咯血病因较多，涉及全身多个系统。按解剖部位多分为支气管、肺部、心脏及全身性;按病因可分为支气管一肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。据发病机制又可分为支气管性，肺及肺血管性、血液病性、血管炎性等。
目录
1引起咯血主要因素
在我国最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、肺癌。其中青少年多见于肺结核及支气管扩张，老年人则多见于肺结核及支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张(包括原发支气管扩张及继发于肺结核支扩)、肺结核(空洞型)及心源性肺淤血咯血。
(二)发病机制
咯血病灶可接受体循环及肺循环血管多重血管供血。体循环动脉供血多为支气管循环供血，其他血管也可提供血运，如胸廓内动脉、胸长动脉、肋间动脉、膈动脉等。体循环常可为肺癌、肺结核、肺脓肿、坏死性肺炎性病灶供血。而肺循环通常与肺血栓栓塞出血、肺动脉漂浮导管损伤、胸部外伤以及某些肺动静脉畸形出血有关。而某些病灶的血供更为复杂，常涉及肺及支气管循环吻合或其他体循环双重或多重供血，例如动静脉畸形、支气管扩张、肺隔离症及慢性感染。根据发病机制将咯血分述如下：
1.支气管疾病
(1)病灶毛细血管通透性增加：如支气管炎，由于支气管炎症及剧烈咳嗽致毛细血管通透性增加而可表现为血丝痰。
(2)损伤支气管黏膜内血管。
(3)黏膜下血管破裂;如支气管扩张咯血，是因为支气管反复炎症累及支气管黏膜表面的肉芽组织创面小血管或管壁扩张的血管破裂出血所致。支气管结核致支气管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡，可出现咯血或痰血。
(4)血管遭机械性破坏：如肺微石症、肺钙化灶。一般一种疾病咯血都涉及上述多种导致出血的原因。
2.肺部疾病
咯血主要原因有：①毛细血管通透性增加;②小血管破裂;③小动脉瘤破裂;④动静脉瘤破裂;⑤肺一体循环交通之形成并出血，如肺结核浸润期炎症仅累及毛细血管为小量出血，若肉芽肿组织小血管损伤则咯血量增加，肺结核愈合期如出现肺组织纤维化则可因继发支气管扩张而咯血。肺结核大咯血，一是因为在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏，加之病变累及支气管血管。支气管动脉来自体循环，压力较高，其压力比肺动脉压力可高出6倍，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的支撑，逐渐膨出形成动脉瘤(Rasmssen动脉瘤)，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂.造成致命性的大出血。另外，支气管扩张、先天性肺囊肿、结核等肺部慢性疾病造成肺动脉血运障碍，气体交换不良时.支气管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用;肺部病灶炎症过程造成局部供血增加，血流快，流量大;肺组织纤维化牵拉支气管及血管等，形成支气管动脉扩张、分支增多扭曲紊乱、血管网血管瘤形成，同时肋闻动脉亦可参与病灶区供血，可与肺内血管交通形成血管网，这些病理的血管易受到损害而咯血甚至大咯血。
3.心、肺血管疾病 此类咯血是由于：①肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管充血破裂;②支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂;③静脉或右房内血栓脱落，栓塞肺动脉，肺动脉肺组织缺氧坏死出血;④血管畸形。
(1)二尖瓣狭窄咯血方式和原因
1)大咯血：二尖瓣狭窄使肺静脉淤血、曲张，突然升高的肺静脉压使小静脉破裂出现大咯血，出血可达数百毫升。出血后肺静脉压下降，咯血常可自行终止，极少发生出血性休克。
2)淤血性咯血;常为小量咯血或痰中带血丝。常可发生在淤血性咳嗽、支气管炎时，是由于支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
3)急性左房衰竭导致肺水肿：表现为咳粉红色泡沫样痰，这是由于血液、血浆与空气相互混合而产生的。
4)肺栓塞性咯血：长期卧床和房颤的患者。因静脉或右房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞坏死而产生咯血。痰常呈暗红色。
(2)胸、肺血管发育障碍导致先天性肺血管畸形 畸形可表现为多种形式如肋间一肺动脉瘘，肺动脉缺如，原发性肺动脉高压等。咯血多因为畸形的肺血管血管瘘破裂，侧支循环血管破坏，肺血管高压动脉增宽破坏出血。
4.血液系统疾病 咯血主要是由于原发性或继发性血小板质和量发生变化及凝血功能障碍所致。较多见的疾病为原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等。通常除咯血外常伴有全身其他部分出血。同时步数患者服药后肝功能损害、凝血机制破坏，也可致咯血。
5.血管炎病 多为特发性、自身免疫性疾病的一部分，如非特异性系统性坏死性小血管炎，韦格纳肉芽肿等。为血管直接遭到破坏所致，如累及支气管-肺血管即可导致咯血。
2咯血的偏方
1 三炭止血汤
【来源】龚志贤，《龚志贤临床经验集》
【组成】黑姜炭6克，侧柏炭50克，陈艾炭9克，仙鹤草30克，大小蓟各25克，白茅根30克。
【用法】每日1剂水煎服，用童便兑服。重证则可日夜服2剂，连续服至血完全止后才停药。
【功用】凉血止血。
【主治】肺痨大量咯血。
【疗效】屡用神效，多服2～3剂咯血可止。
2 加味柏叶汤
【来源】龚志贤，《龚志贤临床经验集》
【组成】侧柏叶30克，陈艾叶9克，姜炭6克，白茅根30克，大小蓟各25克，旱莲草、仙鹤草各30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。病重者日进2剂。
【功用】凉血活血，收敛止血。
【主治】支气管扩张咯血。
3 泻白化血汤
【来源】任达然，《中医杂志》(12)1989年
【组成】桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，花蕊石15克，三七粉3克(吞服)，血余炭10克。
【用法】上药除三七粉外，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，每剂煎2次，将两次煎出的药液混合，备用。症状较轻者，每日1剂，上、下午各服1次;症状较重者，每日2剂，每4小时服1次。三七粉用药汤分2次冲服。
【功用】泻肺凉血、活血止血。
【主治】支气管扩张咯血。
要注意咳血是非常严重的一个现象，不福安市因为呼吸道疾病引起的还是外力导致导致损伤造成的，都会直接的影响带我们的健康，因此建议大家一定不能更换轻易的忽视咳血问题，积极的接受治疗才能保证健康。
3大咯血的急救措施有哪些
一、大咯血的病因
喉部以下呼吸器官出血，常伴随咳嗽，血液经口腔咯出称咯血。但传统分类法仅着重于咯出口腔的血量的多少，而忽略了患者的全身情况以及未咯出口腔或气道的出血量。其实，在临床工作中咯血量并不容易估计，因积于气道或咯出后咽下，咯血量并非实际出血量，且患者肺功能和全身状态不同，相同咯血量对病人危害也不同。因此，从处理的角度有必要拓展大咯血的涵义，大咯血的“大”应包括咯血量大和对患者有大的影响，由于气道生理无效腔容积约150ml，从量上以低限判断对做好急诊处理准备更有利。
二、大咯血的急救措施
1.保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。
2.做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
3.必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。
4.立即加压给氧，给予高流量吸氧;对伴呼吸功能衰竭者，在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林、回苏灵等，如尼可刹米0.75～1.25 g ，静脉注射或洛贝林3～9mg，静脉注射。
5.有急性心衰时可给予西地兰等强心剂。
6.对呼吸、心跳停止者，应立即进行心肺复苏。
如果病人在咯血时，突然停止咯血，而且变得面色苍白，呼吸慢慢减弱，而且鼻腔、口腔会流出一些血液，这种情况就非常紧急了，说明病人正在遭遇窒息，这种时候就要迅速抢救，让病人及时吸氧，避免窒息情况恶化，造成不可挽回的伤害。
4出现咯血 如何鉴别为何病
临床常把咯血分为痰中带血、轻度咯血(咯血量少于100毫升)、中度咯血(咯血量100-300毫升)、大咯血(咯血量500毫升以上)。引起咯血的疾病不同，其咯血时的症状也不一样。
肺结核。多见于青壮年，这些病人大多可明确告诉医生，他们有肺结核病史或有结核中毒症状，如发热(一般多为午后低热，体温38度左右)、乏力、盗汗等。咯血时出血量与病灶大小和病情严重程度一般不成比例，就是说肺部的病灶虽小也可发生大出血，而成片状的大病灶不一定就发生大出血，此主要与病变损害血管的程度有关。出血时肺部可听到湿性哕音，痰液检查可发现结核菌阳性，胸部X线、CT检查可发现肺部结核病变。肺结核的咯血可痰中带血，可为少量咯血，合并空洞的病人咯血量可达千余毫升不等。
支气管内膜结核。患者多有肺结核病史，常有较长时间的刺激性咳嗽，服用一般止咳药物难以控制，如发生咯血可为痰中带血或少量咯血，痰涂片或细菌培养可发现结核菌，纤维支气管镜检查可见支气管粘膜结核病变。
支气管扩张症。这类患者大多从青少年开始就有慢性咳嗽咳痰病史，或明确患过百日咳等疾病。晨起或卧床后痰量较多，痰液放置稍久可见分层(一般分为3层，上层为清水样，中层为絮状，下层为沉淀物)。也有的病人只是咳嗽，而痰液量并不多，医生们称之为干性支气管扩张症。除此以外，医生在为病人检查时可发现手指、脚趾如同鼓槌(杵状指)，肺部可听见湿性哕音。这一类病人的咯血量可大可小，有的仅痰中带血，有的则为大咯血。
肺脓肿。肺脓肿患者咯血时，多伴有高热，咳大量的脓痰且有臭味。若病程较长，可出现贫血、消瘦等症状。胸部X线片或CT检查可见肺部片絮状阴影，有的可发现有空洞，血液检查多有白细胞增多，痰液涂片或做细菌培养可发现致病菌。
肺部寄生虫感染。常见肺寄生虫有肺包虫、肺阿米巴、肺吸虫等，一般多发病于有生食鱼、肉史的渔民、牧民等，这些寄生虫病可引起肺组织破坏，出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。咯血主要以血痰形式，病人可咯出果酱样痰，如阿米巴病;也有为紫色、棕色、铁锈色痰等。痰中可找到虫卵而确诊，胸部X线检查可发现病变部位。
肺癌。肺癌患者咯血时多伴有咳嗽、胸痛，多为少量痰中带血，一般晨起明显;癌肿若靠近大血管，或晚期病人可出现致命性大咯血。胸部X线或CT检查时可发现肺部明确的病灶，纤维支气管镜检查可明确病理学诊断。
其他一些疾病，如心血管疾病、血液系统疾病等亦可引起咯血，但不多见。
5咯血是肺癌的早期症状吗
专家指出，肺癌是一种死亡率极高的癌症，该疾病的发生不仅仅给患者的身心造成巨大的伤害，同时还给家庭造成重大的负担，所以务必要加强肺癌的预防，但前提是对其早期症状有一定的了解。那么肺癌的早期症状都有哪些呢?下面我们一起来了解一下。
一、咳嗽，一般而言，肺癌患者都会出现咳嗽的症状，但是这也是最容易被忽略的。多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。咳嗽时间不固定，同时和患者的体位没有关系。
二、咳血也是肺癌患者早期的一个表现症状，因为癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。肺癌患者有此现象多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。咯血或血痰的血一般较少，有时甚至出现大口的咳血。
三、肺癌患者在疾病中期或晚期出现胸痛的症状，但是如果癌瘤实在胸膜附近，早期同样也会出现疼痛的症状，一般表现出不规则的隐痛或钝痛。当肺癌的癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，同时在咳嗽的过程中呼吸变急促。
通过以上描述，相信大家对于肺癌的早期症状都有了一定的了解，对于此类知识的讲解希望对大家在肺癌的预防过程中起到一定的帮助作用。专家提醒，在日常生活中务必要注意一些生活细节，及时发现异常及时进行检查和治疗，从而有效远离肺癌的危害。
