脑囊虫病

脑囊虫病是由寄生虫(猪绦虫为主)所传染的一种顽固性颅脑内疾病。该病约占囊虫病的80%以上。是由于口服了猪肉绦虫虫卵，发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严重，头疼、浑身无力、肢体运动障碍，最严重的是继发癫痫，视物不清，甚至失明等。

目录 脑囊虫病发病原因 脑囊虫病有哪些症状 脑囊虫病可能并发哪些疾病 脑囊虫病西医治疗 脑囊虫病检查

1脑囊虫病发病原因

　　囊尾蚴引起脑病变的发病机理主要有：

　　①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏;

　　②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症;

　　③囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。

　　囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下。早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约2mm，一般约5～8mm，头节如小米大小，灰白色，囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，为中性多核粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维，距囊稍远处可有血管增生、水肿和血管周围单个核细胞浸润。后期囊壁增厚，虫体死亡液化，囊液混浊，囊周呈慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或为脑胶质组织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴可引起局部脉络膜炎，颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。

2脑囊虫病有哪些症状

　　一、病史及症状：

　　常有食用米猪肉或被绦虫节片污染食物史，根据侵入神经组织的囊虫数目，部位不同而出现炎性反应和中毒刺激症状，根据临床表现特点可分为以下类型：

　　1.脑膜脑炎型：较多见，常于一次大量感染后导致弥漫脑水肿，反应性炎症，临床表现为精神症状。

　　2.癫痫型：囊虫位于皮层运动区，癫痫发作为突出症状，形式可为大发作，小发作，精神运动性发作。

　　3.颅压型：囊虫寄生于脑室系统影响脑脊液循环引起，临床表现为头痛，呕吐，视物模糊等高颅压症状。

　　二、体检发现：

　　根据不同的临床类型，体检中可有不同的临床体征。

　　1.皮下结节，多数病人可触0.5-1.5cm质地坚实，皮可自由移动，无压痛的圆形或椭圆形的皮下结节，活检可确诊。

　　2.局灶体征，脑实质内的囊虫由于周围炎性反应，可出现病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫，偏瘫，共济失调，锥体束征阳性，脑膜刺激征阳性等，高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。

3脑囊虫病可能并发哪些疾病

　　脑囊虫病可伴发癫痫，也可与眼部囊虫合并存在，伴有不同程度视力下降。

　　1、最常见

　　(1)癫痫，多数为大发作。

　　(2)精神症状：表现有淡漠、智力减退、定时和定向力丧失、精神错乱，兴奋或狂躁，严重者痴呆，不能自理生活。

　　(3)颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。

　　(4)局部症状：如轻偏瘫、感觉异常及锥体束征阳性等。

　　2、脑室型(1)颅内压增高：表现头痛、呕吐、视乳头水肿，严重者昏迷。

　　(2)局限性症状：第四脑室囊虫可出现强迫前倾头位，颈强直，当头部转动时，如囊虫突然阻塞脑脊液通路则引起急剧颅压增加而发生脑疝、死亡。

　　3、蛛网膜下腔型

　　(1)慢性脑膜炎症状：如头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状。

　　(2)颅内压增高，由于炎症粘连或囊虫阻塞脑池，导致交通性脑积水，产生颅内高压症状。

　　(3)颅神经损害，表现有视力减退、视野缺损、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

4脑囊虫病西医治疗

　　一、药物治疗：

　　1.吡喹酮：系一种广谱的抗蠕虫药物，对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg，分6天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现肿胀、变性及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，有的患者还可出现程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高，严重者甚至发生颅内压增高危象。

　　2.丙硫咪唑，亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日15-20mg/kg，连服10天。常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。

　　3.甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。

　　为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应，一般均从小剂量开始，逐渐加量，如吡喹酮先从100mg，3次/d起用，如无不良反应，每次递增100mg，直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用甘露醇等脱水药物治疗，还应酌情并用类固醇激素等。如发生严重颅内增高，除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外，还可应用颞肌下减压术，以防止颅内压增高危象。

　　二、手术治疗：

　　确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。

　　三、驱绦虫治疗：

　　对肠道仍有绦虫寄生者，为防止自身再次感染，应行驱绦虫治疗。常用的药物为灭绦灵(氯硝柳胺)，2克，嚼碎后一次吞服，服药后3-4小时应予泻药一次以排出节片及虫卵。

5脑囊虫病检查

　　1.头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。1.病史多由吞食猪绦虫虫卵得病，少数来自自身感染，注意有无不洁饮食史、大便或呕吐物内曾否见到绦虫节片，有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及反复的癫痫发作。病程中可有时好时坏的缓解期。

　　2.体检：注意皮下结节，活检证实为囊虫，视力和眼底有改变，或有脑膜刺激征。

　　3.实验室检查：血象嗜酸性粒细胞增多，脑脊液检查蛋白增高，细胞数增多，有时可见嗜酸性细胞，粪便内可检出绦虫节片或虫卵，血清、脑脊液囊尾蚴抗体补体结合试验和皮内试验阳性，酶联吸附试验阳性。

　　4.头部X线摄片显示颅内压增高征象，偶见囊虫钙化斑。

　　5.脑血管造影、脑室造影可显示病变，脑室内囊虫可见囊虫影，或阻塞部位以上的脑室系统扩大。

　　6.头部CT扫描或磁共振成像，可见单发或多发边界清楚的囊性病变征象，可有钙化和对比剂增强。

　　7.脑室窥镜检查取出病理证实。