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如何预防怀孕后出现子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。为了预防怀孕后出现子宫破裂,我们应加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。

目 录 如何预防怀孕后出现子宫破裂 子宫破裂是怎么引起的 子宫破裂要怎样进行诊断 子宫破裂分为哪几类 子宫破裂带来的危害 子宫破裂患者吃什么比较好

1如何预防怀孕后出现子宫破裂

 

  加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。

  严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量,同时应有专人守护;对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察产程并放宽剖宫产指征。

  严密观察产程,对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

  子宫瘢痕导致的子宫破裂虽可发生在妊娠后期,但多数在临产后,一般先兆不明显,仅有轻微腹痛,子宫瘢痕处有压痛,此时要警惕可能亦有瘢痕裂开,但因胎膜尚未破裂,故胎位可摸清,胎心好,如能及时发现并进行处理,母婴预后好。由于症状轻,易被忽视。当裂口扩大,羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症状和体征出现,但无撕裂样疼痛。

    

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2子宫破裂是怎么引起的

 

  1.原因

  (1)梗阻性难产:明显的骨盆狭窄,头盆不称,软产道畸形,盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降,子宫为克服阻力加强收缩,子宫下段被迫拉长变薄,最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型,破裂处多发生于子宫下段。

  (2)子宫瘢痕破裂:造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术,子宫肌瘤剥除术,子宫破裂或穿孔修补术,子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损,胎盘植入,穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加,子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂,分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外,还要考虑感染因素的作用,因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程,多次阴道检查,感染几率增加。

  (3)滥用宫缩剂:此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质,包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇,报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快,子宫颈不成熟,胎位不正,梗阻性难产,用药期间对产程观察不仔细等。

  (4)阴道助产手术损伤:宫口未开全,强行产钳术或臀牵引术,导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术,毁胎术,部分人工剥离胎盘术等由于操作不当,均可以造成子宫破裂。

  (5)子宫畸形和子宫壁发育不良:最常见的是双角子宫或单角子宫。

  (6)子宫本身病变:多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。

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3子宫破裂要怎样进行诊断

  1.病史

  子宫体部破裂可发生于妊娠晚期。此种情况的孕妇多为瘢痕子宫,可无先兆而突然破裂。而大多数的子宫下段破裂多发生在临产后。临床上如未抓住先兆子宫破裂的时机,继续宫缩,会很快发生子宫破裂。产程受阻、头盆不称、缩宫素应用不当或困难阴道助产史往往存在。

  2.临床表现

  子宫破裂时,产妇常感到剧烈腹痛后宫缩突然停止,疼痛暂时缓解,但很快出现全腹压痛,伴恶心、呕吐和阴道出血。继而进人失血性休克状态。需注意,瘢痕子宫破裂时临床上可无明显的先兆症状,有时仅表现瘢痕处压痛,在宫缩间隙期间疼痛也不消失。

  3.腹部检查

  全腹出现腹膜刺激征,压痛、反跳痛及肌紧张。子宫完全破裂者,腹壁下清楚地扪及胎体,胎心消失。但当子宫不全破裂时,全身症状可不明显,而主要表现为子宫破口处压痛。此时胎心音常消失或很弱。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带血肿,此时,宫底一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。

  4.阴道检查

  多数有阴道出血,已下降的先露部又回升,宫口回缩,是子宫破裂的重要特征。

  5.b超检查

  能清楚显示胎儿与子宫的关系及确定有无血肿的形成。估计腹腔内出血量等。

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4子宫破裂分为哪几类

  1、按破裂原因分类

  ①自发性子宫破裂多发生于产前,常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。

  ②创伤性子宫破裂多发生于产时。

  2、按破裂发生时间分类

  ①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。

  ②分娩期子宫破裂多见于经产妇,原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当,多数子宫破裂发生于该时期。

  3、按子宫破裂的部位分类

  ①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕,胎盘植入和子宫发育不良。

  ②子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。

  4、子宫破裂程度分类

  ①完全性子宫破裂:子宫壁全层裂开,子宫腔与腹腔相通,胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处,也可以进入腹腔,如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。

  ②不完全子宫破裂:子宫肌壁部分或全层破裂,浆膜层完整。常见子宫下段破裂,形成阔韧带内血肿,又称阔韧带内子宫破裂。

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5子宫破裂带来的危害

  1、出血:子宫破裂通常表现为大出血出血分为内出血、外出血或混合出血内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内,导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。出血除引起失血性休克外,还由于产妇高凝状态,出血过多,休克时间过长,出现DIC。

  2、感染:子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有:盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通,相通后有细菌进入;子宫破裂后大出血,严重贫血或DIC,抵抗力下降容易感染;腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血,容易感染;子宫破裂后的子宫切除或修补,均于有菌条件下进行;子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作;时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。

  3、导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤:包括手术干预前和手术干预后的损伤。

  4、对胎儿的影响:子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤,多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高,远期并发症也明显增高。

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6子宫破裂患者吃什么比较好

  1.可食山药羊肉粥。粳米、山药和瘦的羊肉,配上大葱、姜、盐和胡椒调味。首先粳米淘洗干净,用凉水浸泡30分钟,捞出沥干水分;山药冲洗干净,刮皮切块;羊肉洗净放入开水锅煮至五成熟时捞出,切丁;然后取锅放入冷水和粳米,先用旺火煮开,再改用小火熬煮,粥快熟时加入羊肉丁、山药丁和调味品,即可食用。山药忌碱性药物。

  2.首乌小米粥。小米、何首乌和鸡蛋,喜欢甜味可加糖。首先将何首乌用纱布包裹,与小米一起煮粥,粥快熟时将鸡蛋打入,可加白糖少许,煮熟。可以益气养血,适合气虚而致的子宫脱垂益气养血。适用于气虚而致的子宫脱垂。

  3.可食补中益气糕。鸡蛋、小麦面粉,配药材党参、黄芪和枣各20克,升麻和柴胡各5克、甘草6克、当归、白术和陈皮各9克、姜15克以及苏打粉2克,可加入白砂糖。做法如下:将所有药材去灰渣,烘干后研成细末;用掸蛋机吧鸡蛋掸成泡、加入白糖继续掸泡,使蛋浆与白糖溶为一体,然后加入中药粉末、面粉和苏打继续掸泡,使它们和为一体;然后在蒸笼内垫一层细草纸将蛋浆倒入擀平,蒸约10分钟,取出翻于案板上,用刀切成块即成。

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温馨提示:
加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩。

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