甲状腺相关性眼病是成人最常见的眼眶疾病之一，常双眼发病，部分患者具有自愈倾向。甲状腺相关性眼病患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。甲状腺相关性眼病可同时存在于甲亢与甲低患者中(当然甲亢时更多)，也可在其前发生。积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
目录
1什么措施可预防甲状腺相关性眼病
(1) 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
(2) 生活起居有一定的规律，避免用眼过度，不要长时间使用电脑或看电视。戴墨镜以防强光刺激、防风、防尘、眼罩的使用、晚上睡觉前不要大量喝水、夜间高枕卧位、低盐饮食、戒烟戒酒等。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
(3)要建立健康的生活方式和良好的卫生习惯，避免情绪激动。如避免过度的精神紧张和精神压力，缓解焦虑情绪，降低交感兴奋。不要用手揉眼睛，以预防和减少异物对结膜的激惹，减少结膜之间的磨擦。若眼睑和结膜囊有分泌物，用生理盐水及时冲洗清除，保持眼部清洁卫生，预防感染。
2有甲状腺相关性眼病一定患有甲亢吗
有甲状腺相关性眼病者不一定患有甲亢。甲状腺相关的眼病可以是甲状腺疾病的一部分，也可以是一种单独的器官特异性自身免疫系统的“缺失”。
通常情况下，很多患有此病的患者大都会有眼部的症状而没有甲亢的症状，如突眼、视力下降、复视、眼睑退缩和上眼睑迟落，就是通常所说的“闭不上眼睛”，或眼睑肿胀，即肿眼泡等。当然，也有部分患者同时患有这两种疾病的症状。因此，虽然习惯上称为甲状腺相关性眼病，但实际上甲状腺相关眼病和甲亢两种疾病可以同时发生，也可以单独存在。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变，即使有些患者发生眼病时缺乏甲状腺功能异常的客观表现，如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查，90%以上患者随诊中发现有甲状腺功能异常。临床上经治疗随着甲亢症状好转，有的患者眼球突出可见好转，有的患者治疗后甲亢症状好转，眼球突出反可加剧。
3甲状腺相关性眼病个性化治疗三部曲
第一部曲：冲击治疗(有别于单纯激素冲击)
活动期(又叫进展期)的病人对激素和免疫抑制剂治疗较好。对于中度、以前未曾治疗的TAO，甲强龙与环磷酰胺冲击治疗被证明是有效的。甲强龙与环磷酰胺联合大剂量三日冲击治疗，同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗，减轻其副作用和并发症带来的不适反应。我们给患者每个月冲击治疗一次，一般冲击3-6个月可以短期减少眶周水肿，缓解眼病不适，减轻复视，甚至可以防止视功能受损。
同时，患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平，维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。
对激素和免疫抑制剂治疗不敏感的患者，可以考虑适当放射性治疗。
第二部曲：眶减压术
非活动期(又叫静止期)或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者，如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下，病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压，同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。经证实，眼眶减压术是治疗严重TAO病例较有效的方法。
第三部曲：对症微调
眶减压术后，患者仍有相应眼部症状，可针对性手术治疗。
1.眼睑退缩矫正术：对于眼睑退缩严重，睑裂过大，仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。
2.眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机可选在眶减压术后眼肌病稳定3-6月之后，将病变肌肉后徙，严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。
4甲状腺功能正常为何也得甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病(TAO)也称为Graves 眼病(GO)，是一种与甲状腺疾病密切相关,且累及眼眶组织的慢性自身免疫性疾病。TAO是免疫自身稳定机制紊乱引起的异常T细胞对甲状腺及眼外肌的器官特异性自身免疫反应;眼球后组织与甲状腺存在共同抗原促甲状腺素受(TSHR)，产生的交叉免疫反应导致GO病变。而共同抗原G2s、FP及64kd蛋白等则可能导致甲功正常的TAO。单纯的甲状腺功能亢进、减退及TAO是同一种疾病在身体不同部位的表现,有共同的发病基础,通过交叉免疫反应而致病。大量的免疫学研究表明甲状腺相关眼病是由多脏器自身免疫病的一部分。有报道TAO患者中有41.1%的病例眼部损害发生在甲状腺受累之前，因此甲状腺功能异常与TAO不存在必然的因果关系,二者是由同一种免疫异常所引起。眼部症状可同甲亢同时出现,也可在甲亢之前或之后出现,也可单独出现而甲功正常或伴甲低。在TAO的发生、发展过程中,虽然甲状腺毒血症对自身免疫过程影响甚小, 但甲亢的积极治疗会使部分病人眼征缓解,这是由于自身免疫过程部分改善的缘故。
5甲状腺相关眼病治疗模式的合理选择
1.GO活动度的评估指标
正确的治疗基于准确评估GO活动度，判断GO是否处于炎性活动期对指导选择治疗方案及判断预后有至关重要的作用。
临床活动度评分(clinical activity score，CAS)是世界公认的用于评定GO活动性的评分系统，对炎症与非炎症性的GO的鉴别有特异性，并对预测免疫抑制治疗后患者的转归有较高价值。以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动，积分越多，活动度越高。①自发性球后疼痛;②眼球运动时疼痛;③眼睑充血;④结膜充血;⑤结膜水肿;⑥肉阜水肿;⑦眼睑水肿。但CAS值易受检查者的判断及患者认同度等主观因素和眼外局部炎症的影响，从而不能准确反映眼球后炎症的活动程度，因此，CAS评分高可提示疗效好，评分低却不能排除疗效好的可能性。与治疗无效者相比，治疗有效者的CAS值常较高，>4分及≤4分患者对糖皮质激素的治疗有效率分别为80%和45%。
2006年，EUGOGO提出使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标评估Graves病眼病情严重度。另外，NOSPECS分级、眼征指数(ophthalmopathy index, OI)或全眼分数(total eye score, TES)也可作为评估GO活动度的方式。
2.GO的治疗方案
2.1 轻度GO的治疗
轻度GO占总GO发生率的40%，根据EUGOGO共识意见，对轻度GO治疗以局部治疗和控制甲亢为主，很少需要应用糖皮质激素，否则，药物的副作用影响远大于疗效[5]。局部治疗包括戴有色眼镜;使用人工泪液;夜间结膜遮盖;抬高床头;强制性戒烟等。利尿剂作用有限，不推荐常规使用。
2.2 中、重度GO的治疗
中、重度GO患者常需在上述治疗基础上运用药物、外科手术等强化治疗手段，同时，应积极调整甲状腺功能，控制甲亢。
2.2.1.甲亢的治疗
选择抗甲状腺药物还是使用I131和/或手术切除甲状腺控制甲亢目前尚无定论。在一项比较静脉滴注糖皮质激素联合甲状腺全/次全切除术，与行I131治疗的对照研究中发现，后者短期内疗效优势更明显。但也有报道称I131治疗甲亢后，GO发生率较抗甲状腺药物和手术治疗后高。一些学者认为，I131等治疗可导致TSH受体等自身抗原突然大量释放，诱发自身免疫反应，导致眼病发生或加重。抗甲状腺药物除了能抑制甲状腺激素的合成外，还具有免疫调节作用，可使患者甲状腺自身抗体分泌减少，抑制浸润性突眼的免疫反应。不过，在I131放射治疗后早期实施甲状腺素替代疗法，或(和)全身使用糖皮质激素，可以明显降低眼病的恶化率。
2.2.2 免疫调节剂
(1)糖皮质激素
GO的发生发展有多种因素参与，其中，自身免疫性因素占主要地位，自这一认知形成后，肾上腺皮质激素便不断被尝试用于治疗中。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，包括干预T和B淋巴细胞的功能，抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质释放和降低眶内成纤维细胞的葡萄糖胺聚糖的合成和分泌。应用半个多世纪以来，大量证据表明，糖皮质激素是免疫抑制剂中疗效最为确切的一种。对Graves病中、重度浸润性突眼治疗尤其有效。同时，这类药物还可以有效预防放射性碘治疗甲亢引起的眼病加重等副作用。
