分泌性中耳炎的症状与治疗

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液黏稠而呈胶冻状，又称为胶耳。在上呼吸道感染后，以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。

目录 分泌性中耳炎的症状与治疗 分泌性中耳炎检查诊断 分泌性中耳炎日常保健 分泌性中耳炎的误区 分泌性中耳炎怎么治疗好

1分泌性中耳炎的症状与治疗

　　分泌性中耳炎的治疗方法

　　1、鼓膜穿刺抽液：对于分泌性中耳炎的治疗我们可以采用鼓膜穿刺抽液这种方法。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，也可于抽液后注入糖皮质激素类药物。

　　2、鼓膜切开术：对于分泌性中耳炎的患者的病情不一样，也可根据适当情况采用鼓膜切开术。液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

　　3、鼓室置管术：对于分泌性中耳炎的治疗方法，病情迁延不愈或反复发作、头部放疗后估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6周~8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

　　很多人对于分泌性中耳炎的病因也是非常想知道，对于目前，由于对分泌性中耳炎的病因、发病机制、基本病变认识不同，故对其命名甚多。如卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎等，中耳积液为黏稠而呈胶胨状者，称之为胶耳。

　　专家建议：主要是通过体育锻炼来增强体质从而提高机体抗病能力。预防感冒，积极治疗鼻、咽部疾病，加强卫生宣传。

2分泌性中耳炎检查诊断

　　1、鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

　　2、拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

　　3、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失政府不一，重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。

　　4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

　　5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

3分泌性中耳炎日常保健

　　加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。

　　1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。

　　2、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。

　　3、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药;以预防中耳感染。

　　4、经医生指导用抗生素预防感染。

　　5、有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。

4分泌性中耳炎的误区

　　1.没有耳痛、耳道溢脓就不是中耳炎，目前临床上已将中耳炎分成急性、慢性细菌性(化脓性)中耳炎、卡他性(分泌性)中耳炎、胆脂瘤型中耳炎几大类，化脓性中耳炎耳道溢脓是其主要症状，急性期有耳痛是符合我们传统的中耳炎概念的。但分泌性中耳炎则无耳道流脓症状，也较少出现耳痛，可仅有耳闷、听力下降症状，主要是由咽鼓管阻塞中耳鼓室出现负压造成渗出而引起的，由于渗出液是非细菌性的一般不出现耳痛和化脓，所以本病易被漏诊、误诊。

　　2.耳道“出水”流脓就是中耳炎，现在知道其他耳科疾病也会有“出水”流脓的症状，如外耳道炎有时就表现耳道“出水”，伴有细菌感染时会有流脓的症状，与中耳炎的主要区别就是前者鼓膜完整无穿孔的表现。外耳道炎原因很多，如反复挖耳、糖尿病真菌感染、耳道狭窄进水等，尤以挖耳比较多见。外耳道毛囊炎形成疖肿破溃也可引起耳道流脓，耳道检查及追问既往病史多能鉴别。

　　3.中耳炎手术容易造成面瘫，能不做尽量不做，由于耳科医生的操作水平有差异，间或有手术后面瘫的报道，且面瘫影响面容易造成较大的社会影响。由于面神经就走行在中耳鼓室和乳突腔，手术中从面神经表面剥离病灶难免会刺激神经引起水肿，只要及时处理一般不会发生面瘫。

　　4.耳道流脓时，不宜手术，以前由于受医疗技术水平的限制，大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者采取药物保守治疗，若手术需在停止流脓3月到半年以上，但往往由于中耳乳突炎性病灶没有彻底根除很容易复发流脓鼓膜再次穿孔。.

　　5.治疗中耳炎，只要吃吃抗生素就可以，分泌性中耳炎患者主要是要治疗其诱因，如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、感冒等，可用滴鼻剂中成药抗生素等药物，有鼻息肉、鼻腔鼻咽肿瘤、鼻咽重度增殖体肥大等要进行手术。

5分泌性中耳炎怎么治疗好

　　1.保守治疗

　　(1)鼻腔收缩剂

　　改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物。但是使用此药物要注意防止药物依赖，-般疗程不超过1周，若频繁过量使用易引起药物性鼻炎。麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应观察血压变化。

　　(2)黏液促排剂

　　调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用。常用药物有盐酸氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等。

　　(3)抗生素

　　在急性期内可短期内使用敏感抗生素。

　　(4)口服糖皮质激素

　　对于无糖尿病等禁忌证的患者，可使用糖皮质激素类药物，如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。

　　(5)鼻用糖皮质激素

　　改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且相对口服糖皮质激素更为安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。

　　(6)咽鼓管吹张

　　可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。

　　2.手术治疗

　　(1)鼓膜穿刺抽液

　　可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。

　　(2)鼓膜切开术

　　适用于分泌的液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。不合作的小儿可于全麻下进行。需要注意保护鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

　　(3)鼓室置管术

　　适用于病情迁延不愈，或反复发作、胶耳、头部放疗后、咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6月～1年。可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

　　(4)咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术

　　顽固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治疗措施。目前咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术为该类患者带来一线希望。对于反复发作的，病程大于3个月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此类方法，改善咽鼓管通气功能。

　　①咽鼓管激光成形术

　　应用半导体激光、CO2光纤激光、KTP激光灯等软管激光，对咽鼓管圆枕后唇部分进行消融，国外在近两年的临床研究发现其有效率达到90%以上。

　　②球囊扩张咽鼓管成形术

　　应用球囊置入咽鼓管咽口，对咽鼓管软骨部进行扩张，提高咽鼓管软骨部开放功能，达到治疗分泌性中耳炎的目的。

　　当怀疑鼓峡阻塞、鼓窦入口有肉芽组织阻塞的顽固性分泌性中耳炎患者，可考虑单纯乳突切开术及鼓室探查手术，同时行鼓膜置管术。对将要发生粘连性中耳炎及内陷囊袋者，应该尽早进行手术治疗，以防止并发症。