胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6-8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。下面就为大家具体介绍其症状及预防等相关知识。
目录
1胆道蛔虫病的症状
1.腹痛
蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。
2.恶心、呕吐
呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。
3.寒战、发热
胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。
4.黄疸
单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。
2胆道蛔虫病的详细治疗
一、治疗原则
胆道蛔虫症的治疗包括非手术治疗和手术治疗，大多数病人均可通过非手术治疗得到治愈，但须彻底驱虫。以防复发。当非手术治疗无效或出现严重并发疰时，可酌情选择内镜治疗或手术治疗。
二、治疗方法
(一)内科治疗
1.解痉镇痛 可酌情给予适量阿托品、山莨若碱、维生素K3等药物肌注，以扩张胆管、缓解胆道痉挛。对诊断明确且疼痛剧烈者，可酌情使用哌替啶、吗啡等中枢镇痛剂止痛，或配合使用苯巴比妥钠、异丙嗪或氯丙嗪等药物缓解症状。握痛发作时可口服20%甘露醇100～150mL。甘露醇是脱水药，口服后不易被胃肠道吸收，由于其高渗作用，有利胆泻下功能。甘露醇口服后可刺激十二指肠粘膜I细胞分泌胆囊收缩素。使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，Oddi括约肌开放。另外甘露醇有弱酸性质，可能有制蛔效果，同驱虫药并用，可加速虫体从胆道退出而排出体外。此外，中医疗法有①针刺疗法：取鸠尾、巨阙、足三里、至阳、太冲、肝俞、胆俞、内关等穴。针刺肝俞、胆俞、足三里可使胆囊收缩，胆汁排出量增加和胆管内压增高，针刺前述穴位均有解痉止痛作用，内关还有止吐之功。太冲穴位注射小剂量阿托品，有显著止痛的效果。②耳针：刺胰胆、肝、交感及神门有快速解痛作用，可能是通过收缩胆管排出了虫体。③其他：穴位注射疗法，推按运经仪治疗
2.排虫驱虫 疼痛缓解后给予驱蛔虫治疗：甲苯咪唑(安乐士)，每片500mg，顿服一片;左旋咪唑，成人1.5～2.5mg/kg，儿童2～3mg/kg，睡前顿服一次;噻嘧啶(抗虫灵)，5～10mg/kg，睡前顿服一次;阿苯哒唑(肠虫清)，400mg，顿服。对混合感染钩虫、鞭虫、蛲虫者则可将丙硫咪唑 200～300mg和甲苯眯唑400～500mg联合服用。中医治疗可用乌梅汤治疗胆道蛔虫效果较好，蛔虫喜温，脏寒则虫不安而上膈，蛔虫又有遇酸则止，得苦则定，得甘则动于上、得辛则伏于下的特点，而乌梅汤兼有酸、苦、甘、辛的各种成分，并补气血，有排虫扶正之效，水煎服，每日1剂，每6小时服1次。
3.消炎利胆 早期单纯性胆道蛔虫病人体温正常、血常规正常，无须使用抗生素，可酌情使用利胆药，如熊去氧胆酸0.25～0.5g，3/日。针刺肝俞、胆俞、足三里有较好的利胆作用。并发胆道感染时，须用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等抗革兰阴性菌和厌氧菌为主的抗生素以及哌拉西林、头孢唑啉或头孢哌酮等胆道浓度较高的广谱类机生素。中医可用茵陈蒿汤加郁金、木香、金钱草、鸡内金、川连，有利于增加胆汁排出量，增强胆囊收缩，松弛括约肌，还有消炎作用。
4、蛔厥者，用胆道驱蛔汤或乌梅汤，以安蛔定痛，驱除蛔虫。
5.营养与水盐代谢的平衡，及时合理地补充营养、水分和电解质，防治酸中毒十分重要，病情严重时可予输血。
(二)内镜治疗
采取内镜治疗方法取虫具有痛苦小、损伤轻、疗效明显等优点，能迅速根除病因、解除症状，可有救防治因蛔虫带入的大量肠源菌、代谢产物及死亡后分解的虫体刺激所致的胆道感染、梗阻，甚至肝脓肿等，亦避免了虫体留在胆道内成为结石核心而并发胆道结石，属于治疗胆道蛔虫病的最佳选择。内镜治疗的适应证为：①症状严重且经保守治疗24h不缓解者;②已并发胆管炎、胰腺炎者;③胆管内有蛔虫残骸存留不能自行排出者。根据病人的发病急缓、虫体形态及位置、病情的严重程度等，可行急诊取虫和择期取虫。
1.急诊取虫 适用于部分虫体进入胆道、虫体嵌顿于十二指肠乳头的急性胆道蛔虫症。急诊B超检查可发现胆道内有双线状强回声带或蛔虫蠕动影像，即在床旁或B超室行急诊内镜取虫。插入内镜后即可见留于十二指肠乳头外的虫尾，用圈套器套住后收紧周定在内镜上，将虫体拉出胆道后连内镜一并由口腔退出。如镜下发现蛔虫已完全进入胆道，可尝试行胆道插管，将圈套器插入十二指肠乳头后即张开，大小可根据造影或术前超声显示的胆管内径确定，使之正好能贴住胆管四周，由下向上推进，套住虫体后缓慢向外拉，直至将整条蛔虫取出。如果取虫失败，则应转送x线透视室。行ERCP检查并在电视监视下用取石网篮套取蛔虫。
2.择期取虫 适用于临床症状已缓解，虫体仍部分进入或完全进入胆道的病人。十二指肠镜观察乳头，如发现蛔虫嵌顿于乳头开口时.立即用息肉圈套器套住蛔虫尾部将虫体自胆管内拖出。如蛔虫未嵌顿于乳头内，则行造影，如胆总管内有条状负影.自乳头插入取石网篮直至肝门部.张开网篮后反复回拖网篮直至套住蛔虫体并拖出。蛔虫体部分进入左或右肝内胆管时，可先自网篮造影孔内快速注入生理盐水或稀释的泛影葡胺，使虫体退回至胆总管内再行取虫。一般情况下，当虫体或蛔虫残骸位于胆管内时，取虫难度要大于虫体嵌顿于乳头内，此时术者要耐心、熟练地反复逆行插管套取蛔虫，切忌暴力逆行插管，以免引起乳头水肿。通常情况下，胆道蛔虫尤其是蛔虫已进入胆管内时，乳头括约肌比较松弛，取石网篮比较容易插入胆管内，因此，不需常规行乳头括约肌切开，但需要深插取石网篮，有时还需通过增加胆管内的压力使虫体向下端胆管退缩。如果选择性插管失败、合并胆总管结石或Oddi括约肌纤维化，可行EST术切开括约肌，用取石网篮套取结石和蛔虫。当胆道蛔虫并发严重胆管炎或胰腺炎时，取出蛔虫后进行有效的鼻胆管胆汁引流，可以较好地控制并发症。并发有胆管炎、胰腺炎或在胆管内取蛔虫者，取蛔虫后行鼻胆管引流，病情好转后拔除鼻胆管。
(三)手术治疗
(1)手术指征
1)胆囊蛔虫病：经非手术治疗3~5天以上症状仍未能缓解。
2)进入胆道蛔虫较多，难于用非手术方法治愈，或合并胆管结石。
3)出现严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎等。
(2)手术方式
1)内镜下取虫：具有痛苦小、恢复快等优点，在胆道蛔虫急性发作时，若发现蛔虫尚未全部进入胆道内，可将其钳夹取出;当蛔虫已全部进入胆道内时，可将 Oddi括约肌切开，并将异物钳伸入至胆总管内将蛔虫钳夹取出。如果已经并发急性胆管炎，则宜在术后行ENBD，引流胆汁控制感染。
2)胆总管探查取虫和引流：手术时切开胆总管后，尽量将肝内、外胆管中的蛔虫取尽，按摩肝脏，有助于肝内胆管蛔虫排出，如有条件，可行术中胆道镜或胆道造影，明确胆道内是否残留虫体。手术毕，应放置一管径较粗的“T”形管，以便于手术后胆道内蛔虫排出。手术后应定期驱蛔治疗，以防肠道内蛔虫在手术后再次进入胆道内。
3胆道蛔虫病与肝蛔虫病的区别
概 述
人们身体患有的胆道蛔虫病还有肝蛔虫病是有着密切关联的，但是胆道蛔虫病还有肝蛔虫病是有着区别的两种疾病的，胆道蛔虫病还有根蛔虫病的都是由于肠道蛔虫引发疾病的，胆道蛔虫病是诱发人们患有原发性肝胆管结石的一个重要原因的，近些年来随着人们自身的卫生条件良好，患有的胆道蛔虫病的发病几率也出现逐渐下降的趋势了。
胆道蛔虫病与肝蛔虫病的区别
步骤/方法：
1 肝蛔虫病的临床表现往往会出现在胆道蛔虫病剧烈腹痛以后，当蛔虫病的临床表现要比胆道蛔虫病的临床表现复杂的，肝蛔虫病会表现人们的肝部出现脓肿的，而胆道蛔虫病只会出现一些腹痛还有恶心呕吐情况的。
2 蛔虫这种生物是可以摇摆的，蛔虫这种生物还可以进行翻转折返的，因此可以在人们的肠中进行游走的，蛔虫会稀释人们身体当中的肠道的食物残渣，还有肠液的，而且蛔虫非常喜欢生活在碱性的环境下。
3 蛔虫进入人们胆道的时候会出现一些强烈的痉挛情况引发的胆绞痛出现的，而且随着蛔虫的进入人们肠道的细菌会被带入胆道而且诱发一些急性化脓性疾病的，主要的就是革兰阴性杆菌还有厌氧菌这种肠道细菌的。
第3步
注意事项：人在患有肝蛔虫病的时候身体会出现虚弱的，这是由于蛔虫吸收了人们身体当中的营养物质的，所以人们在治疗蛔虫病期间应该注意吃一些鱼类这种营养物质的。
查看详情>>4胆道蛔虫病的保健饮食
保健：
1、在发作时，病人因疼痛应用止痛剂如杜冷丁药物时，一日应用不超过2-3次，以防久用成瘾。
2、并发胆道感染应用抗菌素四环素过程中，注意用药时间不宜过长，尤其小儿患者，因四环素能引起牙釉质发育不全，牙齿发黄，骨生长缓慢等。
3、在应用中药苦楝皮糖浆进行治疗时，应严格控制用量以防中毒，其次对于心脏功能不全的病人及体质较弱者忌用。
4、经(内科)保守治疗7天以上无缓解，甚至反而加重者，或反复发作，出现皮肤粘膜发黄及能触及肿大的胆囊，而又找不出其它原因者，可考虑送医院行外科手术(胆管探查术)治疗。
宜
1.宜吃酸味重的食物; 2.宜吃高纤维素的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。
忌
1.忌吃减少胃肠道蠕动的食物; 2.忌吃含糖高的食物。
5为什么患有胆道蛔虫症的病人易发生胆道结石？
胆道蛔虫病是肠道蛔虫病的一种常见并发症。蛔虫与原发性胆管结石的病因学关系已得到证实，主要可通过以下几种方式形成结石：
(1)蛔虫尸体在胆道内腐败，碎裂形成结石的核心。
(2)蛔虫引起胆道感染，虽然蛔虫的残体可能已被排出，但遗留的胆道内慢性感染造成了结石逐步形成的条件。
(3)蛔虫的幼虫亦可进入胆道引起结石。
(4)蛔虫卵残留于胆道内，作为形成结石的核心，形成胆管结石。
(5)由蛔虫进入胆道后引起的急性胆道感染，使胆管壁损伤，炎症、水肿或脱落管壁组织，为形成结石核心创造了条件。
