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小儿遗尿症治疗的医院专家讲解疾病的治疗方法

小儿遗尿症治疗最好的医院在哪里,小儿遗尿症有哪些治疗方法,小儿遗尿有哪些症状呢?什么样的状况需要治疗呢?我们应该怎么对待小儿遗尿的现象,妈妈们面对这样的事情应该采取怎样的措施呢?下面我们一起来看看小儿遗尿的相关内容。

目录 小儿遗尿的防护措施 小儿遗尿症治疗 小儿遗尿的常规检查 小儿遗尿的主要原因 小儿遗尿的早期症状

1小儿遗尿的防护措施

  1、督促小儿控制饮水,晚餐尽量少喝水,避免加重肾脏负担,减少夜间排尿量。

  2、为避免孩子夜间熟睡后不易醒,白天应注意不要过度疲劳,中午最好安排一个小时的睡眠时间。

  3、晚饭菜中少放盐,少喝水,少喝汤。

  4、睡觉前制止孩子过度兴奋,要孩子养成睡觉之前排空小便再上床的习惯。

  5、父母要培养孩子自觉起床小便的习惯。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x点起来小便”,父母还可以在孩子经常遗尿的钟点到来之前叫醒他,让他在清醒状态下小便。

  6、训练孩子白天憋尿也可作为一种方法,每当出现尿意时主动控制暂不排尿,开始可推迟几分钟,逐渐延长时间。

2小儿遗尿症治疗

  一概念

  一般情况下,孩子在3~4岁开始控制排尿,如果5~6岁以后还经常性尿床,每周二次以上并持续达6个月,医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病,在我国男孩比女孩患此病的概率高。小儿遗尿分为原发性和继发性遗尿,原发性遗尿是指小儿从小至就诊时一直有遗尿,而继发性遗尿是指小儿曾经停止遗尿至少6个月,以后又发生遗尿。排除疾病引起尿床的原因,原发性夜遗尿确切病因尚不清楚。

  二治疗

  儿童尿床的行为疗法

  (1)排尿中断训练 鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

  (2)忍尿训练 白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。

  (3)定时训练 在以往晚间经常尿床的时间,提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。

  (4)家长要及时发现孩子尿床 督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。

  (5)总结记录 家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都做个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。

  (6)争取晚上少喝水

  药物治疗

  (1)丙咪嗪 为中枢兴奋剂,可减轻睡眠深度,每晚口服,适用于觉醒障碍型。

  (2)奥昔布宁 别名尿多灵,能降低膀胱内压、增加容量,减少不自主性的膀胱收缩,入睡前口服,适用于昼夜尿频型。

  (3)麻黄素 睡前口服,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作用,可用于混合型。

  (4)去氨加压素 是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服,适用于夜间多尿型。

3小儿遗尿的常规检查

  诊断

  1.患儿和家庭的评估

  在评估的过程中,取得患儿和家庭的信任,这是遗尿症治疗的一个前提。

  2.病史

  应当详细地采集病史,包括遗尿开始发生的时间,发生的频度,是白天遗尿还是夜间遗尿,是原发性的还是继发性的以及尿量的多少,如是夜间遗尿,每晚遗尿的次数等,家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。

  病史中需了解有关社会心理方面的问题,例如患儿对遗尿的感觉如何;家庭中,父母及患儿,谁对此最为烦恼;父母是否因遗尿而惩罚患儿;患儿是否要求治 疗,家庭中最近或经常有无情绪冲突;遗尿对儿童生活有无影响;患儿是否因为遗尿而不能参加集体活动如夏令营,春游等;父母对遗尿的了解程度以及他们对患儿 的要求是否合理。

  病史中还要包括家族史及以往治疗的情况,父母或近亲是否有遗尿史,如有,何时消失;以前治疗的日期,持续的时间及疗效;治疗方法包括服药或其他措施,此外,还应询问患儿每天清醒时排尿的次数,有无尿急,尿流细等现象,以排除泌尿系统的器质性病变,还应了解患儿的大便情况,有无便秘或遗粪情况;在睡眠方面,要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒,其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。

  3.体格检查

  体格检查的重点是腹部的触诊,生殖器的检查,以及神经系统的检查,另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常,如病史中有排尿时的异常,还需观察儿童排尿情况,大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。

  4.实验室检查

  应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染,慢性肾脏疾病等,尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿,大多数遗尿症儿童的病因并不复杂,但也有少数病例需要作详细的检查。

  5.诊断标准

  根据ICD-10精神与行为障碍分类(研究用诊断标准,WHO,1993,中文版)诊断依据为:

  (1)儿童年龄与智龄至少5岁。

  (2)不自主地或有意尿床或尿湿裤子,7岁以下每月至少2次,7岁以上每月至少1次。

  (3)不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿,也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。

  (4)不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据,如精神发育迟滞,焦虑症,抑郁症等。

  (5)病程至少3个月。

  鉴别诊断

  遗尿症应与下列疾病鉴别:

  1.神经系统疾患

  遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中,一般鉴别上无困难,但对一些隐性患者,常易忽略,这类患儿除表现遗尿外,常有下肢无力等表现,骶部X线摄片,神经系统检查常可明确诊断。

  2.尿路感染

  尿路感染可诱发遗尿,若经过治疗后,尿路症状消失,遗尿现象也随之消失。

  3.尿失禁

  尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致,如包茎,尿道口狭窄,糖尿病等,持续性尿失禁可见于膀胱外翻,尿道下裂以及异位输尿管开口,异位输尿管开口多见于女孩,其开口可能在尿道远端及阴道内。

  4.尿路梗阻

  尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处,其占男性新生儿尿路梗阻的50%,常伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩,其中25%患儿有尿失禁,临床上常见的症状是尿流变细,从婴儿时期出现滴尿,后期可出现上尿路功能损害,尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。

4小儿遗尿的主要原因

  1、遗传:30%遗尿儿童的父亲和20%遗尿儿童的母亲,在小时候也曾犯遗尿病。反过来,父母有遗尿史,他们的儿子有40%会遗尿,女儿有25%会遗尿。

  2、膀胱容量较小:一般来说,遗尿儿童的膀胱容量比正常儿童小。膀胱内还没容多少尿,它就收缩排尿了。

  3、睡眠过深:孩子睡得很熟,很难唤醒,以致遗尿。这是较常见的现象。

  4、精神紧张:这种原因引起的遗尿多为继发性遗尿,发生于2至4岁儿童,常是间歇性的或暂时性的。这类精神因素有:父母离异、亲人去世、家庭气氛紧张、遭受虐待等等。

  5、泌尿系统畸形、感染,或患多尿(如、尿崩症、肾小管病)有及脊柱裂、脑脊膜膨出等均可引起小儿遗尿。

5小儿遗尿的早期症状

  ①病史:注意有无遗传因素,遗尿是否由婴儿开始,后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。

  ②体检:作全身详细体检,特别注意肛门括约肌张力是否正常,有无脊柱裂,会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

  ③实验室检查:尿常规、尿培养。

  ④X线检查:平片观察有无脊柱裂,膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。

  ⑤尿流动力学检查:尿流率检查观察有无下尿路梗阻,膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。