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食管癌好发部位

我国是人口大国,如果食管癌的发生也呈上升趋势,那将会威胁到相当大的人群。食管癌的病死率很高,至今尚无有效的治疗方法。因此预防是控制此病的主要方法。然而,食管癌的发病原因至今还不清楚。那么食管癌好发部位在哪,下面来了解一下。

目录 食管癌好发部位 食管癌支架并发症 化疗对哪种类型的食管癌疗效好 中期食管癌应采取什么治疗方式 引发食管癌的几大危险因素

1食管癌好发部位

  食道存在着三个生理狭窄处,这三个生理狭窄是食管癌的易发部位。食管是消化器官最狭窄的一根管腔。与肿瘤引起的狭窄完全不同,并不影响进食,称为生理缩窄部。

  第一处位于食管的起端,相当于环状软骨和第6颈椎体下缘,即咽与食管的交接处,由环咽肌和环状软骨所围成。

  第二处在食管入口以下7cm处,相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平,位于左支气管跨越食管的部位。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成,该部位是食管内异物易存留处。

  第三处是食管通过膈肌的裂孔处,该裂孔由右向左呈向上斜位,行食管钡餐造影时,第三个压迹更为显著,可见到食管的这三个压迹,当左心房出现病理性扩大时。

  这三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食管疾病的多发部位,也常常是食管癌的好发部位。关于食管癌的治疗,如瘢痕、挛缩和憩室等,术后应注意术后罕见并发症的治疗,罕见的食管癌术后并发症主要有反流性食管炎、呼吸道感染、功能性胸胃排空障碍,严重的腹泻等,对于不同的并发症,应采取不同的处置措施才干取得最佳的疗效。

2食管癌支架并发症

  食管癌支架并发症:食管内支架置入术对中晚期食管癌是有效的姑息性治疗置入内支架后,改善了患者吞咽困难,提高了患者的生活质量,延长了生存期,放化疗赢得时间。但内支架置入术有潜在危险与并发症,常是致死原因,故其并发症的治疗需要高度重视。

  1、并发症与治疗(1)胸痛及异物感 支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适,无需特殊处理,在术后1周可消失,较剧烈者予以止痛。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。

  (2)胃食管反流 应观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯:少量餐,餐后保持坐位或直立体位,进食1-2 h后再取卧位,睡不进食,睡时床头抬高15-30°。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂。

  (3)食物嵌顿 应密切观察患者进食情况,如有呕吐、梗噎等情况,或术后患者本来进食很顺利,突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内,应做胃镜检查,并解除嵌顿。

  (4)出血 食管的正常解剖生理特点,食管癌的病理改变,支架本身存在的缺陷,支架置入术后的放疗,不恰当治疗等是食管支架术后出血的主要危险因素。

  ①出血的处理 术后严密观察患者生命体征、面色,如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血,能自行停止,轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。

  ②大出血的急救治疗 尽快建立静脉通道补充血容量,急救出血性休克,同时静脉推注止血药、血管收缩剂;食管内灌注冰盐水;寻找出血相关动脉,球囊导管压迫止血;抗心律失常,止咳止呕等;出血止住后天病情稳定,当机立断取出支架。

  (5)食管穿孔和破裂 发生原因为经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致,选材得当,操作规范可避免。

  (6)支架移位 容易发生在支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者,可使用球囊气管在支架内扩张,即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。

  (7)再狭窄 覆支架的使用避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗,避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架,上下两支架间压接在2cm比较合适。

  (8)心律失常与脓胸 少见,分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。

  2、减少并发症的其他方法(1)气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用通过气囊扩张后,将自制套管通过吻合口狭窄段,减少了吻合口与食管纵轴的角度,使支架置入器的操作在套管内进行,避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。

  (2)放化疗 术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率,但食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症增加,故术后是否行放化疗需权衡矛盾。

  食管癌支架并发症:对于食管癌支架并发症的相关常识就介绍这么多,更详尽的相关常识患者可以向相关的治疗医院进行咨询,以便更好的缓解患者的病痛。

3化疗对哪种类型的食管癌疗效好

  食管癌组织细胞病理类型主要为鳞癌和腺癌,鳞癌比腺癌对射线敏感,治疗效果好。如果是腺癌,建议最好手术治疗。中晚期食管癌临床病理类型分为:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。

  髓质型

  是临床上最多见的一种类型,癌组织主要向食管壁内扩展,食管壁明显增厚。癌组织多累及该段食管周径的大部分或者全部,绝大部分病例已侵透食管基层或已达食管纤维组织中。

  蕈伞型

  癌组织多呈卵圆形并向食管腔内突起类似蘑菇状,多数癌组织并不累及食管全周,仅侵犯食管壁的一部分或大部。

  溃疡型

  癌组织常累及食管壁的一部分,癌组织很薄,在食管腔内形成一个较深的溃疡。

  缩窄型

  癌变组织多呈明显的狭窄与梗阻,局部食管壁常常缩短,病变几乎累及食管壁的全周,肿瘤大小一般在3-5厘米,多数癌组织已穿透肌层,病变上段食管扩张较明显。临床上此型较少见。

4中期食管癌应采取什么治疗方式

  中期食管癌是指肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层,且区域淋巴结发生转移,或者是肿瘤侵及肌层、甚至周围邻近器官,无论区域淋巴结有无转移。该期患者远处脏器均无肿瘤转移,包括Ⅱ期及Ⅲ 期食管癌。

  对于Ⅱ期食管癌,肿瘤侵及肌层、区域淋巴结有转移,或肿瘤侵及食管外膜、区域淋巴结无转移的患者,手术切除为最佳选择。术后根据病理情况,可选择辅助化疗及生物治疗。有研究认为该期患者术前化疗并不增加手术的病死率,可提高患者的生存率,其中化疗有效者生存期明显延长。但目前国内多数医院常选择先手术后化疗的治疗方案。

  Ⅲ期食管癌亦属于中期食管癌,包括肿瘤侵及食管外膜、区域淋巴结有转移及肿瘤侵及邻近脏器、无论区域淋巴结有无转移患者,该期患者占所有食管癌70%-80%,单纯手术治愈的可能性极小,极少数患者可术后长期带瘤生存,多数病人于术后1-2年内出现复发或转移。治疗目的主要是减轻症状、延长生存期。手术、放疗及化疗等在该期有不同组合,包括术前术后化疗、术前术后放疗、单纯放疗、单纯化疗或放化疗等。

5引发食管癌的几大危险因素

  1. 热烫的饮食 有些研究显示,饮热茶的人群较饮凉或温茶的人群容易患食管癌,相对危险性(RR)为1.6(95%CI,1.2~2.0)。喝热汤和热粥的人群患食管癌的可能性是喝温凉食物的5倍。

  2. 饮酒与吸烟 饮酒不仅与食管癌有关,而且具有剂量反应关系。也就是说饮酒的人容易患食管癌,而且饮酒的量越大,患病的可能性也越大。众多的研究显示了这一结果。饮酒的人其患食管癌的比数比(OR)是不饮酒的2.49倍(95%CI,1.06~5.85),如果既饮酒又吸烟,OR增加到8.86(95%CI,3.82~20.5)。饮酒和吸烟对食管癌的发生不是相加而是相乘关系。另一个队列研究显示,与不饮酒的人群比较,每星期饮酒超过4次的人群其相对危险性(RR)为2.4(95%CI,1.8~3.1)。与既不饮酒又不吸烟的人群比较,每天饮酒并且吸烟的人群,其RR增加到3.9(95%CI,2.7~5.4)。与不饮酒,不吸烟并且不饮热茶的人群比较,每天饮酒,吸烟并且饮热茶的人群,其RR增加到5.7(95%CI,3.7~8.9)。我国西安的研究显示饮酒人群患食管癌的比数比(OR)是不饮酒人群的3.45倍(95%CI,1.74~6.91)。印度的研究结果OR值分别为3.5和7.8(P<0.01)。

  3. 黄油 法国的一项研究显示,法国西北部57%的食管癌是与当地的饮食习惯有关。在这一地区,三分之一的食管癌是由于过量食用黄油造成的。

  4. 嚼槟榔 巴基斯坦的研究显示嚼槟榔是食管癌的潜在危险因素。印度的研究不仅显示了这一结果,而且发现食管癌的危险性随着每天的嚼槟榔的频率和嚼槟榔的时期(年)变化有显著的不同。与不嚼槟榔的人群比较,每天嚼槟榔20次及以上的人群其OR分别为13.3(男)和5.7(女);嚼槟榔20年及以上的人群其OR分别为10.6(男)和7.2(女);20岁以前开始嚼槟榔的人群其OR分别为10.3(男)和5.3(女)10。

  5. 饮食速度过快 饮食速度过快会增加食管癌的危险性(OR=5.84,95%CI,2.05~16.7)。

  6.泡菜 我国的研究显示,经常食用泡咸菜增加患食管癌的危险性(OR=2.12,95%CI,1.00~4.49)。

  7. 高能量食物 高能量食物的摄入增加食管癌的危险性。摄入红肉较高的组比较容易患食管癌,黑人和白人的OR分别为2.7和1.5。高胆固醇的摄入也是食管癌的危险因素。