老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%-61.4%。而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%-39.3%;老年肺炎大致有什么特点，大家来认识一下吧
目录
1老年肺炎用好抗生素很关键
张教授，81岁，最近几天感到头昏、恶心、呕吐等不适，来找我看病。检查完后，我告诉他患了肺炎。
“奇怪，为什么我没有咳嗽、发热等呼吸道症状，最后的诊断却是肺炎，是不是误诊?听人说，肺炎是80岁以上老人死亡的第一病因，比肿瘤的死亡率还要高，假如真的是肺炎，我该怎么办?”张教授带着怀疑而焦虑的目光询问着。
的确，正如张教授所说，肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”，而且发病非常隐蔽，常常明修栈道，暗渡陈仓，等到明确诊断后，治疗已变得非常棘手。
众所周知，老年人心、肺、肾等重要脏器功能衰退，免疫功能低下，极易患呼吸道感染而继发肺炎。如果有高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础疾病，心肾功能衰退速度则明显加快。在这种情况下，一旦有风吹草动，感染了肺炎，便可迅速出现心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率极高。
值得注意的是，由于老年人全身反应能力差，肺炎常无典型症状，发病比较隐蔽，一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等年轻人肺炎的主要症状，而是以一些非特异性症状如疲乏、虚弱、恶心、呕吐、腹泻等症状出现，不少人还出现意识障碍、脱水等全身症状，周围血象白细胞往往不增高，但半数以上可见中性粒细胞增高。这给诊断带来一定困难。因此，专家强调，老年性肺炎的发现和诊断非常重要，这需要病人，特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识，另一方面，医生常规对就诊的老年人行X线胸片以明确肺炎的诊断。
在治疗方面，抗生素应用合理是非常关键的，应用不好，会加重病情。因此，不论是医生，还是患者病人或亲属选用抗生素必须注意以下几个问题：
1。用杀菌剂。由于老年人组织器官衰退，免疫功能低下，病原菌的杀灭主要依靠杀菌作用。因此老年人宜用杀菌剂，如青霉素类(如青霉素)、头孢菌素(如头孢唑啉钠)、喹诺酮类(如环丙杀星)等。
2。避免使用氨基糖甙类(如卡那霉素等)等毒性大的药物。老年人肝肾功能较成年人差，对抗生素不良反应也高于年轻人，因此必须根据老年人的特点制定给药方案，尽量避免应用毒性的药物例氨基糖甙类，如病情需要一定要用则减量使用。
以上2点关于抗生素的应用在肺炎以外的其他老年人细菌性感染性疾病中，同样适用。
以下3点是我总结多年临床经验的抗生素应用方案。
1。轻中度肺炎，无基础疾病者用药时首选青霉素;如青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素;也可用第一代头孢菌素(如头孢拉定胶囊)、氨基糖甙类(如卡那霉素)、喹喏酮类(如环丙杀星)。
2。轻中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基础病者选用第二代头孢菌素如(如头孢呋肟)，氨基糖甙类(如卡那霉素)，军团菌感染用红霉素或喹喏酮类(如环丙杀星)药物。
3。中重度肺炎选用第二代、三代头孢菌素(第三代头孢如头孢噻肟三嗪)或β-内酰胺类加内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林-克拉维酸、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等。
2怎么预防老年肺炎
老年性肺炎对机体造成的危害是巨大的，甚至危及生命，但并不像有些人想象中的那么可怕，只要采取正确的措施，还是可以预防的。具体的做法是：
(1)增强体质，积极参加体育运动，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力。
老年人锻炼身体要循序渐进、持之以恒。特别是冬季，要进行耐寒锻炼。应坚持每天进行运动，增强对气候变化的适应能力。如：散步、打太极拳等。还要进行肺功能的锻炼，可在大自然中高声诗朗诵、唱歌等。
在这里需要提醒老人注意的是，外出一定要穿好鞋，系好鞋带，以防摔伤。
(2)预防上呼吸道感染。
据统计，70%的肺炎病人的发病之前有上呼吸道感染史。老年人对外界气温的变化适应性较差，若患上感冒后，呼吸道防御机能受到损害，破坏了气道粘液-纤毛的运动，减损了细胞的吞噬作用，致使细菌易由上呼吸道吸入而引起感染，诱发肺炎。
因此，老年人外出时要根据天气的变化及时添减衣物，注意保暖，以防着凉。感冒流行期间，外出戴口罩是比较有效的预防措施，尽量避免去公共场所和人群密集的地方，以防交叉感染。一旦发生感冒、支气管炎，要积极进行治疗，以免继发肺炎。
(3)保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。
一般开窗通风30分钟即可。开窗通风对防止空气传播会有一定的作用，也是降低室内空气污染的有效措施。在冬季，一间80m?2;的房间在无风与室外温度差为20℃时，开窗通风9分钟即可置换室内空气一次。
室温一般保持在18-20℃，老年人应在22-24℃为佳。湿度在50-70%之间为宜。
(4)平衡膳食，注意营养。
①高蛋白、低脂饮食。多食用一些高生物价蛋白质且含脂肪较低的食物，如：蛋类、禽类、鱼类等。多食牛奶及豆制品，粗细粮合理搭配。
②多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如：梨、枇杷、柑橘等，具有止咳、祛痰、清热、润肺之功效。
③多吃含维生素A和维生素C丰富的食物。维生素A具有保护呼吸道粘膜健康的作用，增强免疫力功能。维生素C具有保护支气管上皮细胞，增强机体抵抗力的作用。
④限制食盐的摄入量，每人每日食盐量为5-6克为宜。
(5)生活要有规律，劳逸结合，避免疲劳。
(6)尽量避免长期卧床。
这是因为呼吸运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物随重力流向肺底部所致。因此长期卧床的老年人容易发生坠积性肺炎。
(7)养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒。
吸烟能刺激支气管粘膜组织，使其抵抗力下降，易发生呼吸道感染。
(8)积极治疗原发病。特别是糖尿病、心脑血管病、贫血病、肿瘤等慢性病。
总之，一旦出现不适症状，要立即去医院就治，只要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗(这是关键，时间延长、抵抗力更低，到时即使使用高效抗生素也难以控制炎症)，就会取得良好的治疗效果。
3老年肺炎疾病常见几种常识
老年人年龄不断增加，身体的免疫力也在不断降低。老年支气管肺炎就是由身体的不断衰退和免疫力的降低引起的。慢性支气管炎影响了老年患者的身体健康，使得功能本来就失调的身体病情更加难以控制。那么我们该怎样治疗老年支气管肺炎呢?
1、控制感染
(1)抗生素的选择：
依据致病菌及其药敏选药：革兰阳性球菌：可用青霉素类，头孢菌素一、二代，或三代喹诺酮类。革兰阴性菌：一般采用广谱抗生素或联合用药。
(2)抗菌药物的合理应用：如何合理应用抗生素，防止滥用、尽量减少不良反应药菌的产生，应掌握以下原则：
①熟悉选用药物的适应证，抗微生物等活性、药动学、药效学和副作用。
②根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。
③老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收、对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。
④及早确认病原学症状，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。
⑤掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给要方法途径选择要适当。
⑥治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。
⑦熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。
2、促进排痰
老年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠，容易阻塞支气管，加重感染。口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法，但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸，翻身拍背，使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。
3、纠正缺氧
生理状态下的PaO2随增龄而降低，老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa(70mmHg)。因此约半数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度(40%―60%)氧，伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度<30%给氧;Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧。
4、防止误吸
吸入性肺炎患者应谨慎进食，头部抬高，以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°，侧卧时抬高头部15°，对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者，应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理，防止口腔内的细菌不断进入肺内。
5、重视并发症和并存病的处理
正确及时的治疗老年支气管肺炎，让老年人能够幸福地安享晚年。此外，老年人要经常适当地锻炼身体，提高自己的免疫力，让自己早日康复。
4 有点咳嗽老年吸入性肺炎
病情分析：
肺炎主要是指肺实质的炎症。为一种常见的呼吸系统疾病。大多由微生物、理化刺激、过敏反应等所引起.四季均可发病，但多见于寒冬、早春季节。
指导意见：
日常所指的肺炎主要为肺炎双球菌肺炎。以青壮年、室外工作者多发。西医治疗;抗菌素治疗：首选青霉素，80万单位肌注，每日2-3次。重症者可加大剂量静滴。用药后2-3天，体温降至正常。对青霉素过敏者，可选用复方新诺明、红霉素或先锋霉素V号消炎。
5夏季老年肺炎防治
老年性肺炎容易并发心力衰竭、呼吸衰竭和休克昏迷，故其病死率极高。统计资料表明，80岁以上的老年人中，老年性肺炎为第一死因，90岁以上的老年人中，有一半死于老年性肺炎。因此，说老年性肺炎是老年人的“第一杀手”，一点也不过分。初夏时节，气候多变，老年人要适时增减衣物，注意保暖，避免受凉感冒。一旦感冒了，不夏季老年肺炎防治，可在家硬扛，应在家属的陪伴下，及时到正规医院检查和治疗。那么，如何早期发现老年性肺炎呢?65岁以上的老年人感冒时出现下列症状应警惕患肺炎的可能。
精神不好、疲劳，体温正常或者低体温。
咳嗽频繁、脓痰多或伴有气喘。
安静时呼吸频率加快，每分钟大于40次，常伴有口唇青紫等缺氧症状。
有冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等疾病的老年人如罹患肺炎，有时会出现心力衰竭、脑血管病、呼吸衰竭等严重并发症，必须马上到医院就诊。
以上是夏季老年肺炎防治，因此，老年人特别是其家属要多了解一些老年性肺炎的常识，要认识其症状的不典型性，如果发现老年人有感冒病史，精神状况不佳，食欲减退或出现咳嗽、呼吸困难等症状，要想到患上老年性肺炎的可能性，及早到医院拍胸片就能明确诊断。
