羊水栓塞的处理方法

羊水栓塞的发生概率虽然很小，但一旦发生就非同小可，虽然孕妇发生羊水栓塞时不能做做什么，只能现在相信医生，但是了解一下羊水栓塞抢救流程还是有必要的。那么羊水栓塞抢救流程是什么呢?下面跟随小编一起来想详细了解了解吧~

目录 羊水栓塞产妇护理 羊水栓塞的处理方法 下列孕妇较易发生羊水栓塞 羊水栓塞的特点 产妇羊水栓塞怎么抢救

1羊水栓塞产妇护理

　　1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

　　6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。

　　7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

　　②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。

　　③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

2羊水栓塞的处理方法

　　一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。最初阶段主要是休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化验。

　　1.吸氧：行气管插管，正压供氧。必要时行气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

　　2.抗过敏治疗：立即静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。

　　3.解痉药的应用：解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正机体缺氧。常用药物有：

　　1)阿托品：心律慢时应用，1mg每15～30min静注一次，直至患者面色潮红，微循环改善。

　　2)罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml中静脉推注，能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉。

　　3)氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，250mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静注。

　　4.抗休克：在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺10～20mg加于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/分开始，根据病情调节滴速。

　　5.纠正心衰：用毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1～2h后可重复应用，一般于6h后再重复一次以达到饱和量。

　　6.利尿剂的应用：呋噻咪20～40mg静推或依他尼酸25～50mg静脉推注，有利于消除肺水肿，并防治急性肾功能衰竭。

　　7.纠正酸中毒：早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

　　8)肝素、抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充：羊水栓塞发生10min内，DIC高凝阶段应用肝素效果佳;在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用防治大量出血。

　　9)抗生素的应用：应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，剂量要大。

　　10)产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因。在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。

3下列孕妇较易发生羊水栓塞

　　1、高龄产妇

　　也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

　　2、生产次数多的产妇

　　譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

　　3、胎盘早期剥离的病人

　　在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4、胎儿死在子宫内的孕妇

　　胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

　　5、有胎儿窘迫的现象时

　　发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

　　6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇

　　也较易发生羊水栓塞症。

　　根据一些医院的统计，产妇一旦发生羊水栓塞症，75%是因为心脏或肺脏发生并发症，心脏或肺脏的功能受损而造成死亡。

　　所以，在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时，如何解决心脏或肺脏的问题是最重要的原则;另有25%的产妇是因血液无法凝固而死亡，可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。

　　羊水栓塞症是一个非常可怕的并发症，最好不要发生，否则产妇的生命能挽救回来的可能性是微乎其微的。

4羊水栓塞的特点

　　羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。

　　羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话?

　　羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是 90%。很多人都不太能接受，在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险，虽然在当代医学的帮助下大大降低，即使在发达国家，孕产妇的死亡率也有约十万分之一左右，也就是万分之一。其中在发达国家，孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕产妇死亡率高达10万分之1000也就是百分之一的地方，则主要是难产和不安全堕胎。

5产妇羊水栓塞怎么抢救

　　羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

　　1、抗过敏：及早使用大剂量糖皮质激素。

　　2、纠正缺氧：高流量面罩给O2，或气管插管加压给氧(一般采取面罩高流量给O2)。

　　3、抗休克：可选用低分子右旋糖酐溶液扩容，对肾功能减退者慎重。对失血者最好补充新鲜全血。有条件者行静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可采集血标本，检测凝血功能及查找羊水有形成分。休克症状急剧而严重者，如血容量已补足而血压仍不稳定者应使用血管活性药物多巴胺20～40mg静脉滴注，如血压仍不能维持，可加适量间羟胺静脉点滴，但多巴胺浓度应高于间羟胺。

　　4、预防DIC：尽早使用肝素抑制血管内凝血出现症状10分钟内用最好。

　　5、防治心功能衰竭：注意控制输液量。

　　6、防治肾功能衰竭：在血容量补足及血压回升后。

　　7、产科处理：羊水栓塞发生在胎儿娩出者，应积极维护孕妇呼吸、循环功能，防治DIC及抢救休克，迅速终止妊娠。宫口开而未开全者行剖宫产终止妊娠。宫口开全者行产钳或胎头吸引助产。产后严密观察子宫出血情况。对凝血功能不良致大出血者，在纠正凝血功能的同时，必要时行次全子宫切除术。