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治疗癌症

通常情况下,人体细胞的代谢可使它们变为容易排泄的废物,被排出体外,但也可能在酶的生物转化作用下,使它们变成能直接引起细胞遗传物质dna突变的物质,形成癌细胞。然后癌细胞会按几何倍数迅速分裂繁殖,一个变两个,两个变四个……最终形成癌团块。当它变成临床上能察见的癌时,虽然开始只有一个火柴头那么大,但已包含很多癌细胞。这个阶段相当长,大约需要15到30年。由于癌的潜伏期长,所以癌症病人以老年人为多。

目录 治疗癌症 引发癌症的不良生活习惯 癌症早期有哪些症状 癌细胞的病理分析 癌症病人患贫血是否能输血

1治疗癌症

  1.手术治疗理论上,若是以手术完全移除肿瘤细胞,癌症是可以被治愈的。对早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同,

  可分为以下几种:(1)根治性手术:由于恶性肿瘤生长快,表面没有包膜,它和周围正常组织没有明显的界限,局部浸润明显,并可通过淋巴管转移。因此,手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。

  (2)姑息性手术:肿瘤范围较广,已有转移而不能作根治性手术的晚期患者,为减轻痛苦,维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术,如造瘘术、消化道短路等手术。

  (3)减瘤手术:肿瘤体积较大或侵犯较广,不具备完全切除条件,可以做肿瘤的大部切除,降低瘤负荷,为以后的放、化疗或其他治疗奠定基础。

  (4)探查性手术:对深部的内脏肿物,有时经过各种检查不能确定其性质时,需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态,区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查,明确诊断后再决定手术和治疗方案,为探查性手术。

  (5)预防性手术:用于癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌,如家族性结肠息肉病的患者,可以通过预防性结肠切除而获益,因这类患者若不切除结肠,40岁以后约有一半可发展成结肠癌,70岁以后几乎100%发展成结肠癌。

  2.化学治疗是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长,所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长,譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,因而常伤害需要进行分裂以维持正常功能的健康组织,例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。因为有些药品合并使用可获得更好的效果,化学疗法常常同时使用两种或以上的药物,称做“综合化学疗法”,大多数病患的化疗都是使用这样的方式进行。化学治疗的临床应用有四种方式:(1)晚期或播散性肿瘤的全身化疗:因对这类肿瘤患者通常缺乏其他有效的治疗方法,常常一开始就采用化学治疗,近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗。如开始采用的化疗方案失败,改用其他方案化疗时,称为解救治疗。

  (2)辅助化疗:是指局部治疗(手术或放疗)后,针对可能存在的微小转移病灶,防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌患者术后辅助化疗可明显改善疗效,提高生存率或无病生存率。

  (3)新辅助化疗:针对临床上相对较为局限性的肿瘤,但手术切除或放射治疗有一定难度的,可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小,从而减少切除的范围,缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移,提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围,或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。

  (4)特殊途径化疗:

  1)腔内治疗:包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后,经引流的导管注入各种病变的体腔内,从而达到控制恶性体腔积液的目的。

  2)椎管内化疗:白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统,尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法通常是采用胸椎穿刺鞘内给药,以便脑积液内有较高的药物浓度,从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。

  3)动脉插管化疗:如颈外动脉分支插管治疗头颈癌,肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。 3.放射线治疗也称放疗、辐射疗法,是使用辐射线杀死癌细胞,缩小肿瘤。放射治疗可经由体外放射治疗或体内接近放射治疗。由于癌细胞的生长和分裂都较正常细胞快,借由辐射线破坏细胞的遗传物质,可阻止细胞生长或分裂,进而控制癌细胞的生长。不过放射治疗的效果仅能局限在接受照射的区域内。放射治疗的目标则是要尽可能的破坏所有癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织的影响。虽然辐射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤,但大多数正常细胞可从放射治疗的伤害中恢复。肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比。同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比,即肿瘤细胞分化程度低则放射敏感性高,而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类:

  一类是对放射敏感的肿瘤,常照射50~60戈瑞,肿瘤即消失,如淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤及低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类属是中度敏感的肿瘤,要照射到60~70戈瑞左右,肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤,其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量,放射治疗的效果很差,如某些软组织肉瘤和骨的肿瘤等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关,一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感,而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型,则敏感性较低。放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性的肿瘤,虽然局部疗效高,肿瘤消失快,但由于它的恶性程度大,远处转移机会多,因而难以根治。鳞状上皮癌的放射性属中等,但它的远处转移少,故放射治愈率较高,如皮肤癌、鼻咽癌、子宫颈癌。另外,对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤,卵巢无性细胞瘤、尤文瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主,早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上。这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。

  4.靶向治疗靶向治疗从90 年代后期开始在治疗某些类型癌症上得到明显的效果,与化疗一样可以有效治疗癌症,但是副作用与化疗相较之下减少许多。在目前也是一个非常活跃的研究领域。这项治疗的原理是使用具有特异性对抗癌细胞的不正常或失调蛋白质的小分子,例如,酪氨酸磷酸酶抑制剂,治疗EGFR敏感突变的非小细胞肺癌,疗效显著,但耐药基因的出现是目前阻碍进一步提高疗效的主要障碍。

  5.免疫疗法免疫疗法是利用人体内的免疫机制来对抗肿瘤细胞。已经有许多对抗癌症的免疫疗法在研究中。目前较有进展的就是癌症疫苗疗法和单克隆抗体疗法,而免疫细胞疗法则是最近这几年最新发展的治疗技术。

  6.中医中药治疗配合手术、放化疗可以减轻放化疗的毒副作用,促进患者恢复,增强对放化疗的耐受力。

2引发癌症的不良生活习惯

  据世界卫生组织宣布,预计到2015年,无论发达国家还是不发达国家,人们的死亡原因都将趋于一致,生活方式疾病将是影响人类健康的最主要原因。这说明除环境(生物、物理和化学)、职业及遗传等致病因素外,诸如饮食习惯、吸烟酗酒、精神紧张及运动不足将成为重要的病因,人们应加强自我保健意识,医生在治病救人的同时,更应担负起指导人们自我保健的任务。

  不良的饮食习惯易引发的癌症

  随着我国改革开放经济发展,人们的膳食结构和饮食习惯发生了很大的变化,粮、豆和薯类在膳食结构中的比例明显下降,动物及油类的摄入量随之增加,过多食用猪肉、牛肉、羊肉能使结肠癌和肾癌发生的危险性增高;过多摄入动物性脂肪和蛋白质可增加子宫内膜癌及卵巢癌的发病率;吃多了经腌、熏、晒及炸等加工处理的食物,将与消化道的口咽、食管、胃和胰腺及鼻腔、喉等部位癌症的发生关系密切。

  例如,冰岛居民终年进食熏羊肉及熏鲑鱼,其人群中的癌症死亡者有50%以上是胃癌患者。资料表明进食过烫食物可使口腔黏膜充血、受损而发生溃疡,粗糙食物、进食过快可对食管黏膜造成机械性的刺激,这些均可能是食管癌发病的原因之一。摄取黄曲霉毒素污染的食品与肝癌发生相关,东南亚地区温暖潮湿的气候为食物的霉变提供了条件,因而肝癌的发病较高,我国广西、江苏用当地霉变的花生及玉米均已诱发出了大鼠及鸭等动物肝癌。

  吸烟易引发的癌症

  现已公认的肺癌的发生除了环境中工业废气,煤和汽油燃烧所致的大气污染外,吸烟是导致肺癌的重要因素,据统计有70%~80%的肺癌是由长期吸烟引起的,烟草成分及燃烧的烟雾中有3、4苯并芘、砷、亚硝胺和一氧化碳等多种致癌和促癌物质。

  吸烟时间越长,吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小,患肺癌的机会越大。吸烟者发生肺癌的危险性是不吸烟者的10倍,重度吸烟者是不吸烟者的20倍,15岁以下开始吸烟者比25岁以上开始吸烟者高4倍,被动吸烟妇女肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。吸烟尤其与肺鳞癌发生的关系密切,现已观察到吸烟者呼吸道上皮细胞变形及纤毛脱落,逐渐形成癌瘤的过程,如停止吸烟2~3年,变形增生的呼吸道上皮细胞尚有可能逆转至正常。

  香烟中还含有大量放射物质,如每天抽烟30支,一年中肺部受到相当于正常人经受300次x线胸透的放射剂量,其放射性损伤诱发肺癌的危害可想而知。

  烟雾中的3、4苯并芘还可进入卵巢,破坏卵母细胞诱发卵巢癌。睾丸组织对烟雾中的金属镉很敏感,因而吸烟者睾丸癌的发生率较不吸烟者为高。

  烟草烟雾中的钋元素还能沉积在肾及胰腺组织而分别发生肾癌及胰腺癌。吸烟者胃癌的发病率较不吸烟者高1.5倍,饭后吸烟随着胃肠蠕动的加强增加烟雾的吸收量,因而促进胃癌形成的危险性就更大。美国和西欧食管癌病人中有80%~90%的人有吸烟史,每日吸烟20支以上者,死于食管癌比不吸烟者高3.4倍。

  饮酒易引发的癌症

  据流行病学调查,饮酒与口腔癌、咽喉癌、食管癌和结肠癌的发病相关,与胃癌和肝癌的发生也关系密切。按英国在20世纪前半叶的统计资料,随着酒类消耗量的下降则消化道癌症的死亡率也下降,此后又随着酒类消耗量的回升,消化道癌症的发病率又明显地上升。日本对曾住院的嗜酒者经长达7.5年的随诊观察,其嗜酒人群中口腔癌及咽喉癌的发病率是一般人群中的2.4倍,食管癌是3.9倍。我国食管癌患者有饮酒史的占35%~40%,美国和西欧也有相似的报告。大量饮酒的人们一般摄食较少,往往影响维生素的摄入、吸收和代谢,从而导致维生素的缺乏,机体在抵抗力下降时易于罹患癌症。

  不良生活方式潜伏着发生癌症的各种危险,99%的人生来都是健康的,由于外界环境影响和个人的不良行为使人患病得癌。健康长寿是人们共同的追求,让我们养成科学文明的生活方式,以自我保健为核心把握健康的主动权,达到延年益寿的目的。

3癌症早期有哪些症状

  癌症如果能早期发现,其治愈率可达65%以上。要作到早期发现,就应了解哪些是常见癌症的早期信号。

  有人说,癌症一发现就是晚期,难以早期发现。这种说法并不对,因为早期发现是完全可能的,关键在于提高警惕并熟悉常见癌症的早期表现。癌症在开始阶段,处于很小的局部状态,医学上称为“原位癌”。从原位癌发展为浸润癌,要经过相当长的时间,如子宫颈癌一般要5~8年;皮肤癌要1O年左右;食管癌从食管细胞增生到重度增生转化为鳞状上皮细胞癌,一般要经过10个月到6年。肺癌体积增大一倍所需的时间约为4~12个月。

  所以,在这么长的时间里,如果病人和医务人员都提高警惕,早期发现是完全可以作到的。何况,人体大部分的癌都长在表面,或用简单器械可以检查到的部位,如能定期检查,大部是可以作到早期发现。即使是一些长在深部的癌症,现代医学也有很多可以早期发现的检查方法。总之,只要熟悉常见癌症的早期表现,绝大多数的癌症是可以早期发现的。

  那么,常见癌症有什么早期症状呢?

  一般来说,应注意如下警报信号:

  1.久治不愈的干咳或痰中带血,伴有胸痛,有长期吸烟史,应怀疑是否患有肺癌。

  2.妇女出现阴道不规则出血或白带增多,伴有血性或恶臭时,应怀疑有无子宫颈癌。

  3.消瘦、长期消化不良、肝区疼痛、大便发黑等症状,应怀疑有无肝癌、胃癌。

  4.乳房出现无痛性的实硬肿块,或乳头排出血性液体时,应考虑到有无乳腺癌。

  5.鼻塞、鼻衄、尤其是单侧鼻出血,应注意有无鼻咽癌。

  6.吞咽食物时有梗阻感,胸骨后闷胀或胸骨后有烧灼感,应怀疑有无食道癌。

  7.发热、贫血、出血,是白血病(血癌)的常见症状,应及时作化验检查确诊。

  8.对于身体任何部位出现肿块都应特别注意,例如颈部肿块应注意是否为甲状腺癌、淋巴肉瘤、或淋巴结转移癌。

  9.经常性大便带血,或大便习惯改变,要警惕肠道癌症,例如结肠癌。

  10.身体任何部位的黑痣,如有突然增大、变色,破溃出血时,要想到恶性黑色素瘤。

  11.血尿,尤其是无痛性血尿时,要想到泌尿系癌症的可能。

4癌细胞的病理分析

  正常的细胞由于物理、化学、病毒等致癌因子导致的原癌基因和抑癌基因突变而转变为癌细胞[2] 。

  显微镜下的癌细胞自行设定增殖速度,累积到10亿个以上我们才会察觉。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算,1个变2个,3个变6个,以此类推。比如,胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食道癌的倍增时间平均是31天;乳腺癌倍增时间是40多天。由于癌细胞不断倍增,癌症越往晚期发展得越快。癌细胞的内外潜藏着自身无法克服和无法排除的逆转因素,这是它的特点,也是它的缺点,造就了它的不稳定性。

  科学家指出,癌症细胞在转移过程中会遇到很多困难,首先要经过数十次变异,然后要克服细胞间粘附作用脱离出来,并改变形状穿过致密的结缔组织。成功逃逸后,癌症细胞将通过微血管进入血液,在那里它还可能遭到白细胞的攻击。接下来癌细胞将通过微血管进入一个新器官(现被称为“微转移”)

  在这里,癌细胞面临着并不友好的环境(称作“微环境”),有些细胞当即死亡,有些分裂数次后死亡,还有一些保持休眠状态,存活率仅为数亿分之一。存活下来的癌细胞能够再生和定植,成为化验中可发现的“肉眼可见转移”。随着转移的发展,它挤走了正常的细胞,破坏了器官的功能,最后足以致命。

5癌症病人患贫血是否能输血

  据统计,有10%~40%的肿瘤病人合并贫血,尤其是患淋巴瘤、胃癌、肺癌、卵巢癌等时,贫血的发生率可以达到50%~60%。贫血伴随的乏力、气促、活动困难等影响着肿瘤病人的生活质量,因此,国内外肿瘤学界都非常重视肿瘤相关性贫血的治疗。

  贫血有因

  导致肿瘤病人发生贫血的原因有很多,常见的有:

  ①肿瘤导致出血,如胃肠道的肿瘤向腔内生长,其表面破溃后出血,造成失血性贫血,临床上不少病人以贫血为首发症状而就诊。

  ②肿瘤相关性急性、慢性炎症亦可导致贫血。

  ③肿瘤引起的营养不良,如食道癌病人由于肿块在食道腔内生长造成梗阻,进食困难而造成营养不良,同时肿瘤生长消耗体内的营养物质亦可导致营养不良性贫血。

  ④肿瘤骨髓内转移,破坏造血细胞,抑制红细胞的生长造成贫血。

  ⑤肿瘤放、化疗导致骨髓多能干细胞及红细胞前体细胞坏死,并引起血液中促红细胞生成素水平下降,从而导致贫血。

  输血优劣

  贫血发生后,输血可以在短期内改善肿瘤病人因贫血而产生的缺氧症状(如乏力、心悸、活动耐力减弱、活动后呼吸困难等),提高其生活质量,同时,通过改善人体内缺氧状态增加病人对放、化疗的敏感性。

  但是,对于肿瘤病人而言,输血的负面影响远远大于它的正面效应,其不良影响主要有:输血后可能出现肝炎、艾滋病等感染;输血可以导致各种输血反应,如发热、溶血性反应等;输血,尤其是输全血容易导致同种免疫反应,抑制受血者的特异性及非特异性免疫功能,从而促进肿瘤复发,并降低五年生存率。国外的多个研究及统计学分析还证实,即使是早期肿瘤,或只进行了少量输血,对肿瘤病人的预后也有明显不良影响。因此,原则上不主张采用输血作为肿瘤病人首选的治疗手段。

  相应对策

  虽然肿瘤病人应尽量避免不必要的输血,但是如病情确实需要,则应采用红细胞成分输血,即输注浓缩的红细胞,因为全血中存在的白细胞及白细胞分解产物是引起受血者免疫功能障碍的最主要成分。动物实验也证实,输白细胞比输红细胞有更强的促进肿瘤生长的作用,而输注浓缩的红细胞对肿瘤病人的复发及五年生存率无不良影响。

  如果肿瘤病人有一定经济承受能力,发生贫血时的最佳治疗手段是使用促红细胞生长素。因为在肿瘤相关性贫血中,肿瘤病人体内的促红细胞生长素水平明显降低,因而使用促红细胞生长素可以治疗肿瘤相关性贫血,且疗效佳,可避免因输血带来的种种不良反应。