对于医生来说，一谈到智齿，就会和阻生齿、智齿冠周炎等发生联系，马上就要想到智齿的拔除。然而，对于大多数患者，他们并不能接受拔牙这种“血淋淋的、充满痛苦和恐惧的”治疗手段。那么，现在我们就来了解一下，什么样的智齿必须拔除。
目录
1智齿可以拔掉吗
所谓智齿，就是人类的第三磨牙，在16~25岁左右萌出，这一时期正值人的思想智慧发育成熟的阶段，故称智齿。有的地方叫它为“懂事牙”，就更有意思了。
在人类种系发生和演化的过程中，咀嚼器官随着食物的日趋精细而逐渐退化，颌骨长度与牙列所需的长度不协调。智齿是最后萌出的牙齿，因萌出空间不足，就会导致不能萌出或萌出不全或萌出位置不正，即为阻生齿。
由于智齿位于牙列的最后端，这个位置的自洁能力较差，如果智齿阻生或者没有良好的咬合关系，就容易发生一些疾病。如：智齿冠周炎、智齿龋坏或引起邻牙龋坏、牙周病、颌骨胀痛等。更有甚者，阻生智齿还能引起颌骨囊肿或肿瘤。引起上述疾病的智齿一般是要拔除的。
智齿的阻生一般发生于下颌，据统计中国人智齿阻生的发生率分别为：女64.6%，男61%。
关于下颌智齿的拔除或保存适应证，教科书中多主张仅将有症状或者病变者拔除，而对于无症状的阻生智齿是否予以拔除或保存，则主张不一。
国内外多数人认为拔牙适应证如下：
1、反复引起急性冠周炎发作者;
2、已龋坏或引起邻牙远中面龋坏者;
3、已引起牙间食物嵌塞者;④已引起其他病变，如肿瘤、囊肿者;
4、亦引起邻牙牙根吸收或压迫下牙槽神经引起疼痛者;
5、因正畸治疗需要，或因正畸治疗后需预防前牙再出现拥挤者。
国内牙槽外科专家教授经过几十年的社会调查和临床观察证明：下颌智齿能正常萌出并有正常咬合关系者仅占少数;阻生智齿多数有盲袋与口腔相通，有盲袋者多数积存食物并长期有慢性炎症存在。无论是急性或慢性冠周炎，绝大多数常无法用保守疗法彻底治愈;前倾位或水平位阻生智齿，与邻牙间迟早会发生牙间骨吸收或引起邻牙远中龋，如果待出现症状后在拔除阻生齿，则往往为时过晚，无法再使牙间骨吸收恢复。因此他认为，对于下颌阻生智齿，无论有无自觉症状，多数均应及时地做早期预防性拔除。
仅少数情况下可以保留的智齿：
1、位置比较正，已经正常萌出或预计能正常萌出而且有咬合关系者。
2、智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。
3、有对合牙的智齿。
4、完全埋伏于骨内的阻生齿，如与邻牙牙周不相通，又无压迫神经引起疼痛者，可暂时保留。
上颌智齿一般没有下颌智齿那样复杂，主要是因为龋坏治疗不便而拔除，其次是因与邻牙间食物嵌塞，也有引起冠周炎而需要拔除者。
关于阻生智齿的拔除时间，最好是在20岁左右。此时年龄已到智齿萌出末期，可以最后确定是否为阻生。此时由于发育方面的原因，拔除也比较容易，创伤小并发症少，拔牙创容易正常愈合。如因正畸需要，也可在更早年龄(14~15岁)拔除。
2预防智齿发生的措施有哪些
预防智齿的四大措施
1、注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。
2、忌酒及热性动火食品。脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。保持大便通畅，勿使粪毒上攻。
3、勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。
4、发现蛀牙，及时治疗，睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卜等。
急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。
3智齿形成的原因有哪些
人类成长的过程中，有两副牙齿：一副是在出生后萌出的，叫做“乳牙”，此副牙齿只能够陪伴我们走过快乐的童年生活，6岁左右这些牙齿会完成他们的历史使命而光荣退休。
从6岁开始到12～13岁期间，乳牙不断被新长出的第二副牙齿(恒牙)所替换，恒牙共有28～32颗，根据外形和作用恒牙分为四类，即切牙、尖牙(这两种是我们经常说的前牙)、双尖牙和磨牙(这两种是我们经常说的后牙)。随着人体的发育，这些牙齿不断萌出，一般没有什么特殊的感觉。
在原始人类阶段，由于粗糙食物的磨耗，牙齿的高度和宽度不断减少，后面牙齿有足够的空间依次的向前移动，从而使我们的第三颗磨牙(也就是智齿)能够在16岁左右开始萌出。
但是现代随着人类食物日亦精细，牙齿的磨耗日益减少，同时由于咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足，智齿的萌出时间也相应的推迟到成年之后，也就是18～30岁之间，由于一般认为这个阶段是智力发育的高峰时期，所以人们常常称这颗牙齿叫做“智齿”，也就产生了“智齿”的说法。
智齿是第三磨牙，俗称“立事牙”，是牙列中最后一颗牙。这颗牙大约在于18岁至30岁之间萌出，所以称立事牙。
下颌骨结构得不到充分的咀嚼功能锻炼，逐渐退化，牙量大于下颌骨量，这样当第三磨牙长出时就常常位置不够，以致萌出困难，这就形成了“智齿阻生”，智齿阻生是青壮年人的一种常见病。
阻生的智齿可以引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难，第二磨牙龋坏，严重的还可引起颌骨骨髓炎等。
如果发现有智齿阻生，并反复引起发炎的，就应该早日拔除，以免引起其它症状或疾病，如果已形成智齿冠周炎，应给予抗生素治疗，待炎症控制后再行拔除。
下颌智齿能够正常萌出并且有正常的咬颌关系者仅仅占很少数，“智齿”萌出时由于没有足够的地方，很容易长歪，例如出现向颊侧或者舌侧倾斜、向前后倾斜等情况。
常常出现牙冠仅有部分萌出，外露于牙龈之外，另一部分被牙龈覆盖，即在牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的袋子形状的结构，医学上称之为“盲袋”，亦称为“龈袋”，龈袋内容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙、漱口又难以清洗干净;加之冠部牙龈易因咀嚼食物而引起局部损伤，容易形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症，即智齿冠周炎。
智齿的退化可能有两个原因：
第一、在人类从猿进化而来的过程中下颚体积变小，没有颌骨空间留给智齿
第二、可能与口腔卫生有关，古代的青年人有几颗牙齿或大多数牙齿脱落是件很平常的事。而这个时候刚刚长出来的智齿就会发挥作用。而现代人口腔医学发达，人人都有刷牙的习惯，除非发生意外青年人的牙齿一般都会保持完整，智齿就变成多余的了。由于没有生长空间，智齿生长时往往会有疼痛，且萌出后位置和方向会发生异常，大部分人的智齿没有咀嚼功能，没有对咬牙。也就是说，智齿一般是多余的。
生长智齿的开始我们都会有或轻或重的疼痛感，但是智齿生长完全了以后我们就没有什么大问题了，并且，我们的牙齿会比以前更好。如果您一旦出现了智齿方面的问题，建议您多多咨询一下智齿方面的专家，以确保我们的智齿可以顺利成长。
4智齿引发的并发症
龋齿 智齿的阻生或错位易使食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿的牙间和牙周缝隙中，很不容易清除，常发生龋齿。据调查;下颌第二磨牙牙颈部平均龋患率为16.4%，不同年龄阶段龋患率有显着不同，20岁时仅为3.7%，50岁则高达27%。可见，拔除阻生或错位智齿是预防第二磨牙龋坏的关键，而且对已发生的较浅的龋变也可能使其不再发展。
牙列不齐 14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，但因颌骨骨量与牙量间的不平衡，可供智齿萌出的空间是有限的。因此，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。这种萌出运动的持续推动力只要有4～5克，就足以对第二磨牙产生影响。因此，第二磨牙发生错位，扭转等较为多见，约占牙颌畸形患者的20%左右，其中约有80%发生在下颌第二磨牙;以青少年居多，女性约是男性的1.6倍，第二磨牙的错位，会使上下方的咬 颌接触面积减少，人的咀嚼功能明显降低。
邻牙及支持组织的吸收 下颌智齿的牙胚在发育过程中，牙的长轴本来是向前方倾斜的，只是在有足够下颌发育时才逐渐直立萌出，当萌出过程中受阻于第二磨牙时，该处就会产生附着第二磨牙牙根表面的毁齿细胞。毁齿细胞可释放出溶蛋白酶而使牙根逐渐吸收，严重者可使下颌第二磨牙远中牙根完全吸收。而且阻生智齿与第二磨牙间常存在的慢性牙周炎也会造成牙槽骨的炎症性吸收。
颅下颌紊乱症 下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颅下颌紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，由于阻断了诱发颅下颌紊乱的潜在因素而取得了明显疗效。
智齿周围囊性病变 颌骨的牙源性囊性病变好发于未萌出的埋伏牙，而下颌智齿萌出受阻的机率又最高，显然是主要的好发部位，当囊肿发展到一定程度度，颌骨可发生膨隆变形，遇有继发感染，还会反复肿痛，严重者还可造成病理性骨折。
口腔粘膜发生癌前病损 阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。
5智齿的作用
1、智齿，如果位置长得好，上下咬合关系正常，那当然不用去拔。但如果位置长得不好，建议你拔除，因为，不良的智齿将在以后的生活中给你带来一些不便，如在你自身抵抗力下降时，会发生炎症等情况。还可以告诉你，智齿在口腔中，一般情况下，没有什么作用，所以拔除对你的口腔功能没有妨碍。医学常识说智齿就是人成年后开始长出的牙齿，一般人在幼年期间乳牙脱落之后长出的牙齿有28个，成人还会长4颗，就成了32颗，那就说明你长大成人啦!
2、在医学上，智齿又叫第三磨牙，从两颗门牙的牙缝开始向内数的第八颗牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。因为在智齿长出时大多会在十六到二十四岁左右，在人的智慧成长后，所以又有智慧齿之称，简称智齿。人类在进化过程中由于食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，导致颌骨骨量不断减少，但牙齿的体积并不随之减小，最终使牙齿萌出的位置不足，最后萌出的第三磨牙最易形成智齿冠周炎，这是智齿萌出位置异常最主要的原因。智齿的由来智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。因为这4颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”智慧之齿。其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知，“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。
3、智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿，立事牙，尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。
