自然流产的症状

自然状态(非人为目的造成)发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。

目录 自然流产的症状 自然流产是怎么引起的 自然流产后需要做哪些检查 自然流产会引发什么疾病 自然流产的治疗方法 自然流产后再次怀孕的注意事项

1自然流产的症状

　　(1)停经：流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。

　　(2)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多。晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。

　　(3)腹痛：早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛。晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。

2自然流产是怎么引起的

　　(一)发病原因导致自然流产的原因很多，可分为胚胎因素和母亲因素。早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等;而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起。

　　1.胚胎染色体异常

　　2.母亲因素

　　3多囊卵巢：有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%，而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态。现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。

　　4高催乳素血症：高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和泌乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。

　　5糖尿病：Milis等的前瞻性研究表明，糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异。但血糖控制不良者流产发生率可高达15%～30%。另外，妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。

　　6甲状腺功能：以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关

3自然流产后需要做哪些检查

　　1.染色体异常 主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析，以明确是胚胎的染色体异常，还是父源性或母源性的染色体异常。

　　2.内分泌功能检查 临床上主要根据患者月经周期情况、基础体温、全套性激素测定、子宫内膜活检以及甲状腺功能和血糖检测等，以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病。黄体功能不全的实验室诊断依据为：子宫内膜活检显示子宫内膜发育落后于月经周期天数2天或以上。

　　(1)孕激素：黄体期测定24小时尿孕二醇，正常值为6～22μmol/24h尿，小于下限者为黄体功能不全

　　(2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可测出HCG，随着妊娠的进程，HCG逐渐升高，早孕期HCG倍增时间为48小时左右，孕8～10周达高峰。血清β-HCG值低或呈下降趋势，提示可能发生流产。表2为妊娠时间现血清β-HCG及超声的关系。

　　(3)人胎盘催乳素(HPL)：HPL分泌与胎盘功能密切相关。妊娠6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L，8～9周为0.04mg/L。HPL低水平常常是流产的先兆。

　　(4)宫颈黏液：如涂片中见到羊齿状结晶，提示预后不良。

　　(5)阴道细胞学检查：阴道涂片中见有绒毛合体细胞，流产的发生率几乎达到100%;因此，此法可以预测流产的转归，一旦出现此种细胞宜及早终止妊娠。合体细胞在涂片上的特点是：细胞大小不等，胞质嗜碱性，含有不同数目的深染色细胞核，常被红细胞和白细胞包围。

　　(6)甲状腺素和血糖测定：甲状腺功能低下和亢进均易发生流产。核素测定游离T3和T4有助于孕期甲状腺功能的判断。正常空腹血糖值为5.9mmol/L，异常时应进一步做糖耐量试验，排除糖尿病。

　　3.感染有关检查 应包括弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)、沙眼衣原体(CT)、人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。

　　4.免疫检查(1)自身免疫型复发性流产：患者排除胚胎及夫妇外周血染色体核型、生殖道感染、内分泌及生殖器官解剖等异常情况。自身抗体检测阳性。常有2种情况：①抗磷脂抗体(ACL,LCA)阳性;②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性。

　　(2)同种免疫型(不明原因性)习惯性流产：

　　①经染色体、解剖、内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常。

　　②各种自身抗体阴性。

　　③封闭抗体缺乏，微量淋巴细胞毒试验(LCT)阴性，单向混合淋巴细胞培养(MLC)+抑制试验表明为增殖抑制明显降低。

4自然流产会引发什么疾病

　　1.大出血：由动脉破裂或内脏损伤等引起的大量出血的现象。 是难免流产或不全流产最常见的并发症，严重大出血可导致出血性休克。

　　2.感染各种类型的流产均可合并感染，但发生在不全流产者较多，常合并盆腔炎、腹胀炎、全身感染及感染性休克。盆腔炎即盆腔炎症性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上。而由于盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官，因此，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等等，有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。

5自然流产的治疗方法

　　(一)治疗除了完全流产一般无须特殊处理外，其他类型的流产应根据其临床情况做处理。

　　1.先兆流产(1)先兆流产处理原则：

　　①向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才有可能成功。

　　②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。

　　③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。

　　(2)常用安胎措施：

　　①休息镇静：患者应卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，3次/d，加强营养，保持大便通畅。

　　②应用黄体酮或HCG：黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促进孕酮合成，维持黄体功能，用法为1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。

　　③其他药物：维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育，每天100mg口服，基础代谢率低者可以服用甲状腺素片，1次/d，每次40mg。

　　④出血时间较长者，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染，如青霉素等。

　　先兆流产(图3，图4)。

　　2.难免流产 难免流产的处理原则为及早清宫。

　　(1)孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素10U。

　　(2)孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。

　　(3)出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。

　　(4)清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。

　　(5)术后应用抗生素预防感染，出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。

　　3.不全流产 不全流产的处理原则如下(图5，图6)。

　　(1)一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。

　　(2)出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。

　　(3)出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。

　　(4)刮宫标本应送病理检查。

　　(5)术后常规使用抗生素。

6自然流产后再次怀孕的注意事项

　　按规定及时到医院复查;生活要有规律，流产后适当休息，少看报纸及电视，避免重体力劳动(如提重物或攀高履险)。养成每日大便定时的习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。常换衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部卫生，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不要束紧。平时应穿平底鞋。要选择合适的饮食：食物要易于消化，不吃辛辣、刺激性食物。尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉食品。从上面的描述看到，一般自然流产后再次怀孕需要3到6个月的时间，不过这个时间是根据产妇的身体素质来判定的。还有自然流产后如果想要再次的快速怀孕的话，一定要做好孕前的准备，避免自然流产的情况再次发生。