老年性肺炎

老年肺炎常与脑血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，这些疾病又很重，故常常使肺炎症状被掩盖，而不易被发现。老年肺炎发病率高，老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。其发病率高的原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之肾上腺皮质的应激机能减退，所以易患肺炎。那么老年性肺炎有哪些知识我们可以知道？接下来我们就去看看。

目录 老年性肺炎的保健护理 老年肺炎的检查 老年性肺炎的药膳食疗 老年性肺炎的类型 老人肺炎多吃五种新鲜水果

1老年性肺炎的保健护理

　　1.用药　遵医嘱用药，注意用药后反应。

　　2.饮食 清淡易消化、富营养，注意病后调养。克服偏食等不良习惯。

　　3.运动 多晒太阳和进行户外活动，以增强体质，提高抗病能力。

　　4.生活起居

　　(1)根据气候变化增减衣服，注意冷暖调适。

　　(2)保持室内空气新鲜。多开窗通风。

　　(3)发生感冒、咳嗽时及时治疗，防止病情发展。

　　(4)感冒流行季节少去公共场所。

　　5.情志 应创造温馨愉快的生活环境。

　　6.定期复诊 遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高时，及时就医。

2老年肺炎的检查

　　一、胸部X线检查

　　胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息。

　　二、痰液检查

　　痰液检查为传统的确定肺炎病因的第一步，老年人由于不能适当地咳嗽或配合，痰标本的合格率仅为1/3，合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息。

　　痰培养对肺炎诊断的可信性很小，由于老年人难以得到满意的痰标本，培养前应检查痰标本的质量，避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据，肺炎链球菌培养困难，易导致假阳性结果，肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率为<50%，多种潜在病原体的发现常使诊断混乱，并且上呼吸道定植的G -菌经常污染痰标本，因此，除非怀疑结核真菌时，不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查，对于合格的下呼吸道痰培养，反复找到同一种革兰阴性菌(GNB)是有诊断价值的。

　　三、血培养

　　大约10%老年肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起错误的导向，目前认为，对非危重老年CAP病人来说，血培养不应列为常规检查，但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的。

　　四、胸水培养

　　肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸水细菌学检查，对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌。

　　五、企图侵袭性检查

　　对于老年肺炎患者，这些检查仅偶尔应用，以提供病原学诊断，纤维支气管镜检查对于一般健康老年人是安全和可以接受的，但随着临床表现和慢性基础病的加重，其危险性也增加，由于上呼吸道分泌物的污染，常规纤维支气管镜已被双套管保护毛刷取标本及保护的支气管肺泡灌洗术，bronchoalceolar lavage，BAL， 中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术，BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面洗液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法，与支气管冲洗少量液体注入支气管和灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学，微生物学，寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断，病情观察和预后判断开辟了一条新途径，">支气管肺泡灌洗技术所取代，从支气管肺泡灌洗液(BALF)中尚可获得抗体包被的细菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别，尽管这些技术有很好的特异性和敏感性，但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法，然而，对于

　　(1)需住ICU的严重肺炎;

　　(2)进行性加重的肺炎，特别是机械通气的肺炎病人;

　　(3)怀疑为少见病原体感染，如结核杆菌，曲菌感染;

　　(4)任何延迟吸收肺炎和进展性肺炎;

　　(5)大多数免疫功能低下病人。

　　应进行纤维支气管镜检查。

　　经胸壁针吸(transthoracic needle aspiration，TNA)采样可使80%的肺炎病人获得特异性病原学诊断，但气胸和咯血等并发症的发生率高，因此，通常仅用于诊断困难和免疫功能低下的老年病人。

　　经气管吸引(transtracheal aspiration，TTA)对于有经验的医师，这是一种相对可靠的确诊方法，但假阳性率高，有基础疾病的患者易出现并发症，或不易被病人接受，因此，近年该方法的应用呈下降趋势。

3老年性肺炎的药膳食疗

　　1，鱼腥草猪肚汤：

　　[原料]鱼腥草60～120 g。猪肚1/2～1个，调味品适量。

　　[制法]猪肚按食法翻洗干净，将洗净的鱼腥草放于猪肚中，扎好，以文火炖汤，汤熟时加入调味品即可。

　　[功效]健胃清肺，止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

　　[服法]食猪肚。饮汤。

　　2，三仁粥：

　　[原料]桃仁5～10 g，薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20～30 g，粳米50～60 g。

　　[制法]将3仁捣烂，加水研磨，去渣留汁，与米同煮为粥。

　　[功效]止咳除痰，破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，晨起服食。

　　3，蒲公英芦根粥：

　　[原料]蒲公英15～30 g，芦根20～40 g，苦杏仁5～10 g，粳米50～60 g，冰糖适量。

　　[制法]将3味先加水煎取药汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，纳入冰糖调味即可。

　　[功效]清热解毒，宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，可作小儿饭食，连用7日。

　　4，党参百合粥：

　　[原料]党参10～30 g，百合10～20 g，粳米50～100 g，冰糖少许。

　　[制法]取党参浓煎取汁;百合、粳米同煮成粥，调入药汁及冰糖即成，待温服食，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]补脾益气，润肺止咳。适宜肺炎恢复期肺脾气虚证。

　　[服法]2次/d，温热服用。

　　5，鱼腥草宁肺汁：

　　[原料]鲜鱼腥草100～200 g，蜂蜜适量。

　　[制法]将鱼腥草洗净，略捣，用干净纱布绞取汁液，与蜂蜜调匀，置杯中，隔水炖10～20分钟。

　　[功效]清热宣肺，祛痰定喘。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1～2匙/次，3～4次/d。

4老年性肺炎的类型

　　(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。临床症状不典型，高热仅占34%，无呼吸道症状者14%，35%以上病人以消化道症状为主，错诊率高。20%患者出现神经精神症状、低血压、感染性休克、发绀、乏力等，胸痛和铁锈痰少见，白血球不高，易出现水、电解质紊乱。胸片显示斑点或小片状阴影。痰菌检查以革兰氏阴性杆菌为主，点1/2-1/3，革兰氏阳性球菌仅占10%，混合感染1/3。

　　(2)革兰氏阴性杆菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院内感染中占15%-80%，死亡率可达50%以上。病原菌主要有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白肺炎杆菌等。可分为：①社会获得性肺炎，多为原发肺炎;②医院获得性肺炎，多为由吸入咽部分泌物所致(内源性感染)，从空气飞沫传播者(外源性感染)少见。

　　(3)支原体肺炎。支原体肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隐匿，主要临床表达为刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心;胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。临床上难与病毒或轻度细菌性感染区别，误诊率高达55%。因此有以下情况：①有类似病毒感染的临床表现，经抗生素(红霉素、四环素除外)治疗效果不佳者;②病性与胸片病灶不相称(即胸片炎性病灶明显，而症状不重)者;③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结合试验(+)1:40-1:80，冷凝试验(+)，有助于诊断。

　　(4)终末期肺炎。是指病人临终前发生的肺炎，常继发于其它疾病的晚期，与一般肺炎不尽相同，病理资料高达30%～60%。尚未列入独立疾病。临床特点，早期往往无明显体征，随病情加重可有以下特点：①不能用原发病解释的发热或寒战;②出现呼吸困难或紫绀与原发病不相称;③不能用原发病或其它原因解释的低血压、休克或昏迷加重;④脓血症;⑤多发生皮疹或脓泡疹;⑥肺部呼吸音减弱或消失，湿性罗音不受体位改变而变化者。

　　(5)医院获得性肺炎。是指在住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等引起的肺部炎症。在老年人中的发生率明显高于年轻人，发病率达0.5%～15%，占医院内各种感染的第1-3倍。主要病原菌以革兰氏阴性杆菌最多见，占68%-80%，其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%。

5老人肺炎多吃五种新鲜水果

　    1、梨

　　梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。

　　2、荔枝

　　荔枝具有生津止渴、润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用。

　　3、甘蔗

　　甘蔗具有润肺益胃、补肾生津作用。对肺部疾病引起的干咳、盗汗、潮热等症状有一定的缓解作用。

　　4、核桃

　　核桃具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。

　　5、苹果

　　苹果对肺也有好处， 每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。 6.蜂蜜：现代医学证明，蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于这些疾病的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。