正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤;小量腹水则需经超声检查才能发现。下面大家一起来看看吧
目录
1肚子腹水什么症状呢
出现肚早期肝腹水症状不明显，当腹水增多，患者会有腹部膨胀及轻微腹痛等症状。若腹水较多，会有呼吸困难、食欲不振、恶心、呕吐、下肢浮肿、饱胀等症状。
专家指出，肝功受损、营养不良、低蛋白血症，门脉高压、水钠潴留、肝静脉回流受阻，肝淋巴液增多都是形成腹水的原因。许专家指出，以下情况的发生均可给肝病患者的身体造成更进一步的伤害，甚至引发肝腹水病因：
1、肝脏疾病：肝脏疾病是引起腹水常见的病因，如肝硬化、肝癌等。其中肝硬化是肝腹水常见的病因，特别是酒精性肝硬化。
2、腹膜疾病：各种腹膜炎，如渗出性结合性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、肺吸虫性腹膜炎、胆固醇性腹膜炎等都是引起肝腹水的病因。 我的肝腹水是由什么原因引起的?立即咨询
3、严重营养缺乏：严重的营养不良也是引起肝腹水的病因，如低蛋白血症、维生素B1缺乏等。
4、重型病毒性肝炎：肝腹水也可能是由急性、亚急性和慢性重型肝炎引起，腹水多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后。
肚子腹水一定要到医院检查一下，进行针对性的治疗，肚子腹水会引起腹胀，或者是呼吸困难的情况，有很多的不良并发症。因为营养缺乏引起的肚子，护士需要补充维生素b还有蛋白质等营养物质，具体的情况，还要听从医生的安排，尽早治疗。
2腹水的病因
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。腹水的相关症状 患者有少量腹水〔300～500毫升(ml)〕时，可无明显不适而不易被觉察;有中等量腹水(500～3000mL)时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音;有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
3腹水的临床表现
对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
漏出性腹水
(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。
(2)营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。
(3)肾源性：见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭系统性红斑狼疮等结缔组织病。
(4)心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。
(5)胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失的疾病如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。
(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。
渗出性腹水
(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等
(2)胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管发育不良等。
(3)胆汁性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。
(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、恶性肿瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化门静脉血栓形成及肾病综合征等。
血性腹水
虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔
(1)肝脏疾病：重症肝炎爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血机制障碍血液从肝包膜表面渗出)，肝细胞癌癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。
(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。
(3)腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。
(4)盆腔内病变：宫外孕、黄体破裂子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。
4腹水，你能想到多少种情况
一、是否为腹水
巨大卵巢囊肿或其他巨大囊肿、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等，容易被误为腹水，应予鉴别。
二、病史询问
1.有无心、肝、肾疾病、结缔组织疾病及营养不良史。
2.腹水产生的速度如何是逐渐缓慢出现，还是短时间内迅速增多。心、肝、肾脏疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现;迅速出现的腹水常与腹腔感染、门静脉或肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。
3.有无眼睑浮肿或下肢浮肿，与腹水出现的顺序如何肾性腹水常先有眼睑浮肿，然后出现腹水及下肢浮肿;心源性腹水则先有下肢浮肿，再出现腹水，肝性腹水则先出现腹水以后才出现下肢浮肿。
4.伴随症状
(1)伴发热 热型如何，有无寒战、盗汗等毒血症症状。腹水伴发热可能为感染性腹膜炎、坏死性胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。
(2)伴腹痛：注意部位、疼痛性质，如钝痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛等。
(3)伴腹泻：可能为炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良。
(4)伴消化道出血：如以呕血为主，应考虑有否肝硬化门脉高压造成的食管静脉曲张破裂出血;如以便血为主，则应考虑胃肠道肿瘤
(5)伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。
(6)伴全身水肿：腹水为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良等。
三、体格检查
1.是否有全身性水肿，凹陷性还是非凹陷性。后者常见于甲状腺功能减退。
2.有无心力衰竭的体征，如发绀、颈静脉怒张、肝—颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、心瓣膜杂音等。
3.有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大(常因腹水触诊不满意，应采取冲击触诊法)、腹壁静脉曲张等肝病及门脉高压体征。
4.腹部检查时，首先注意腹部的外型蛙状腹，提示腹水;球状腹、脐部深凹或局部隆起，则不一定有腹水。
注意腹壁静脉曲张血流方向：
门脉高压时，脐以上血流方向向上，脐以下血流方向向下;
如脐上方、下方血流方向均向上，可能为下腔静脉阻塞，
反之，则应考虑上腔静脉阻塞。
移动性浊音检查时，特别注意“移动”，如平卧位两侧为鼓音，脐周为浊音，而且不随移动而改变，则不是腹水。
5.有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征(压痛、肌紧张、反跳痛)及腹块。
6.注意脊肋角压痛及肾区叩痛。
7.直肠指检直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。
8.有无其他浆膜腔积液，如胸腔积液、心包积液、关节腔积液等。多浆膜腔积液可能为结缔组织病。
9.女性病人应行妇科检查，以除外盆腔肿瘤，如Meigs综合征。
四、什么性质的腹水，病因如何
1.漏出液
淡黄色、浆液性透明或微混，比重低于1.018，不自凝，Rivalta试验阴性蛋白定量<30g，细胞数<100×10^6/L，以淋巴细胞、间皮细胞为主，细菌学检查阴性。腹水为漏出液时，可见于：
(1)门脉高压：肝硬化、门静脉血栓形成、肝内弥漫性病变，如肿瘤、淋巴瘤等。
(2)低蛋白血症;肾病综合征、蛋白丢失性胃肠病、重度营养不良。
(3)体循环瘀血：右心功能不全、三尖瓣关闭不全、慢性缩窄性心包炎。
(4)肝静脉或下腔静脉阻塞：布—加综合征、下腔静脉阻塞综合征。
(5)Meigs综合征。
2.渗出液
可为血性、脓性、乳糜性，多混浊。比重>1.018，能自凝，Rivalta试验阳性，蛋白定量>30g儿，细胞数>500×10^6儿，以中性或淋巴细胞为主，细菌学检查可找到病原菌。腹水为渗出液时可见于：
(1)腹膜炎：结核性、化脓性、胆汁性、红斑狼疮性及急性胰腺炎性腹膜炎。
(2)恶性肿瘤：腹膜转移癌、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。
(3)乳糜渗出液：可见于丝虫病、腹腔结核、恶性淋巴瘤及乙型肝炎或丙型肝炎肝硬化。
(4)血性渗出液：可见于腹腔肿瘤转移、结核性腹膜炎及乙型肝炎肝硬化。
5盆腔积液和腹水的区别是什么
在许多患者的观念里，认为由水堆积引起的疾病都是同一种疾病。其实，这样的观念是错误。为了使大家更好的分辨盆腔积液和腹水，下面笔者给大家介绍一下盆腔积液和腹水的区别是什么?
腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。患者一般发热，出现尿量减少的现象。
一般来说产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障，恶性肿瘤、结缔组织病等。诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出现移动性浊音即可诊断为腹水。
盆腔积液就是盆腔存在炎性渗出物，可发生在盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症之后。按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，妇科常用的有效检查手段是B超，可以较准确的判断积液的量。
盆腔积液因急慢性盆腔炎附件炎引起者，多伴有下腹痛，腰骶部疼痛，腰酸下坠，下腹涨痛，坠痛，腰酸等症，因长时间站立，过劳，或经前期加重，有白带增多，月经紊乱，经血量多，痛经性感不快。
总的来说，盆腔积液和腹水的区别还是比较多的，建议患者发现身体不适后最好及时赶往医院治疗，以免病情加重。
