妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。该病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。在发达国家，子痫发病率大约平均1/2000次分娩;子痫患者的死亡率约1%。
目录
1子痫的发病机制
与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。
血管痉挛
血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。
内皮细胞激活
是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。
升压反应增加
子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。
前列腺素
是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞前列环素(PGI2)的产生降低，血小板分泌的血栓素A2增加，前列环素/血栓素A2比值降低，最终导致血管痉挛收缩。
一氧化氮
子痫前期与内皮型一氧化氮合酶表达下降导致的一氧化氮失活增加有关。可导致平均动脉压的增加，并对血管加压因子反应性增加。
内皮素(ET)
子痫前期的孕妇ET-1水平异常升高，可导致血管痉挛收缩。
血管生成和抗血管生成物质
子痫前期的孕妇抗血管生成物质产生过多，如溶性fms-样酪氨酸激酶1(sFlt-1)和可溶性内皮因子(sEng)，可导致血管内皮功能障碍和内皮细胞一氧化氮依赖性血管舒张的减弱。
2子痫的检查诊断
一、相关检查
基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。
黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。
妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。
B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
根据病前 与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。有先兆子痫治疗病史，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，或孕妇产前疏忽治疗妊高征，血压≥21.3/14.6kPa(160/llommHg)，浮肿，蛋白尿等检查，即可诊断为子痫。
二、诊断及鉴别诊断
病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。如患者来院已发作过抽搐，注意了解子痫抽搐的典型表现，并量血压及体温，进行尿蛋白和肾功能检查，检查眼底，子痫诊断不困难。需要与子痫患者进行鉴别诊断的主要是与抽搐、昏迷有关的疾患，如常见的癫痫、脑炎、脑溢血、低血糖、癔病等。
1、癫痫发作癫痫患者过去多有发作史，发作前常有先兆，发作时间短，继之神智丧失，跌倒，全身痉挛1～2min，亦可咬破舌，大小便失禁。但抽搐后多数立即清醒，即使有短暂昏迷或神智模糊，于短时内可恢复正常。无高血压、水肿及蛋白尿。眼底无妊高征变化。患者于抽搐后来急诊时注意询问有关病史，及时检查尿蛋白，测血压以利迅速诊断。
2、高血压脑病及脑溢血 患者妊娠前应有慢性高血压病史，常无浮肿及蛋白尿。突然出现昏迷，意识丧失，软性偏瘫，病理反射阳性，瞳孔多不对称。脑溢血时脑脊液有特殊改变，即可诊断。
3、脑炎 脑炎发病有季节性，乙型脑炎见于夏秋季，流行性脑炎多见于春
季。起病虽然急，但先有发热、头痛，颈项不适，迅即高热、恶心、呕吐、烦躁、昏迷，亦可发生谵妄、惊厥。子痫患者并无发热，无颈项强直及脑膜刺激征，亦无病理反射。脑炎患者无高血压、水肿、蛋白尿，脑脊液检查有典型炎症改变。
3子痫的生活保健
孕期吃黑巧克力可防妊娠子痫：美国耶鲁大学的研究人员通过比较脐带血中可可碱的浓度发现，孕妇食用巧克力的比例和先兆子痫发生率有关。先兆子痫是一种严重的孕期并发症，通常在怀孕20周后发作。发病时，孕妇血压突然升高，水肿加剧，出现头胀痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。可可碱是巧克力中一种重要的化学物质，能够起到利尿、促进心肌功能和舒张血管的作用。研究还发现，巧克力中一些其他成分也对人体有益，比如镁，可以起到降低血压的作用。研究人员指出，纯度越高的巧克力，也就是巧克力越黑，有益成分也越多。经过的加工程序越多，巧克力中可可碱的含量越低。
服小剂量阿司匹林高危孕妇并发妊娠高血压或妊娠子痫显著减少：晨起8小时组或睡前组妇女的新生儿体重和出生月龄显著高于安慰剂组(P=0.04)。这项研究表明，服小剂量阿司匹林高危孕妇并发妊娠高血压或妊娠子痫显著减少。在美国心脏学会第56届高血压年会上，西班牙学者报告，他们首次证实应用可耐受高压测试(THT)，在临床诊断为妊娠高血压和先兆子痫之前23周即可检出。研究显示，小剂量阿司匹林有预防妊娠子痫早产的作用，在这项双盲、对照试验中，341例孕12～16周的妊娠高血压或妊娠子痫高危孕妇进行了测试。另一项研究显示，临睡前服用阿司匹林(而不是清晨)，可显著减少发展为妊娠子痫的危险与安慰剂组相比，睡前组妊娠子痫(1.75%对14.3%)、妊娠高血压(6.8%对30.4%)、宫内发育迟缓(3.4%对16.1%)和早产(0对17.9%)的发病率均减少，P均<0.01。结果显示，差异有统计学显著性(生产时24小时平均血压下降12.6/8.5mmhg)。散步对孕期妇女并不会造成损伤，但对于那些容易患上妊娠子痫的妇女来说，伸展运动能够更好地对她们起到预防和保护作用。伸展运动能够产生更多的铁传递蛋白，从而预防妊娠子痫。
4子痫的护理
子痫为妊高征的最严重阶段，是重度妊高征、先兆子痫病情的进一步恶化，出现抽搐及昏迷。一旦发作，母儿的死亡率较高，因此临床中应加强护理。子痫的护理方式应从以下几方面做起：
1、如果孕妇被确诊患有先兆子痫，就需要在家或住院休养，孕妇和宝宝的情况会被医生密切地观察。医生通常会让患有先兆子痫的孕妇住院治疗，以便能随时监测母婴情况变化，并在必要时及时治疗。
2、重视产前检查：如果是妊娠高血压患者，应积极产检。有些孕妇的病情较轻，表现为妊娠高血压，可以在家休养观察，并需要定期到门诊检查。有时医生会使用一些药物来降低血压，但这并不能停止蛋白渗漏到尿液中。
3、患病孕妇饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，限制水分摄入。
4、严密观察血压、尿蛋白，及时发现胸闷，恶心、呕吐，头晕，眼花等自觉症状，及时入院治疗及。
5、患有子痫的孕妇身边应准备急救用品，包括安定、冬眠合剂、硫酸镁等抢救药品，以及开口器、舌钳、压舌板、氧气等抢救用品。
5子痫会遗传下一代吗
来自父亲的基因多态性可增加妊娠妇女的先兆子痫危险。 父亲体内谷胱甘肽-硫(S)-转移酶P1(GSTP1)基因上的一个特定突变，在其女儿妊娠时的先兆子痫发病危险中起重要作用。
以前曾有流行病学研究提示，妇女的先兆子痫易感性与来自父亲方面的影响有关。该研究第一次向人们证实，父亲的某一特定基因多态性和先兆子痫有关。
父亲携带的这种基因突变率与母亲相同，该突变使酶的解毒能力降低。越来越多的证据表明，毒性化合物和解毒物质之间关系失衡可以引起先兆子痫，该研究提供的证据进一步支持这一观点。
研究者认为，该研究的意义在于进一步阐明了先兆子痫的病因。检测GSTP1基因突变有助于评估先兆子痫的易感性，并有可能给人们启示，促进人们去开发能够预防先兆子痫的好方法。
