唇裂

唇裂的特点是出生后上唇有一个长短不一的小豁口。豁口常在“人中”的偏一侧，成为单侧唇裂，如果在人中的两侧都是裂开的，成为双侧唇裂。唇裂的裂隙长度不一，临床上根据裂隙的长短将唇裂分为三度，仅仅是红唇裂开一个小豁，称为1度;从红唇裂到人中旁边，称为2度;从红唇一直裂到鼻孔外出，称为3度唇裂。

目录 唇裂的症状 胎儿唇腭裂的原因是什么 唇腭裂手术前后的护理 秋冬唇裂如何急救 哪些因素会导致唇裂

1唇裂的症状

　　1.唇裂按裂隙部位可分为(1)单侧唇裂 分为不完全型和完全型。(2)双侧唇裂 不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。2.按裂隙程度分为(1)Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。(2)Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。(3)Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开。(4)隐裂 指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。

　　临床表现唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。

　　1.一度唇裂仅为红唇裂开。

　　2.二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。

　　3.三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。

2胎儿唇腭裂的原因是什么

　　唇腭裂让人们痛苦不已，是什么导致的唇腭裂现象呢?经过下面的详细分析让我们来认识下为何会导致唇腭裂现象吧。

　　孕儿通常发病是在胚胎第4周时，口区周围形成一个中鼻突、两个侧鼻突和来自第一鳃弓的上、下颌突。以后，两侧上颌突与中鼻突融合，形成上唇。若融合障碍则形成唇腭裂，若两侧均未融合则成双侧唇腭裂。

　　引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

　　1、遗传因素：唇腭裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。流行病学调查表明：在直系亲属中有唇腭裂畸形者，其后代的唇腭裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇腭裂属于多基因遗传性疾病。

　　2、环境因素：主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

　　(1)营养缺乏

　　在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素a、b2及叶酸等食物成分时，可以产生唇腭裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

　　(2)感染和损伤

　　母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。

　　(3)内分泌的影响

　　妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇腭裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

　　(4)药物因素

　　多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、抗惊厥药物(苯妥英钠)、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。

　　(5)物理损伤

　　如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。

　　(6)烟酒因素

　　妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇腭裂的可能因素之一。

　　为何会导致唇腭裂

　　通过上述的详细分析，想必大家对唇腭裂的原因已经有所了解，希望孕妇多关注这类问题，避免唇腭裂婴儿带来的巨大痛苦，做好预防准备，希望每一个家庭都拥有健康、漂亮的宝宝。

3唇腭裂手术前后的护理

　　唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍(如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等)和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的。我科从1998年起开始实施“微笑列车”行动，即免费为贫困山区的唇腭裂患者实施手术治疗。时至今日，手术人数已达654人次，其中男479人，女175人。年龄从5个月～34岁。本人通过大量的临床实践，也积累了不少经验，现将此类疾病的手术护理体会阐述如下。

　　1 手术前的准备

　　(1)注意患者体重与营养情况，并做好全面健康检查，观察患者面部皮肤有无溃疡及疖肿等，检查口内及耳、鼻、喉等部有无炎性疾患，并注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术;(2)若是母乳喂养的患儿，术前3天家属应开始练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式;(3)术前1天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合。做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染;用肥皂水清洗上下唇及鼻部，成人刮净胡须及剪鼻毛，并用漱口水漱口;(4)术前晚禁食水6～8h，若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂;(5)术前半小时按医嘱给予术前用药;(6)全麻者铺麻醉床，成人床头加铺油布中单。

　　2 术后护理

　　2.1 全麻者 按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

　　2.2 腭裂患者 术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

　　2.3 饮食护理 唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。

　　2.4 一般护理 术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3 次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。

　　2.5 伤口护理 如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

　　3 并发症的观察

　　3.1 咽喉部水肿 表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。

　　3.2 出血 表现为有鲜红色的血液从鼻腔或(和)口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。

　　3.3 伤口裂开 穿孔或继发畸形。

　　4 心理护理

　　由于先天缺陷，大多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感;他们多数来自于贫困山区，文化素质低下，导致焦虑、恐惧。护理人员应用护理程序解决患者的心理问题，及时采取相应的护理措施:(1)建立良好的护患关系，在与患者交往的过程中，通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识，改变其心理状态;(2)做好家属工作，共同配合给予心理支持;(3)对患者术后产生的各种心理问题及时予以心理疏导，增加患者的康复信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理，以期早日康复出院。

　　总之，在我们的护理工作中，应实施有效的护理措施，不断总结医疗、护理经验，为病人创造更有利的诊疗护理环境，促进患者的身心健康，本组病例全部为手术治疗，无一例术后并发症发生，经3年以上追踪观察，全部病例均能正 常进食，腭裂患者发音改善，取得了良好治疗效果。

4秋冬唇裂如何急救

　　副院长周曾同提醒，寒风萧萧的冬季里，惟独嘴唇总是“暴露无遗”，成为口腔疾病谱中的“事故多发地段”。只有精心护理唇部，才能让红唇更美，避免各种唇部困扰。

　　乱涂润唇膏引发过敏性唇炎

　　在上期的“名医网上聊”中，不少读者询问，为何每年嘴唇总会开裂?周曾同教授说，嘴唇开裂是最最多见的唇红疾病,不同品牌的润唇膏有不同的配方，而不同的人对润唇膏的适应性也不一样。一旦“配不拢”，就有可能引起过敏。

　　还有的用了“三无牌”润唇膏，嘴唇发痒，稍有红肿，虽能“挺”过去”，但天长日久，嘴唇不但不滋润，反而不断脱皮、开裂，痛苦不堪，成为“慢性唇炎”患者。

　　还有人嘴唇一干，就用舌头舔，结果嘴唇愈舔愈干，甚至开裂，嘴唇周围的皮肤也受到“牵连”，发红发硬，看上去就像“猴屁股”。

　　唇炎长期不愈可能“癌变”

　　周曾同教授特别提醒，发生在嘴唇的口腔粘膜病绝不止此。由药物过敏引起的“药物性口炎”、由放射线引起的“放射性口炎”，在病毒感染、体内慢性病灶、胶原疾病或恶性肿瘤的背景下，接触花粉、鱼虾、药物，甚至寒冷、情绪紧张等刺激因素引起的“多形性红斑”、由多种过敏原引起的“血管神经性水肿”，以及属于癌前病变的“盘状红斑狼疮”、扁平苔癣等，都可能引起嘴唇粘膜的广泛性糜烂、开裂、出血。

　　而长期不愈的唇炎，还有癌变的个例。因此，专家建议，如果发生嘴唇损害，首先应上医院请医生先做个诊断。

　　保暖靠口罩保湿靠甘油

　　据周曾同教授临床经验，正确的冬季护唇应掌握四大原则：一要保暖避风寒，二要保湿防干裂，三要慎选护肤品，四要勤洗免污染。

　　外出戴口罩是最简便易行的嘴唇保暖法。而时常用干净手指轻轻按摩口唇部位，以增加嘴唇部血流量，也不失为一种好办法。

　　保持嘴唇湿润不能迷信润唇膏。其实，最普通的甘油往往能起到良好的保湿作用。另外，在冬天还应多喝热茶。

　　对于有过敏史的人，应尽可能避免使用润唇膏，而以往曾经安全使用过的护肤用品，也不要轻易更换。

　　另外，进食后嘴唇上的残留物要及时洗去。

5哪些因素会导致唇裂

　　唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。“兔唇”，指上唇有裂开者，是先天畸形的一种。唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。

　　该疾病引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。根据大量的实验研究及流行病学调查结果表明，可能为多种因素的影响而非单一的因素所致。概括说来，可分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

　　⑴遗传因素：唇裂的患者可发现在其直系亲属或旁系亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关系。流行病学调查表明：在直系亲属中有唇裂畸形者，其后代的唇裂发生率比亲属中无辰裂畸形者要高。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。

　　⑵环境因素：主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

　　⑶营养缺乏：在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。

　　⑷感染和损伤母体：在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其邻近部位的损伤，如不正当的不全人工流产或不科学的药物坠胎等，都能影响胚胎的发育而招致畸形。母体罹患病毒感染性疾病如风疹等，也能影响胚胎的发育而成为唇裂发生的可能诱因。

　　⑸内分泌的影响：妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。

　　⑹药物因素：多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，目前已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、搞惊厥药物(苯妥英钠)、搞组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。

　　⑺物理损伤：如在胎儿发育时期，孕妇频繁接触放射线或微波等均可能影响胎儿的生长发育而成为唇裂发生的可能诱因。

　　⑻烟酒因素：妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。