要分娩的征兆。那么分娩镇痛的腰部硬膜外阻滞实是怎么回事?自然分娩好还是剖宫产更好?下面大家就来一起看一看吧。

目 录 自然分娩好还是剖宫产更好 分娩镇痛之腰部硬膜外阻滞 正常分娩时间是怎样的 分娩时会出现哪些意外情况 分娩前的征兆有哪些

1自然分娩好还是剖宫产更好

  生孩子是要顺产还是剖腹产?随着预产期的日益临近,孕妈妈一边为即将到来的小生命欢喜不已,一边又为自己不知道选择哪种好的分娩方式而左右为难。

  调查数据显示,我国产妇剖腹产率逐年上升,有些城市的剖腹产率甚至高达50%以上,这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15%到20%的标准。

  但是剖腹产在某些紧急情况下却是能救回母婴的生命,所以到底是选择剖腹产还是顺产,应该视情况而定。

  剖腹产的好处:为了更平安地生下孩子

  1、由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产可以挽救母婴的生命。

  阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时,就需要剖腹生产。在哪些情况下,孕妇需要接受剖腹生产,母婴才会有满意的结果?这些特别的情况,就是我们常提到的剖腹产适应症。

  2、剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。

  3、如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛之苦。

  4、腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。

  5、做结扎手术也很方便。

  6、对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂,多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子宫。

  7、由于近年剖腹产术安全性的提高,许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠,临床医生选择了剖腹产术,减少了并发病和合并症对母婴的影响。

  顺产的好处:

  1、产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院,花费较少。

  2、产后可立即进食,可喂哺母乳。

  3、仅有会阴部位伤口。

  4、并发症少。

  5、对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩,其神经、感觉系统发育较好,整个身体直辖市功能的发展也较好。

  6、腹部恢复快,可很快恢复原来的平坦。

  7、不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害。

  这样看来,关于剖腹产好还是顺产好这个问题,剖腹产和顺产都是各自有优点的,那么到底是选剖腹产还是选顺产则要视产妇情况了。

2分娩镇痛之腰部硬膜外阻滞

  产科硬膜外镇痛区别于手术硬膜外麻醉和术后硬膜外镇痛。

  硬膜外隙间断注药法是手术中的硬膜外麻醉的最常见的给药方法,它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。

  它的优点是:①镇痛性:分娩疼痛是生理性疼痛,其疼痛性质有别于病理性疼痛,所以单次硬膜外隙给予低浓度的局麻药和阿片类药物即可达到较好的镇痛效果。

  ②可控性:由于分娩疼痛具有较大的差异性(表现在个体间不同的疼痛程度、疼痛部位及产程的长短等),因此,间断给药有较好的可控性,间断注药产生的“峰谷效应\\\",其实在产程中会表现为“真实”的连续硬膜外镇痛作用。

  ③经济性:降低了分娩镇痛消耗材料的费用,若不把麻醉科医师的劳动价值计人成本的话,腰部硬膜外隙间断注药法是最经济的分娩镇痛法。此法可成为经济欠发达地区医院首选的硬膜外分娩镇痛法。

  ④安全性:适用于产程短的镇痛,只给一次镇痛药物,即可完成第一产程且对胎儿无影响。

  产科的镇痛目标是选择性镇痛。既要达到有效感觉神经阻滞和最少运动神经阻滞,又要对产程及母婴影响最少,因此选用合适药物成为分娩镇痛成败的关键。从目前可使用的局麻药中可选择应用于硬膜外分娩镇痛的首选药物为布比卡因和罗哌卡因,而罗哌卡因因感觉运动阻滞分离、镇痛时间长、毒性低和通过胎盘剂量比其他局麻药物少等特性成为最佳硬膜外分娩镇痛的局麻药,目前更倾向于低浓度局麻药和阿片类药物的联合应用。

  硬膜外首次负荷剂量的多少,很大程度上取决于不同产妇产痛的程度、子宫颈口的扩张程度、镇痛药物持续时间和产程进展情况,就像正常过程的分娩、产程进展快的分娩、潜伏期镇痛都有不一样的用量,不可一概而论。

3正常分娩时间是怎样的

  医生怎样计算分娩时间?

  分娩要多长时间是一个很难回答的问题。准妈妈们通常是从她们第一次感到宫缩的时候,或者破水的时候,就开始计算分娩时间了。但是,助产士和医生

  们则是从宫颈扩张到3~4厘米的时候,才开始计算产程。这被认为是产程活跃期的开始。而这个时候,你可能已经经历了几个小时的较为疼痛的宫缩了,你也可能

  整夜都没能入睡。对你来说,就好像产程已经活跃了很长时间了!

  分娩要多长时间?

  第一个宝宝一般需要的分娩时间会长一些。从宫颈开大3厘米开始,大概需要8 ~14小时,宝宝才能出生。已经生过宝宝的女性的产程通常会比第一次生产的女性短一些,当然,每个人的情况也不尽相同。

  分娩进展得太慢怎么办?

  产程进展太快对你和宝宝来说,未必是件好事情。实际上,产程过快,对身心消耗较大。不过,有时候产程特别慢,也会让准妈妈和宝宝都精疲力竭。如

  果你正处于产程的活跃期,但宫颈开大的速度没有达到每小时半厘米的话,助产士可能会告知医生,并商量采取什么措施,让你的产程加快些。这在医学上称为催产。

  有些医院是在宫颈开大没有达到每小时1厘米的速度时,建议人工催产。不过,每一个人的产程都是不同的,在考虑产程进展速度时,应该考虑到你的健康状况和个人选择。认为宫颈开大一定要达到某一速度是不合理的,而产程稳步的进展是非常重要的。

4分娩时会出现哪些意外情况

  一、 胎膜早破

  临产前胎膜破裂叫胎膜早破,是常见的分娩并发症。因为胎膜破裂后子宫内部就与外界直接相通了,外部细菌可以经阴道上行感染,有可能出现宫内炎症。

  一般我们将胎膜早破分为两种情况,一种是还没有到37周时胎膜突然破裂,这往往是因为有感染增加了胎膜的脆性,造成早破水,这时孩子还没有足月,需要保胎。还有一种情况就是37周后胎膜早破,这往往是因为胎位不正,前羊水囊受力不均造成破水,这些就需要及时引产,尽早结束妊娠。

  有的准妈妈可能会担心,胎膜早破羊水流出,如果遇到外界压力没有了羊水的缓冲作用,胎儿会不会有危险?其实羊水是胎儿排尿和吞咽羊水,以及羊膜分泌不断产生的,所以准妈妈们不必过分担心。

  提示:

  胎膜早破者,必须立即住院,卧床休息,如胎头高浮或臀位、横位,应抬高床尾,以防脐带脱垂;要严密观察羊水性状及胎心情况,防止胎儿窘迫的发生;羊膜破裂重要的是预防感染,破膜超过12小时后,应该酌情给予抗生素预防感染。还应该注意外阴清洁卫生。

  1、胎膜早破接近预产期,胎儿已成熟,如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂,而胎儿先露部较低者,多不影响产程进展,可自然经阴道分娩。

  2、破膜12小时尚未临产者,如果无胎位不正及头盆不称,可在抗感染的情况下进行引产。如果感染情况不能完全排除,胎位不正,有胎儿窘迫等情况存在,应该立即剖宫产,手术后应给予广谱有效抗生素预防感染。

  3、胎膜破裂距预产期尚远,胎儿不成熟,孕妇迫切要求保胎者,医生应在排除感染情况下行保胎治疗,并积极促胎肺成熟。应严密观察孕妇的体温、脉搏,子宫有无压痛,流出的羊水有无臭味,胎心胎动的变化,并给予对胎儿无害的抗生素如青霉素类药物治疗。保持外阴清洁,避免不必要的肛查或阴道检查。一旦发现胎心不规律,或有感染可能,不管孕周应立即终止妊娠。

  二、羊水混浊

  羊水是胎儿的生命之水,在妊娠初期它是透明、无色,进入妊娠晚期变成乳白色。当胎儿宫内缺氧时可以造成肠部蠕动亢进,排出胎便,进入羊水,使羊水污染,因此羊水的性状直接反应胎儿在宫腔是否有缺氧和是否安全。胎儿缺氧越严重,羊水颜色越深,轻度缺氧时羊水是淡黄色的,重度缺氧时羊水就是粘稠深绿色的。以上说的统称为羊水浑浊。

  提示:

  缺氧会导致胎儿窘迫,在产程中医生会根据羊水的性状,了解胎儿在宫内的安危。因此可以通过胎心监护仪监测胎儿的心率变化,并根据胎儿羊水的性状,污染程度,决定分娩时机。如果宫口开大,短时间可以分娩,医生就会促进宫缩,必要时采取胎头吸引或产钳助产。如果羊水重度污染,胎儿严重缺氧,医生会果断决定剖宫产,使胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。

  三、产中及产后大出血

  胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过400毫升时为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一,发生率约占分娩总数的1%~2%,一般多发生在产后2小时以内,如在短时间内

  大量失血使产妇抵抗力降低,就容易导致产褥感染,休克时问过长还可因脑垂体缺血坏死,以后出现综合征,即产后大出血后遗症。因此,产妇要和医生协作,互相配合,以预防产后大出血的发生。

5分娩前的征兆有哪些

  1、子宫底下降:

  初产妇到了临产前两周左右,子宫底会下降,这时会觉得上腹部轻松起来,呼吸会变得比前一阵子舒畅,胃部受压的不适感觉减轻了许多,饭量也会随之增加一些。

  2、下腹部有受压迫的一种感觉:

  由于下降,分娩时即将先露出的部分,已经降到骨盆入口处,因此出现下腹部坠胀,并且出现压迫膀胱的现象。这时你会感到腰酸腿痛,走路不方便,出现尿频。

  3、见红:

  妊娠最后几周,子宫颈分泌物增加,自觉白带增多。正常子宫颈的分泌物为黏稠的液体,平时在宫颈形成黏液栓,能防止细菌侵入子宫腔内,妊娠期这种分泌物更多,而且更黏稠。随着子宫规律地收缩,这种黏液栓随着分娩开始的宫缩而排出;又由于子宫内口胎膜与宫壁的分离,有少量出血。这种出血与子宫黏液栓混合,自阴道排出,称为见红。见红是分娩即将开始比较可靠的征兆。如果出血量大于平时的量,就应当考虑是否有异常情况,可能是胎盘早剥,需要立即到医院检查。

  4、腹部有规律的阵痛:

  一般疼痛持续30秒,间隔10分钟。以后疼痛时间逐渐延长,间隔时间缩短,称为规律阵痛。

  5、破水:

  阴道流出羊水,俗称“破水”。因为子宫强而有力的收缩,子宫腔内的压力逐渐增加,子宫口开大,头部下降,引起胎膜破裂,从的阴道流出羊水,这时离降生已经不远了。

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