急性蜂窝组织炎

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高，厌氧菌感染和混合感染受到广泛的重视。

目录 急性蜂窝组织炎有哪些表现 急性蜂窝织炎的治疗 蜂窝组织炎患者的预防原则 盆腔蜂窝组织炎的鉴别诊断 　外阴急性蜂窝组织炎中医治疗方法

1急性蜂窝组织炎有哪些表现

　　一好发于下肢、足、痛部外阴及肛周等处。

　　二皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动破溃、排脓，亦可不破吸收、消退。发生于指(趾)称瘭疽慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。

　　三常伴发热、寒战等全身症状。 　　四可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿败血症。

　　常因致病菌的种类毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛如面部、腹壁等处，则疼痛较轻深在急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛但病情严重，全身症状剧烈，有高热寒战、头痛、全身无力白细胞计数增加等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息;炎症有时还或蔓延到纵隔由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭全身症状严重。

2急性蜂窝织炎的治疗

　　1.局部治疗(1)药物涂布 早期局部无波动时，可用50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄散外敷(2)物理治疗 早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限，消炎;脓液排出后可选择透热法，如超短波、微波等，促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口愈合。

　　(3)切开引流 一旦脓肿形成，应切开引流。对于口底及颌下的蜂窝织炎，经短期积极抗感染治疗无效时，应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎，亦应早期切开减压，防止指骨坏死。对于捻发性蜂窝织炎，应作广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。

　　2.全身治疗　　(1)抗休克治疗 对感染性休克患者应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意患者的尿量、血压、心率及末梢循环情况。对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好。(2)全身支持疗法 保证患者充分休息。感染严重者应适当加强营养，补充热量及蛋白质，适量输入新鲜血或血浆。人血丙种球蛋白可增强患者抗感染能力。

　　(3)应用抗生素 抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染，首选青霉素和磺胺甲恶唑。严重者选用头孢菌素类药物;对革兰阴性菌采用阿米卡星，因其耐药菌株少，临床效果也好;对厌氧菌感染者，甲硝唑列为治疗厌氧菌感染的首选药物。

3蜂窝组织炎患者的预防原则

　　1、香港脚患者：须有恒心地治疗，并保持足部干燥、清洁，将可减低感染机率。

　　2、糖尿病患者：平日宜穿着柔软、舒适的鞋保护足部，若发现伤口，应立即清洁，消毒包扎，最好能到医院求治。

　　3、注意生活环境显露在外易造成伤害的如钉子、地上的突出物等，应尽快除去，以避免受伤。

　　4、保持手术后伤口的清洁，干燥，并听从医生的指导服用抗生素，勿私下减量或停药。

　　5、拔牙者：经医生指导服用消炎药，并随时注意保持口腔清洁，卫生。

　　6、均衡营养，适度运动，有利于血液循环，注意保暖并预防外伤。

　　7、抵抗力低者，宜忌生冷、辛辣饮食。

4盆腔蜂窝组织炎的鉴别诊断

　　组织癌性浸润与炎性病变两者难以鉴别，一般认为癌性浸润坚硬，可能高低不平;而炎性病变则均匀一致，稍有弹性感。宫颈癌无明显感染时，一般无发热，阴遭检查及宫颈活组织检查，可明确诊断。

　　(四)盆腔腹膜炎:盆腔腹膜炎是盆腔蜂窝组织炎的扩散，当致病菌的毒力弱时，炎 症仅局限于盆腔腹膜;如致病菌毒力强，机体抵抗力较差时，则炎症可迅速蔓延至整个腹膜，形成弥漫性腹膜炎。{河南省 商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}前者与盆腔蜂窝组织炎的区别以腹膜受炎症刺激的程度而定，腹部检查有反跳痛及腹肌紧张提示有腹膜炎存在。

　　(五)盆腔脓肿:

　　1.盆腔积血患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因。

　　2.急性输卵管积脓患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。

　　3.阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细施增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。

5　外阴急性蜂窝组织炎中医治疗方法

　　(1)辨证施治：本病为实证、热证、阳证。

　　①风寒在表化热，治宜解毒散风寒，方选荆防败毒散加减。

　　②风热化火，治宜散风清热解毒，方选牛黄解毒汤、牛黄解毒片，每次3片，2次/d;连翘败毒丸,每次9g，2次/d，均适用于热毒蕴结及热盛肉腐证。或用普济消毒饮。

　　③湿热者，治宜清热利湿解毒，方选萆薢渗湿汤。

　　④热毒炽盛者，治宜清火解毒，方选黄连解毒汤。

　　⑤热邪传里者，治宜清营凉血，方选清营汤。

　　(2)外治法：红肿显著者，选用茱萸膏、阳和解凝膏，碧玉膏等贴敷患处。

　　8.卧床休息 患者应卧床休息，以减轻局部肿胀和疼痛。

　　外阴急性蜂窝组织炎西医治疗方法

　　治疗原则为消炎、止痛、加强支持疗法，卧床休息以控制病情。

　　1.抗菌治疗 首选青霉素族类抗生素，如青霉素80万～160万U，2次/d，肌内注射;或青霉素800万～1200万U/d，静脉注射;氨苄西林4～6g/d，静脉注射。对青霉素过敏者选用红霉素0.9～1.2g/d，静脉注射;琥乙红霉素(利菌沙)0.2g，4次/d，口服。疑为有厌氧菌感染时，应给予甲硝唑(灭滴灵)1～2g/d，静脉注射配合治疗。初起抗菌药物用量应足够，以迅速控制感染蔓延。成脓溃破后亦可不使用抗生素。可酌情给予解热止痛药，如索米痛片(去痛片)、复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)等。

　　2.加强支持疗法 多饮水，补充足量维生素：如维生素C，B1及E等。

　　3.外用药物 早期未成脓时可用50%硫酸镁湿热敷或敷以50%鱼石脂软膏。

　　4.切开引流 若药物不能控制，组织肿胀严重，局部张力过高而影响血液循环，表面皮肤变为紫红色时，则应及早切开，减低张力，切除和引流坏死组织。引流切口应足够大，保证充分引流，但不超过正常组织。考虑有产气菌感染或因组织致密、张力较大者，即使脓液不多，也应及早切开进行减压，以控制感染蔓延。疑有厌氧菌感染者也应早期切开。术后伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

　　5.穿刺吸脓 对脓腔较小而深在者，可用粗针穿刺脓腔，吸净脓液，并以抗生素溶液冲洗脓腔，隔天1次。

　　6.局部理疗 急性蜂窝织炎初起，可用红外线或紫外线照射，促进局部血液循环，有利于控制炎症发展，也可减轻局部症状。