预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。那么预激综合症是如何引起的?哪些方法可以治好呢?我们一起来了解下。
目录
1预激综合症可以治好吗
预激综合症预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者,有定位后用电、射频、激光或冷冻法消融,或手术切断旁路,预防发作的适应证。
特殊治疗方法:
1、如药物治疗无效可进行紧急电复律。如顽固性反复性发作者,应做或心内电生理检查,进行心脏标测,以确定旁道位置,进行旁道消融或进行。
2、心动过速发作如经过旁道下传时不能使用洋地黄类药物,因其缩短旁道不应期,增加心室肌应激性,可导致室速或室颤。
2预激综合症日常保健
预激综合症是一个先天性的疾病,就是说心脏的传导出了一点问题,但不是很严重的问题。如果心动过速经常发作 可能出现心动过速性心肌病,一般来说没有生命危险,也不需要做手术,预激综合症是对饮食没有特殊的要求,患者只需做好日常保健即可。
如果是偶发的心动过速,所以还没有必要药物治疗,平时生活中也就是注意不要过份的劳累和精神紧张,饮食一般来说也没有过份的要求。减肥药物主要是针对人了物质吸收和血脂代谢,对的疾病没有很大的影响,可以在营养师的指导下应用。这种疾病现在有很好的方法可以治愈,那就是消融治疗,也没有很大的危险。
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速,发作时可以用药物或非药物措施终止发作。对于经常发作室上速,症状明显者,宜行电生理检查明确旁道部位后用射频消融术或外科手术治疗。如没有心动过速发作,可以暂行观察,先不需手术治疗。
3预激综合症可以预防吗
预激综合征是指患者房室之间存在着异常的附加的房室传导途径,由旁路传导激动的速度较房室结为快,所以由心房下传的激动,不经过正常房室传导通路,而是经过旁路提早到达心室肌的某一部位,并使其提前激动,从而引起心电图异常。预激综合症多半与心脏疾病相关,所以要预防这个疾病先做好心脏疾病的预防工作。
预激综合症主要是因为在心脏的胚胎发育过程中,房室环结构上遗留下心肌组织,使得心脏的激动传导多了一条“旁道”,患者在某些情况下表现为阵发性心动过速或房颤,影响其工作、生活和学习。长此下去也有可能发展为心脏扩大。严重时会导致患者血压下降、呼吸困难、胸痛、晕厥等。 诊断主要靠心电图及心脏电生理检查。患者大多无器质性心脏病。也可见于某些先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 预激综合症患者房室间存在两条或多条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。
4预激综合症是如何引起的
具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病,大多系胚胎发育过程中形成了异常通路,可与先天性心脏病或后天性心脏病并存。
在成年人中患预激综合征的60%~70%心脏是正常的。伴有器质性心脏病者占少数,可见于:
1.先天性心脏病 上述情况往往并存于先天性心脏血管畸形的发生过程中。因此,许多先天性心脏病如房间隔缺损、大血管转位、三尖瓣闭锁或Ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动脉二瓣化等均可合并预激综合征。先天性二尖瓣畸形,心电图多为A型WPW,而三尖瓣闭锁或Ebstein畸形的病人多为B型WPW,这提示WPW综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW发生率可高达5%~25%,而且都是右心房室间的旁路。
2.后天性心脏病 在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征,多表现为A型WPW,大多是左心房室间的旁路。通常认为在患后天性心脏病后才出现的预激综合征,并非是后天性心脏病本身引起的,其预激综合征的旁路本来就是存在的,只是在患病以前,由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关系,旁路未起传导功能,因而在心电图上未能显示出来。随着年龄的增长或患某种心脏病以后,两个传导途径的电生理特性的相互关系起了变化,旁路起了加速传导作用,因而在心电图上出现预激综合征的特征。
3.家族性预激综合征 系常染色体显性遗传性疾病。现已证实家族性预激综合征的相关基因位于染色体7q3上,与7q3上D7S505、D7S483和D7S688三个位点均连锁,以D7S505 Lod值最高。
5如何诊断预激综合症
1、与束支传导阻滞 束支阻滞时P-R间期>0.12s,QRS时限常>0.12s,异常宽大者多见,P-J间期常>0.27s,QRS波虽有挫折粗钝,但初始部无预激波,图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与WPW综合征的鉴别并不困难。
2、与心肌梗死 通常不易误诊,但有时向下的δ波可有一个主波向上的QRS波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的QRS波,这样就酷似病理性Q波而误认为心肌梗死,例如B型WPW综合征V1~V3导联呈QS型者,酷似前间壁心肌梗死;C型中V5、V6导联出现“Q”波者,酷似侧壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF导联中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL导联中酷似高侧壁心肌梗死。鉴别要点是WPW综合征的心电图表现:
①在其他导联上有典型的向上的δ波,QRS波增宽。
②P-R间期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原发性ST-T改变。
此外,应仔细询问病史,是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据。应特别重视心电图的演变过程,尤其是ST-T波演变规律。还应注意,由于WPW综合征初始向量有改变,使心肌梗死的病理性Q波被掩盖。
3、心室肥大 A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大,但WPW综合征P-R间期<0.12s,QRS波起始处有δ波,V1、V6导联S波不深,很少有电轴明显右偏。B型WPW综合征V5导联QRS波高大,应与左心室肥大鉴别,依据P-R间期<0.12s,有δ波等,鉴别并不困难。