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全身麻醉药

全身麻醉药一类使动物暂时失去意识感觉,但能保持生命的药物。这类药物作用于中枢神经系统的同时,须对延脑影响轻微;麻醉量与中毒量之间有较大的距离; 停药后能迅速恢复原有的生理机能。一类能抑制中枢神经系统功能的药物,使意识、感觉和反射暂时消失,骨骼肌松弛,主要用于外科手术前麻醉。下面,请大家跟随小编一起来详细了解下吧。

目录 全身麻醉药的作用机理 全身麻醉药的常用药物 手术全身麻醉的副作用 什么情况需要全身麻醉 全身麻醉和局麻有什么区别

1全身麻醉药的作用机理

  尚无统一的看法。时下有几种解释:

  ①神经突触学说。认为全身麻醉药主要是通过阻断神经冲动在突触部位的传递,使中枢神经系统产生抑制

  ②脑干网状激活系统抑制学说。认为全身麻醉药对脑干网状激活系统有选择性抑制作用, 外周传入冲动受到抑制,产生麻醉现象。

  ③分子学说。认为麻醉药对中枢神经系统的作用主要决定于中枢的水相。某些吸入麻醉药能促进脑液中形成由分子构成的水合微晶物,微晶具有笼形结构, 能将蛋白质的活性侧链及其他基团和离子等套于笼中, 妨碍其活性, 从而干扰脑的机能产生麻醉。随着血药浓度的不断升高,最先麻醉大脑皮层,其次是皮层下中枢,再次为脊髓,最后为延脑。

2全身麻醉药的常用药物

  麻醉乙醚(anesthetic ether)

  为无色澄明易挥发的液体,有特异臭味,易燃易爆,易氧化生成过氧化物及乙醛,使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响,对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用,故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长,易发生意外,现已少用。

  氟烷(halothane)为无色透明液体,沸点50.2℃,不燃不爆,但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%,麻醉作用强,血/气分布系数也较小,故诱导期短,苏醒快,但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱;使脑血管扩张,升高颅内压;增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,诱发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏死,应予警惕。子宫肌松弛常致产后出血,禁用于难产或剖腹产病人。

  恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)是同分异构物,和氟烷比较,MAC稍大,麻醉诱导平稳、迅速和舒适,苏醒也快,肌肉松弛良好,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用,偶有恶心呕吐。是目前较为常用的吸入性麻醉药。

  氧化亚氮(nitrous oxide)

  又名笑气,为无色味甜无刺激性液态气体,性稳定,不燃不爆。用于麻醉时,患者感觉舒适愉快,镇痛作用强,停药后苏醒较快,对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100,麻醉效能很低。需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低,诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用

3手术全身麻醉的副作用

  高血压

  全身麻醉恢复期,随着麻醉药作用的消退、疼痛不适,以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生。尤其先前有高血压病史者,且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物,则发生高血压情况更呈严重。发生高血压的原因包括:疼痛、低氧血症与高碳酸血症、术中补充液体超荷和升压药应用不当、吸痰的刺激、和其他如术后寒战,尿潴留膀胱高度膨胀等。

  脑血管意外

  患者先前多存在有脑血管病,而在麻醉手术过程(围手术期)中,意外地发生了脑卒中,其中约有80%是因脑血管供血不足(或血流太少),称为缺血性卒中,另外20%则属于出血性卒中(如脑实质性出血和蛛网膜下腔出血)。卒中所涉及的范围,可以是局灶性、多灶性,也可以是弥散性,反映出因单一或多个血管的病理改变而引起脑功能急速的障碍。高龄(超过65岁)、高血压、糖尿病、外展血管病变、心脏疾病(冠心病和房颤等)等都是围术期发生脑血管意外的高危因素。

  从以上的讲解来看,手术全身麻醉的风险是比较多的,主要的风险是造成患者术后出现高血压和脑血管意外等情况,所以,建议大家在进行术前麻醉之前一定要检查自己的身体状态,排除一些意外的情况,争取让麻醉的效果达到最佳。

4什么情况需要全身麻醉

  不应该说需要全麻或不需要全麻。全麻在绝大部分病人、绝大部分手术中都是最安全、最可靠的麻醉方法,国外的手术也绝大部分是全麻下完成的。可以说任何手术都需要全麻。一般就剖宫产手术尽量不选择全麻,因为考虑到药物对新生儿APGAR评分的影响。除了手术,其他一些诊断、治疗的过程也需要全麻,比如无痛胃镜,比如一些造影检查。甚至对于小儿的一些比如CT、MRI检查也需要全麻。

5全身麻醉和局麻有什么区别

  局麻就是在手术的局部用局部麻醉药,适合于短小并简单的手术,比如割双眼皮、皮肤创口的清创缝合等等。

  全麻则是通过静脉或者吸入的方式给予全麻药物,药物作用于中枢神经系统,产生麻醉作用。大部分外科手术都需要全麻。全麻包括镇静、镇痛、肌松等几个部分,在全麻过程中患者一般是没有意识的,即对手术过程完全没有知晓。

  除此之外,还有椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等其他麻醉方式。椎管内就是俗称的“半麻”,包括腰麻、硬膜外、腰硬联合、骶管阻滞等等,在基层医院比较常见,适合下腹部、会阴部及下肢等手术。

  神经阻滞麻醉则是直接用局麻药物阻滞主要神经,比如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等,根据阻滞部位不同,适合于不同手术,比如手外科、甲状腺等等。

  选择什么样的麻醉方式,是根据手术的类型、病情、患者的一般状况以及经济承受能力等决定的,还要看实施麻醉的医院和医生有能力进行什么类型的麻醉。