1贲门癌常用诊断检查方法

　　贲门癌常用诊断检查方法

　　一、X线钡餐造影检查

　　X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。

　　二、内腔镜检查

　　纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。

　　三、B超检查

　　贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。

　　四、CT检查

　　贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。

2贲门癌术后饮食推荐

　　饮食注意一、保持胃肠减压管通畅　肿瘤术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大批血液应立即报告医生处置。胃肠减压管应保存3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意事项胃管连接正确，固定坚固，防止脱出，引流通畅。

　　饮食注意二、密切观察胸腔引流量及性质　胸腔引流液如发已有异常出血、混浊液、食品残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有运动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采用相应方法，明白临床诊断检查诊断，予以处置。如无异常，肿瘤术后1～3天拨除引流管。

　　饮食注意三、严格把持肿瘤饮食　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，肿瘤术后应严格禁食和禁水。禁食期间，逐日由静脉补液。安置十二指肠滴液管者，可于肿瘤手肿瘤术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴进营养液，减少输液量。肿瘤手肿瘤术后第5日，如病情无特别变更，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不好反应，可逐日增量。肿瘤术后第10～12日改无渣半流质肿瘤饮食，但应注意事项防止进食过快及过量。

　　饮食注意四、观察吻合口瘘的症状　食管吻合口瘘的临床诊断临床诊断表现为高热、脉快、呼吸艰苦、胸部剧痛、不可能忍耐;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白癌肿瘤细胞升高甚至产生休克。处置理论：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②采用有用的抗生素抗沾染;③补充分够的营养和热量。目前多采用完整胃肠内营养(ten)经胃造口灌食治疗，综合疗效确实、满足。

3贲门失弛缓症病因

　　1、贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为，本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比食管体要轻此致。动物实验显示，冰冻刺激或切断胸水平以上段迷走神经(双侧)，可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经并不能影响LES的功能。由此可见，迷走神经的支配仅止于食管的上段，而食管下端的功能则由食管壁肌间神经丛支配，其神经递质为嘌呤核苷酸和血管活性肠肽(VIP)。有人测得在本病患者LES内的VIP为8.5±3.6mol/g,明显低于正常人(95.6±28.6mol/g)。VIP具有抑制静息状态下LES张力的作用。LES内VIP的明显减少，因LES失去抑制作用而张力增高，乃引起失弛缓症。

　　2、肌丛神经节细胞的退变导致了原发性贲门失弛缓症。食管壁蠕动和张力减弱，食管末端括约肌不能松弛，食物滞留于食管腔内，逐渐导致食管扩张、伸长和屈曲。食物滞留可继发食管炎及溃疡，在此基础上可发生癌变，癌变率为2%~7%。

4贲门失弛缓症治疗护理

　　一、保守治疗

　　对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。

　　二、内镜治疗

　　近年来，随着微创观念的深入，新的医疗技术及设备不断涌现，内镜下治疗贲门失迟缓症得到广泛应用，并取得很多新进展。传统内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。

　　三、手术治疗

　　1、对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术(Heller手术)仍是目前最常用的术式。可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度(Nissen手术)、270度(Belsey手术)、180度(Hill手术)或将胃底缝合在食管腹段和前壁(Dor手术)。

　　2、经口内镜下肌切开术：(Peroral endoscopic myotomy, POEM)治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

5贲门癌日常护理有哪些

　　1、局部护理

　　在进行治疗之后，要注意避免化疗的药物漏在血管外，如果遇到这种情况，那就要由专门的人员来护理，家属可冰敷局部，切忌热敷，24小时后，用金黄散等外敷。放疗的患者应注意照射皮肤的护理，保持局部皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性约物，避免照射皮肤受机械物质刺激，避免阳光照射，若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除。

　　2、心理方面

　　患上贲门癌，相信很多的患者心理都是十分的低落的，情绪也不好，那这个时候心理的护理就要注意了，保持良好的心态这对于病情的恢复是很有帮助的，家属应了解贲门癌病人的病情、心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释放、化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感、不必要的顾虑，使病人对治疗充满信心。

　　3、饮食方面

　　饮食上要选择高热量、高蛋白的食物，另外好鼓励病人少食多餐。饮食上不要过于单一，要尽量的多样化，另外，针对放射线引起的热毒、伤阴、耗气的症状，在放疗期间可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等。