萎缩性胃炎 叶酸

医学发现叶酸对萎缩性胃炎的治疗有效，能够避免癌变，不少病人因此获益。但是，有关叶酸和萎缩性胃炎的关系，也存在一些认识上的误区。萎缩性胃炎这都是慢性胃炎长期没治好正常的后果. 慢性胃炎是指不同原因引起的各种慢性胃粘膜性的病变.慢性胃炎的特征:上腹部疼痛、饱胀.食欲不振。下面一起来看看吧。

目录 萎缩性胃炎 叶酸 萎缩性胃炎的治疗方法 萎缩性胃炎的饮食 萎缩性胃炎癌变的预防 萎缩性胃炎的诊断鉴别

1萎缩性胃炎 叶酸

　　是一种水溶性B族维生素，由米切尔(H.K.Mitchell，1941)从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。叶酸是合成人体核酸时所需的辅酶，叶酸不足，影响核酸合成，会影响正常细胞分裂与复制，从而导致人体出现各种问题。

　　研究证实，叶酸有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，如果人类(或其他动物)缺乏叶酸，可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病症状。

　　二、叶酸能治疗胃炎吗?

　　萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃病，主要病理变化是胃黏膜腺体不同程度的萎缩，或代之以肠黏膜上皮，称之为肠化。萎缩性胃炎保健。萎缩性胃炎症状轻重不一，但大多迁延日久，十分恼人。叶酸作为治疗萎缩性胃炎的用药，却又不少的认知误区，叶酸的摄入大多来源于蔬菜，属于维生素的一种，不能完全治疗萎缩性胃炎。

　　三、叶酸治疗胃炎的4个误区：

　　误区1：只要是萎缩性胃炎都可以服用叶酸

　　叶酸对萎缩性胃炎病人有治疗作用，轻度异型增生者也可用。但中度异型增生者则应审慎，须及时复查内镜和病理;一旦发现出现重度异型增生，则应尽快地在胃镜下切除黏膜组织或行外科手术治疗，以避免进一步恶化成为胃癌。此外，伴有疣状变化(一种慢性隆起性糜烂变化)者，叶酸的疗效比较差。

　　误区2：只用叶酸就可以治疗萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎发生时常常伴有诸如腹胀、早饱、嗳气、上腹痛或烧心等症状，叶酸显然不足以解决这些问题，应该配合应用促动力药、抑制或中和胃酸药物。当有幽门螺杆菌感染时，应该及时根除，不仅有利于症状的解除，而且除去了胃癌的发生诱因之一。也就是说，单用叶酸并不能解决萎缩性胃炎的诸多症状。单独大剂量用叶酸，还有可能导致维生素B12缺乏，因此临床上通常配合应用维生素B12。

　　误区3：叶酸可以无限制地高剂量服用

　　尽管叶酸是水溶性维生素，副作用很少，但长期大量服用的安全性尚待进一步观察。譬如，它可以影响锌的吸收，导致食欲不振。

　　误区4：叶酸可“治疗”胃癌

　　这是绝对错误的。叶酸只是对于由萎缩性胃炎发展而来的部分胃癌有预防作用，而绝对不是“治疗”胃癌。况且，一旦发现体内任何器官有发生肿瘤可能，无论良性、恶性均不可服用叶酸，因为叶酸有促进肿瘤细胞生长的可能。

　　在此温馨提醒，如遇到不明原因的消瘦，在未排除恶性肿瘤情况下，不要因为治疗萎缩性胃炎而口服叶酸。一定要在医生的指导下用药。

2萎缩性胃炎的治疗方法

　　萎缩性胃炎，是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。为你让您远离疾病的困扰，下面介绍几种萎缩性胃炎的治疗方法。

　　1、一般治疗：

　　慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。

　　2、弱酸治疗：

　　经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml， 1天3次;亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　3、抗幽门螺旋菌治疗：

　　慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周;羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g，1天4次;呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝咪唑、四环素、氟哌酸等。

　　4、抑制胆汁反流和改善胃动力：

　　消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4g,1天3～4 次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为0 5～1g,1天 3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主， UDCA仅占1%。服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)，而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。具体应用方法：胃复安 5～10mg，每日3次;吗叮啉10mg，1天3次;西沙比利5mg，每日3 次。

　　5、加粘膜营养：

　　合欢香叶酯能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用，剂量为50～60mg，每天分3次服用。也可选用活血素，剂量为每天80～90m g;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

　　6、五肽胃泌素和激素：

　　五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为 50μg，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。

　　慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关，故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗。本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者，但临床效果亦不太确切。

3萎缩性胃炎的饮食

　　1.少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。

　　2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。

　　3.食用流食。对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。

　　4.细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。

　　5. 饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。

　　6.忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。

　　7.高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。

4萎缩性胃炎癌变的预防

　　慢性胃炎(浅表性胃炎和萎缩性胃炎)是常见病和多发病。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的1/5。

　　萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏(癌前病变)，现在看，这种认识有失偏颇。但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，其根据是：①研究证明，对萎缩性胃炎胃镜取材活检，有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者，有可能发展成胃癌。这已是公认的事实。②流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率高。③病理检查发现，胃癌周围的粘膜中，萎缩性病变多见。

　　可以这样说，萎缩性胃炎虽非癌前病变，但如任其自然发展，确有少数病例可能演变成胃癌。因此，一定要采取措施认真对待，使病情保持稳定(本病彻底治愈困难)，以避免癌变的发生。

　　萎缩性胃炎癌变的预防(对癌变来说，治疗也属预防)措施主要有：

　　1.抗菌治疗。当今医学界公认幽门螺杆菌(HP)肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗。

　　2.口服胃粘膜保护剂。常用的药物有：硫糖铝，能与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，以保护胃粘膜;胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖粘膜面，减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素，有促进炎症消退保护胃粘膜的作用;猴菇片能保护胃粘膜。

　　3.提高胃酸浓度。萎缩性胃炎常无酸或缺酸(胃癌呈无酸状态)，可用胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂;五肽胃泌素小剂量肌注，有滋养、保护胃粘膜和促使壁细胞分泌盐酸的作用。

　　4.服维酶素。能提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的活性，抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。

　　5.治疗胆汁反流。在幽门括约肌功能障碍时或胃～空肠吻合术后，可因长期胆汁反流而破坏胃粘膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下可应用胃动力药，防止胆汁反流，从而达到保护胃粘膜的目的。

　　6.饮食疗法。胃酸过低和有胆汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪饮食;应细嚼慢咽，忌暴饮暴食;避免长期饮浓茶、烈酒(特别是酗酒)、咖啡和进食辛辣、过热和粗糙食物。

　　7.消除某些致病诱因。如戒烟，避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物(如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等)，缓解精神紧张，保持情绪乐观，从而提高免疫功能和增强抗病能力。

　　8.定期复查。对萎缩性胃炎伴不完全性结肠型肠上皮化生和不典型增生的患者，要定期做胃镜进行复查：一般性萎缩性胃炎3年复查1次，不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌变，可予手术切除。

5萎缩性胃炎的诊断鉴别

　　萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。病变严重时，胃粘膜形态像小肠(肠化)。由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。

　　萎缩性胃炎的诊断方法：

　　1、年龄：

　　多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

　　2、症状体征：

　　长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

　　3、纤维胃镜检查：

　　胃粘膜有颜色改变、变薄、血管透见及增生性改变。正常胃粘膜为橘红色，萎缩时呈灰白、灰黄或灰绿色，同一部位的粘膜颜色也不一样，红色强的部位也带灰白色，而灰白、灰黄的部位也有略隆起的小红点或红斑存在;萎缩粘膜的范围也不一致，可以以弥漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶状，境界常不明显。因腺体萎缩而使胃粘膜变薄，血管隐约可见，萎缩初期可见到粘膜内小血管，重者可见到粘膜下大血管，呈暗红色树枝状。腺体萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平、颗粒或结节，有僵硬感，光泽也有变化。

　　4、病理检查：

　　表现为固有腺体萎缩、粘膜肌层增厚，以及固有膜炎症、淋巴滤泡形成、肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)等。

　　5、X线钡餐检查：

　　可见粘膜皱襞减少、平坦，胃窦胃炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状，窦部痉挛，也可有粘膜紊乱、充盈缺损、向心性狭窄等改变。胃液分析胃酸正常或缺乏。

　　鉴别方法：

　　萎缩的程度，可分三级：

　　轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

　　中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

　　重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

　　温馨提示：萎缩性胃炎患者的食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。