小儿脑瘫康复指南

脑瘫是一种经常发作于出生一个月左右的新生儿身上的中枢神经系统疾病，它的发作可能是出生过程中的产伤所致，也可能是新生儿缺氧等原因造成的，导致脑瘫儿出现的原因并不少，脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。下面让我们一起去了解下小儿脑瘫康复指南。

目录 导致脑瘫儿的原因 小儿脑瘫康复指南 小儿脑瘫有哪些临床表现 小儿脑瘫容易与哪些疾病混淆 小儿脑瘫应该如何预防

1导致脑瘫儿的原因

　　一、早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等导致脑瘫儿的原因有哪些?产后因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综台征、高胆红索血症、低血糖症、吸入性肿炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与腑性小儿脑瘫明显相关。

　　二、导致脑瘫儿的原因有哪些?新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与小儿脑瘫明显相关。

　　三、胎儿宫内慢性缺氧：胎儿期缺血、缺氧是小儿脑瘫重要的危险因素之。导致脑瘫儿的原因有哪些?如：妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及并种感染等疾病影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧。

　　四、急性胎儿宫内缺氧：主要是指在分娩过程中发生的急性缺氧所致的新生儿窒息。常见的原因有产力异常;脐带异常(脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等)，胎盘附着异常如前置胎盘，以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆小称以及催产索、止痛药与麻醉药物使用不妥等，都可能引发小儿脑瘫。

2小儿脑瘫康复指南

　　物理治疗，此方法主要是通过增加患者的各关节的活动度，对肌张力进行调整，以提高运动控制能力、协调能力以及力量和耐力等，使患者的运动功能得到有效的改善，从而增强他的生活自理能力。物理疗法主要包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术等。教育康复训练，对脑瘫患儿进行康复训练是为了能够让他拥有一定的生活自理能力，主要方法包括家庭教育训练、特殊教育、引导式教育、感觉整合治疗、心理行为治疗等。手术治疗，患儿的症状较为严重，如肌肉严重的痉挛收缩、关节畸形等，可以通过矫形手术对所需矫形部位进行操作，使症状得到改善。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。

　　在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。这就属于脑瘫的治疗方法。采用中医按摩，中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围;针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。这也是脑瘫的治疗措施。正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。这种脑瘫的治疗比较常见。要尽早注重脑瘫的治疗方法，就可以让患者更早的控制病情，到时就可使其身体尽快恢复。所以要想患者早点治愈，就请家长尽早重视脑瘫的治疗方法。最后祝各位患者能早日康复。

3小儿脑瘫有哪些临床表现

　　脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。

　　(1)运动发育落后：100天不能抬头;4个月后拇指向收，手张不开;5个月后不会伸手抓物;4-6个月不会笑，不认人，面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。

　　(2)主动活动减少。

　　(3)反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。

　　(4)肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状。 ?从仰卧到坐起，头后倾，下肢伸，足屈，躯干后伸，伸肌张力增高。 ?仰卧位伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方正中位，呈角弓反张性躯干伸展。 ?俯卧位屈肌张力增高，不能抬头，臀抬起，肩着床，四肢屈曲。 ?头向一侧偏时，同侧上肢伸直，对侧上肢屈曲，呈射箭状。

4小儿脑瘫容易与哪些疾病混淆

　　脑性瘫痪综合征常需要与以下疾病鉴别：

　　1、孤独症：有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。

　　2、先天性韧带松弛症：本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。有时有家族史。随年龄增大症状逐渐好转。

　　3、三体综合征; 21三体综合征又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出。确诊本病可查染色体。

　　4、异染性脑白质营养不良：该病又名硫酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

　　5、GM1神经节苷脂病; GM1神经节苷脂病 本病分三型，I型(婴儿型)属全身性GMl沉积病，生后即有肌张力低下、吸吮无力，运动发育落后，晚期肌张力增高，呈去大脑强直状态，有时可能与脑瘫相混。但本病病情进展迅速，且有特殊外貌，表现为前额突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中长，面部多毛，病儿发育迟缓，不能注视，有眼震，听觉过敏，惊吓反射明显。早期就出现严重惊厥，约 l～2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点。6个月后出现肝脾肿大，脊柱后弯，关节挛缩。晚期呈去大脑强直状态，对外界反应消失，多在2岁以内死亡。

　　GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统，可有运动发育落后，走路不稳，腱反射亢进，有时需与脑瘫鉴别。但本病在婴幼儿期起病，病前发育正常，此点与脑瘫的病程明显不同。本病常表现听觉过敏，惊吓反射增强，多有智力低下及惊厥，但本型无特殊容貌，肝脾不肿大，眼视网膜黄斑无樱桃红点。

　　6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症：进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

5小儿脑瘫应该如何预防

　　(一)出生前的预防

　　1.实行婚前保健：普及产前筛查,对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查，提出医学意见。

　　2.搞好孕期保健：健康教育,定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等。避免产前感染和服用禁忌药,不接触X线、化学毒物品等。加强孕晚期劳动保护,减少早产

　　(二)围产期的预防

　　1.提高农村地区住院分娩率,加强产儿科医生产时监护。

　　2.合理使用缩宫素,普及新生儿新法复苏技术。

　　3.避免早产和低体重儿的出生。

　　4.预防窒息和颅内出血。

　　5. 防治高胆红素血症。

　　(三)出生后的预防

　　1.防止感染性疾病的发生：

　　(1)实行住院分娩。

　　(2)注意保护新生儿的皮肤。

　　(3)保持新生儿脐部的干燥、清洁。

　　(4)密切观察黄疸的消长。

　　(5)注意观察前囟。

　　(6)实行母乳喂养。

　　2.建立高危儿档案,开展新生儿神经行为测定、定期体检(1～2月1次)同时,做Vojta姿势反射检查。

　　3.正确对待腰椎穿刺：腰椎穿刺抽取少量脑积液用于检查，以了解疾病的性质和病情，为正确诊断和治疗提供依据，从而减少颅内疾病后遗症的发生。为此家长应密切配合，共同为患儿的健康负责。

　　4. 预防高热惊厥的发生。