中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2 ～7 岁儿童，病死率高，必须积极抢救。中毒型细菌性痢疾如何治疗与预防呢？下面给大家介绍相关内容

目录 中毒型细菌性痢疾的病因 中毒型细菌性痢疾症状体征 怎样才能早期发现中毒型菌痢 中毒型细菌性痢疾病人的护理 中毒型细菌性痢疾治疗方案

1中毒型细菌性痢疾的病因

　   中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2 ～7 岁儿童，病死率高，必须积极抢救。

　　1.病因

　　病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为4 个血清群：A 群，痢疾志贺菌(S.dysenteriae ，12血清型);B 群，福氏志贺菌(S.flexner ，6 血清型);C 群，鲍氏志贺菌(S.boydii，18血清型);D 群，宋内志贺菌(S.sonnei，1 血清型)。我国以福氏志贺菌多见。

　　2.发病机制

　　(1 )个体反应性本病多见于营养情况较好、体格健壮的2 ～7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

　　(2 )细菌毒素作用痢疾杆菌进入结肠后，侵入肠粘膜上皮细胞，并在其中生长繁殖。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环，使微血管痉挛，导致缺血、缺氧，甚至DIC ，还可有肾上腺出血或萎缩。全身微循环障碍而出现休克;脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。

2中毒型细菌性痢疾症状体征

　　潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

　　休克型 皮肤内脏微循环障碍型

　　主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

　　脑型 脑微循环障碍型

　　因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　肺型 肺微循环障碍型

　　又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　混合型

　　上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

3怎样才能早期发现中毒型菌痢

　　中毒型菌痢来势凶猛，变化迅速，如不及时抢救，很快死亡。如何才能早期发现呢?首先，我们要熟悉毒痢的早期表现，同时细致观察，注意病情早期变化。中毒型菌痢的早期主要表现如下。

　　(1)突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不振。

　　(2)早期呼吸衰竭。呼吸节律不整、憋气、暂停。反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。小儿正常血压为年龄(岁)×2十80毫米汞柱(10.7千帕)，超过正常20毫米汞柱(2.67干帕)即为偏高。

　　(3)早期循环衰竭。肢端紫绀，皮肤发花;脉压差小(小于2.67干帕，即20毫米汞柱);心率快，成人每分钟90次以上，新生儿150次以上，2岁120次以上，3—7岁110次以上，7—14岁100次以上;尿量少，成人每小时尿量25m1以下，婴儿少于10ml，儿童少于20m1。

　　(4)呼吸窘迫综合征的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合征，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，x线可见肺透明度降低，继之可见网状阴影，最后出现“白肺”。血气分析特点是氧分压<8干帕(60毫米汞柱)，二氧化碳分压<4.67千帕(35毫米汞柱)，ph值升高(晚期降低)。

4中毒型细菌性痢疾病人的护理

　　护理措施

　　1.维持正常体温 监测体温，综合使用物理降温、药物降温，必要时采用亚冬眠疗法，控制体温在37℃左右。

　　2.维持有效血液循环 对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗。

　　3.密切观察病情变化 监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24h出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。

　　4.按医嘱给药 遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。

　　5.心理支持 提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。

　　6.预防疾病的传播 对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止

5中毒型细菌性痢疾治疗方案

　　病情凶险，必须及时抢救

　　(一) 降温止惊

　　可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法，惊厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg，肌内注射或静脉注射(最大剂量≤10mg/次)或用水合氯醛40—60mg/kg保留灌肠，或肌注苯巴比妥钠5mg/kg.次。

　　(二) 治疗循环衰竭

　　1、充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。

　　2、改善微循环 在充分扩容的基础上应用菪莨碱、酚托拉明、多巴胺或阿拉明等血管活性药物改善微循环。

　　3、其他

　　及早应用糖皮质激素抗休克，常用地塞米松0.2—0.5mg/(kg.次)静滴，每天1—2次，疗程3—5天。钠洛酮能有效提高血压和心肌收缩力，剂量0.01—0.02mg/(kg.次)肌注或静注，必要时可重复使用。

　　(三) 防治脑水肿和呼吸衰竭

　　保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，剂量0.5—1g/(kg.次)静注。每6—8小时一次，疗程3—5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

　　(四)抗菌治疗

　　为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注，因近年来痢疾杆菌对氨苄青霉素、庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟和头孢曲松钠等药物。