肝昏迷(hepaticcoma)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和慢性肝昏迷两大类。急性肝昏迷的病因主要包括急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈(xùn)中毒、急性妊娠脂肪肝等。肝昏迷是怎么引起的？一起来看看专家怎么说的。
目录
1肝昏迷是怎么引起的
肝昏迷是指由于肝脏发生重大病变导致的昏迷，对于肝昏迷的发病机制，目前世界还没有统一的说法，下面是几种可能的假说，大家可以了解一下。
一、氨中毒与肝昏迷
关于氨中毒的机制，据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。正常血氨来自肠菌产氨(每日约4g)、肾泌氨、肌肉组织产氨等，而解除氨毒性的机制主要靠肝内的尿素合成。由于肝严重病变导致肝功能不全，清除氨的能力大为降低，加之门腔静脉短路，使由肠管回血液的氨不经肝解毒而直接进入体循环，造成高氨血症与肝昏迷。饮食蛋白过多、消化道出血、摄入铵盐、放腹水以及应用利尿剂等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，从而能诱发肝昏迷。
氨对脑组织的毒性作用在于氨主要是干扰了脑的能量代谢，使高能磷酸化合物 (ATP等)浓度降低。氨对脑细胞代谢的干扰有下述几方面：①氨能抑制丙酮酸脱氢酶的活性，影响乙酰辅酶A的生成，既干扰了三羧酸循环的起始步骤，又影响了神经递质乙酰胆碱的生成;②氨中毒时，脑内以形成谷氨酰胺的方式解毒，从而消耗了较多的NADH(α-酮戊二酸经还原性氨基化而生成谷氨酸)，影响线粒体氧化磷酸化的正常进行，妨碍ATP生成;③大量氨与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，可使三羧酸循环中的α-酮戊二酸耗竭，妨碍了供能物质在脑细胞中能量的释放与转换。由于α-酮戊二酸及草酰乙酸难于通过血脑屏障，脑内转氨酶活性低，难于使α-酮戊二酸等得到补充，因此氨中毒使脑细胞三羧酸循环发生障碍，ATP的生成减少;④氨和谷氨酸合成谷氨酰胺时增加ATP消耗;⑤氨能激活神经细胞膜上的Na、K-ATP酶，并和K有竞争作用，影响离子分布和神经传导的正常进行。
应当指出，氨中毒现象并不能解释所有肝昏迷的发生，有些病例血氨并不高，降血氨疗法亦不一定有效，尚须探讨其他机制。
二、假神经递质学说
在肠管内，一部分氨基酸经肠菌的氨基酸脱羧酶作用而形成胺类，如苯丙氨酸及酪氨酸脱羧形成苯乙胺及酪胺，正常情况下可被肝内单胺氧化酶分解而清除。肝功能不全时，由于肝内单胺氧化酶活性降低或门体侧支循环的形成，于是芳香胺类直接经体循环入脑，经脑内非特异羟化酶作用，于是苯乙胺羟化而生成苯乙醇胺，酪胺经羟化而生成鱆胺(β-羟酪胺)由于苯乙醇胺及鱆胺与儿茶酚胺递质(多巴胺、去甲肾上腺素)结构相似，又不能正常地传递冲动，故称假神经递质。
假神经递质被释放后引起神经系统某些部位(如脑干网状结构上行激动系统)功能发生障碍，使大脑发生深度抑制而昏迷。黑质、纹状体通路中的多巴胺被假递质取代后，使乙酰胆碱的作用占优势，因而出现扑翼样振颤，当然，假递质学说也不能解释全部肝昏迷的发生机制。
三、氨基酸不平衡与肝昏迷
近20年来关于肝昏迷时氨基酸代谢异常的资料表明：在严重肝功能损伤和有门腔静脉短路的条件下，由于种种原因引起体内氨基酸代谢异常。最突出的表现是血中支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)浓度明显降低，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)明显增高，从而引起脑功能障碍。
由于芳香族氨基酸主要在肝内分解，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝内代谢发生障碍，因而在血中的浓度增高;支链氨基酸主要在肌肉组织中代谢，由于肝功能不全时胰岛素的灭活发生障碍，在高水平的胰岛素的作用下，支链氨基酸大量进入肌肉组织被分解，因此血浆中的支链氨基酸的浓度降低。芳香族氨基酸进入脑组织，可引起假神经递质的产生增多，色氨酸可使5-羟色胺的生成增多，后者为抑制性神经递质，使中枢进入抑制状态。而支链氨基酸的降低使得血脑屏障上芳香族氨基酸占了优势，缺少了竞争载体的对象，于是大量进入脑内，上述氨基酸代谢的不平衡引起严重的后果。
上述三种学说可能解释不同情况下肝昏迷发病机制的主要方面。
2肝昏迷还能活多久
肝昏迷还能活多久呢?肝癌出现肝昏迷是很常见的，那么肝昏迷还能活多久呢?北京肿瘤生物中心专家说因为在众多的症状里，肝昏迷是很严重的，很多患者很可能昏迷后再也不能醒来，可是肝昏迷还能活多久呢?
肝昏迷可谓是肝癌晚期的并发症之一，可有很多诱发因素导致，在治疗上有一定的难度，但具体肝昏迷还能活多久，是不能以具体数字来回答的，活多久与疾病发展的严重程度、治疗情况等因素有直接关系，并非一概而论，但不要因疾病治愈率低就放弃治疗是极不可取的，及时针对性辨证施治是可以延长患者寿命的。
肝昏迷在临床上根据昏迷程度也有不同分型，其深昏迷。肝昏迷还能活多久?浅昏迷在治疗难度上及治愈率上都有差异，进而也就影响着患者的寿命，因此肝昏迷及时发现、及早针对性治疗亦是很关键的，在临床上部分经过及时合理的治疗，是可以得到很好的预后的，进而也就大大降低了疾病所给生命带来的威胁。
肝昏迷还能活多久我们还不能确切的回答，肝昏迷活多久不是单一因素所决定的，及时并积极配合相关治疗，患者家属在精神慰藉上要做好、做到位，使患者树立求生的意念及战胜病魔的信心，对疾病的治疗给予后的提高亦是很有利的，同时也大大降低肝昏迷所带来的危险性。
CLS治疗是目前针对肿瘤治疗一种较为理想的技术，它的基本原理是采样患者自身的单核细胞——DC、CIK细胞，应用国际最新的生物技术在体外进行培养后回输到病人体内，不仅可以准确高效的杀灭肿瘤细胞，还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。
肝昏迷还能活多久?只要肝癌患者积极采取相关的治疗办法，是可以对肝癌患者生存期进行提高的。CLS治疗具体是通过先进的血细胞分离机提取患者自身的外周血单个核细胞，然后在高标准的GMP工作室站用多种细胞因子诱导，用特异性肿瘤抗原致敏，形成活化的 DC、CIK细胞，两者共培养，可互相促进，使其大量扩增，细胞数量、质量都明显提高;两者再有序双回输，又能各司其职，互相配合，大大提高机体识别、杀灭肿瘤细胞的功能，达到更好治疗效果。
CLS治疗肝癌的流程
1、用先进的血细胞分离机采集患者自身一定量的外周单核细胞。
2、在GMP实验室里，分离单个核细胞置于培养瓶中，加入培养液和细胞因子刺激细胞活化增值。
3、经过7~14天细胞培养，细胞数增至原有数量的几百到上千倍，免疫杀伤能力增加20~100倍。
4、采血后的第7~14天，开始回输DC、CIK细胞。
5、经过多个疗程的治疗，有效杀除患者体内肿瘤细胞，促进康复，改善患者的生活质量。
3肝昏迷的饮食有哪些
(1)热量充足,每日热能不少于1600千卡,能进食者给予高碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖,果酱,果汁等.
(2)严格控制蛋白质摄入,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类等,完全昏迷者应禁用.病情好转每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超过30克.可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等,病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质.
(3)脂肪不宜过高,如能耐受不必限得过严.
(4)补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙,铁.
(5)食物应细软烂,有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉,鸡等食物,禁食粗糙和纤维多的食物.
肝昏迷不能吃什么
1.肝昏迷时期不能吃高蛋白食物：肝昏迷患者饮食需控制蛋白质摄入，以减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状，所以肝昏迷患者应严禁食用肉类、蛋类、乳类等产氨较多的食物;可选用产氨少的植物性蛋白质,如豆浆,豆腐等。
2.肝昏迷时期不能吃粗糙、坚硬、骨刺多和纤维多的食物：肝昏迷前后饮食应细软易消化，有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉，鸡等食物。另外提醒患者的是，千万不要吃刺激冷藏辛辣的食物，不要喝白酒啤酒等含酒精的饮料，这些都是导致病情恶化的罪魁祸首。
3.肝昏迷不能吃高脂肪食物：肝昏迷患者饮食摄入脂肪不宜过高,以免加重肝脏负担，对病情不利。
4.肝昏迷不能暴饮暴食：对于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的饮食原则，以减轻肝、胆的负荷。
肝昏迷期可以适当增加水果蔬菜的摄入，以便及时补充维生素C、维生素B2、维生素K以及钙、铁等人体所必需的有机成分，以保证人体正常的机能，促进身体的康复。
保健食谱
菠菜银耳汤
原料：菠菜根100克，银耳10克。
制法：菠菜根洗净，银耳发泡，共煎汤服食。每日1次，连服20日。
特点：润燥滋阴，生津止渴。
南瓜汤
原料：南瓜250克。
制法：南瓜洗净，切块，加水煮汤服食。每天早、晚各1次，连服30日。
特点：生津润燥。
胡萝卜粥
原料：胡萝卜250克，粳米50克。
制法：胡萝卜洗净，切碎，与粳米煮粥。温热服食。每日1剂，连服20日。
特点：养阴洗胃，下气补中。
营养含量：含蛋白质1克，脂肪2克，碳水化合物58克，钙54毫克，磷170克，铁3毫克及维生素等。
4肝昏迷的急救措施有哪些
肝昏迷特别应注意维持营养，保持水分与电解质平衡，精心护理，密切观察，早期治疗，积极清除和减少氨这一有害物质对脑组织的损害，防止褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。具体措施如下：
对症及综合治疗
①纠正水与电解质和酸碱平衡失调：每日控制总液体量在2500毫升以下，腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可。②保护脑细胞功能：用冰帽降颅温，以减少脑细胞的损伤和耗氧量。
③保持呼吸道通畅：如及时吸痰、雾化吸入，深昏迷者可行气管切开。
④防治脑水肿：静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。
⑤防治出血性休克：有出血倾向者可静脉注射维生素K1、K3，或输新鲜血;有消化道出血者要及时止血、补足血容量、防治休克。
⑥左旋多巴0.5—1.0克，每日服4次，或300一600毫克静脉点滴，每日1次。左溴隐亭1.25—2.5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利于清除假性神经介质，恢复大脑功能。
⑦肾上腺皮质激素的应用。
⑧高压氧疗法。
⑨血液透析、腹膜透析疗法。
⑩中医中药：安宫牛黄丸1丸，每日2次口服或鼻饲;安宫牛黄针剂2—4毫升，每日2次肌注。
促进有毒物质的代谢和清除
①支链氨基酸注射液，可纠正肝昏迷时患者氨基酸代谢的不平衡，复方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次，后音4—5片，每日3次。
②降氨药的应用：谷氨酸钠23克;谷氨酸钾25.2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中静脉点滴，每日1次;乙酰谷氨酰胺有促进神经组织代谢及降低血氨的作用，用法及用量：0.1—0.3克，肌注，每日 2次，或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中静脉点滴，每日1次。
消除诱发肝昏迷的因素
常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。对这些因素必须早期预防，一旦出现，须及时治疗纠正。
减少肠内毒物的生成和吸收
确诊肝性脑病后要采取如下措施：
①开始数日内应停止食用蛋白质和动物脂肪，以碳水化合物补足热量。不能进食者鼻饲，热量每日在1200千卡左右，并加3—6克必需氨基酸。苦胃肠功能不好者，可改用静脉点滴25%葡萄糖液、氯化钾、维生素C、多种氨基酸和ATP、辅酶A、细胞色素C等能量合剂。病人清醒后，逐渐增加蛋白质的摄入量，但每日不得超过40克。
②积极清除肠内积食和积血，减少氨的产生：可用生理盐水或弱酸性溶液，如食用盐水加白醋灌肠;口服或鼻饲50%硫酸镁30一50毫升;20%甘露醇液20毫升，每日2—3次，口服或鼻饲，既可脱水，又可通便以清除肠内有害物质。
③口服新霉素每日2—4克;或灭滴灵0.2克，每日4次;63%乳果糖50毫升、每日服2—3次，该药服后能被肠道细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内pH值下降至5左右，从而可减少氨的产生和吸收，尤其对肾功能不好或耳聋忌服新霉素的患者，此种药为首选药物。
5肝昏迷如何预防
人体新陈代谢产生的各种有害物质都必须经过肝脏的解毒处理，生命得以维持。当严重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代谢紊乱，肝解毒功能严重损害，使中枢神经系统中毒发生昏迷，称为肝昏迷。为了预防肝昏迷的发生，我们需要注意下面的生活事项：
1、应注意出血倾向，防止凝血因子的衰减。
2、避免并发细菌、霉菌和其他病毒性感染。
3、慎重放腹水，只有在大量腹水、压迫症状明显、循环障碍时作为配合治疗的一种措施。一般1次放腹水量不宜超过1～2l，以稍能缓解压迫症状为度。严防因放腹水导致腹腔感染、放腹水过急引起晕厥及入肝血骤降而加速肝细胞坏死，促发肝昏迷。可在放腹水前先注高渗葡萄糖、补充血浆白蛋白或输血。
4、禁用麻醉安眠药。于肝昏迷前期烦躁时，可予非那根，必要时可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。
5、注意预防、清除和抑制微生物内毒素和肠道含氨物质的产生和吸收。
6、禁用氯化铵、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的药物。
7、有昏迷前期症状时，宜早期应用降低血氨和清除、取代假性神经介质的药物。
8、积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
9、供给足量葡萄糖、维生素与能量代谢药物。
10、特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿的产生。
