自然流产

自然状态(非人为目的造成)发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠 12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。那么，造成自然流产原因是什么?我们该如何预防?请跟我进一步了解：

目录 造成自然流产原因是什么 我们该如何预防自然流产 自然流产应该如何治疗和用药 自然流产后注意事项及饮食禁忌 自然流产的类型

1造成自然流产原因是什么

　　1.染色体异常

　　包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为 0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。

　　2.母体内分泌失调

　　(1)黄体功能不全占23%～60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3℃，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2～3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。

　　(2)多囊卵巢综合征高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。

　　(3)高泌乳素血症黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。

　　(4)甲状腺疾病甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。

　　(5)糖尿病亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。

　　3.母体生殖道的异常

　　(1)子宫畸形包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。

　　(2)Asherman综合征宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。

　　(3)宫颈机能不全引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。

　　(4)子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。

　　4.生殖道感染

　　细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。

　　5.其他

　　不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。

2我们该如何预防自然流产

　　流产给妇女带来心身两方面的伤害，许多经历过流产的妇女为此忧心忡忡，担心再次怀孕时还会流产。实际上，绝大多数的流产是可以预防的，预防流产的发生要注意以下几方面：

　　1.适龄怀孕，妇女最佳生育年龄为25～29岁，年龄过小会因身体发育不成熟容易流产，年龄过大会由于生殖功能减退、染色体易发生突变而造成流产。

　　2.做好计划生育，避免意外怀孕行人工流产对子宫的损伤。

　　3.流产发生后应间隔半年以上，待子宫完全复原、全身的气血恢复后再怀孕。

　　4.做好孕前体检，尤其是以往有流产史的女性更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，应先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕。

　　5.怀孕后避免接触有毒物质;避免剧烈运动;避免粗暴的性生活;不抽烟、不喝酒;少吃或不吃刺激性食物;避免不良情绪刺激，保持良好的心态;怀孕前后应避免接触宠物;避免不洁性生活。同时，家属应给予孕妇充分的理解和关爱。

3自然流产应该如何治疗和用药

　　中药治疗

　　辨证用药把符合先兆流产及习惯性流产诊断标准的患者分为肾虚血热型和脾肾两虚型。

　　1.肾虚血热型治宜固肾安胎 ,佐以清热凉血。

　　方药 (自拟方 ):覆盆子 15g ,桑寄生15g ,菟丝子 15g ,杜仲 15g ,川断 15g ,白芍 12g ,黄芩 12g ,旱莲草 12g,知母 12g ,竹茹 12g。伴有恶心、纳呆者 ,加陈皮 10g ,砂仁 10g ,鸡内金10g ;若肾虚偏重者去知母、竹茹 ,加山萸肉15g ,熟地黄 15g ,女贞子 15g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1剂 ,早晚分服。

　　2.脾肾两虚型治宜健脾补肾安胎。

　　方药 (自拟方 ):阿胶 (烊化 )10g ,党参 10g ,黄芪 10g ,白术 10g,桑寄生20g ,熟地黄 12g ,菟丝子 12g ,杜仲 12g ,川断12g ,白芍 12g。若伴有血热者加旱莲草 12g ,黄芩 12g ,地榆炭 12g ,杜仲炭 12g ;伴有恶心、纳呆者加陈皮 10g ,砂仁 10g ,山药 10g。文火煎 2次 ,取汁 400ml, 1日 1剂 ,早晚分服。疗效标准 :经保胎治疗 ,足月生产为痊愈 ;保胎治疗失败 ,发生流产者为无效。最短疗程为半月至 1个月 ,最长疗程为 2～ 3个月。因为肾为先天之本 ,脾为后天之本 ,气血生化之源 ,血以养胎 ,气以载胎。治疗以健脾补肾、培元固本则胎气自安。另外 ,由于患者屡孕屡堕 ,往往妊娠后有再堕之忧 ,日久肝郁化热 ,热伤冲任 ,胎气受损 ,以致堕胎小产。所以在培元固本的同时兼顾舒肝凉血 ,方能取得满意疗效。

　　(一)胎漏、胎动不安

　　1.肾虚

　　治法：固肾安胎佐以益气。

　　方药：寿胎丸加味。菟丝子30g，桑寄生15g，续断10g;阿胶15g(烊化)，党参20g，白术15g。若小便失禁者加益智仁、覆盆子。

　　2.气血虚弱

　　治法：补气养血，固肾安胎。

　　方药：胎元饮加减。人参15g，杜仲15g，白芍10g，白术20g，陈皮10g，炙甘草10g，熟地10g，黄芪 20g，阿胶10g。

　　3.血热

　　治法：滋阴清热，养血安胎。

　　方药：保阴煎加味：生地20g，熟地15g，黄芩15g，黄柏15g，山药20g，续断10g，白芍15g，炙甘草10g，苎麻根15g。若下血较多者加阿胶、旱莲草;腰酸重者加菟丝子、桑寄生固肾安胎。

　　4.跌扑损伤

　　治法：补气养血安胎。

　　方药：圣愈汤加减：当归10g，白芍20g，熟地15g，党参10g，黄芪20g，菟丝子30g，续断15g。若下血多者去当归，加艾叶炭、阿胶。

　　(二)堕胎小产

　　治法：活血逐瘀，养血止血。

　　方药：加参生化汤加味：红参20g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，炮姜20g，牛膝15g，红花20g，车前子10g，甘草10g。若伴见发热腹痛加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮、薏苡仁。

　　(三)滑胎

　　治法：补肾益脾调冲任。

　　方药：补肾固冲丸加味;菟丝子240g，续断90g，巴戟90g，当归90g，熟地150g，鹿角霜90g，枸杞子90g，阿胶120g，党参 120g，白术90g，大枣50枚，砂仁15g。蜜为丸，宜在孕前服用，1日3次，每次6g，经期停用。伴夜寐多梦、手足心热者可用两地汤治疗。阿胶 15g，白芍50g。麦冬20g，生地20g，地骨皮20g，玄参20g。

　　专方验方

　　1.用苎根50g，洗净，入生姜5片，治跌扑所致胎动不安，腹痛、腹满者。

　　2.带壳鸡蛋3个同野苎根400g，煮熟食蛋即可，疗胎动不安。

　　3.保元安胎饮：鲜藕30g，红糖30g，黄芪15g，焦白术15g，熟地15g，杜仲15g，阿胶15g，川断15g，桑寄生20g，当归12g，砂仁5g。水煎服，每日一剂，分2次口服、一般3剂见效，最多9剂获愈。主治胎动不安、胎漏。

　　4.习惯性流产患者，在流产先兆出现时，取鲜枸杞根半斤，面淡无华，精神不振加红参、黄芪、当归与老母鸡一只(去内脏)用文火共炖3小时，汤与鸡肉分三次服完，连用2～3次。

　　5.扁鹊三豆饮：绿豆农12g，穞豆衣12g，赤小豆12g，银花9g，生甘草45g。偏阴虚血热者孕后可眼。主治滑胎。

　　西医治疗方法

　　除了完全流产一般无须特殊处理外，其他类型的流产应根据其临床情况做处理。

　　1.先兆流产 胚胎发育正常，保胎才有可能成功。若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。

　　2.难免流产 难免流产的处理原则为及早清宫。

　　(1)孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素(间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰)10U。

　　(2)孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。

　　(3)出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。

　　(4)清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。

　　(5)术后应用抗生素预防感染。出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。

　　3.不全流产 采用清宫术，适合应该有以下条件：一旦确诊，无合并感染者;出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术;出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做。刮宫标本应送病理检查。术后常规使用抗生素。

　　4.完全流产 确诊为完全流产者，可不必处理。若不能明确诊断，应按不全流产处理，以再次刮宫为宜。

　　5.过期流产 处理较为困难。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生的凝血活酶不断地进入母体血液循环，促进微血管内凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在体内停留越久，发生凝血功能障碍的可能性越大。故过期流产一经确诊就应当在做好各项检查及术前准备的条件下尽快排空宫腔。

　　6.习惯性流产 根据不同病因进行处理，

　　(1)夫妇双方中有染色体异常者，最好以后采取避孕措施，避免妊娠，一旦妊娠，应进行超声诊断，或羊水检查。发现异常即终止妊娠。

　　(2)一旦确诊妊娠，应积极保胎，而且治疗期必须超过以往发生流产的孕月。

　　(3)黄体功能不足者，应尽早应用黄体酮预防治疗。

　　(4)子宫畸形者，应在未孕前先行矫治手术，术后避孕一年。

　　(5)宫颈内四松弛者，应在未孕前作宫颈内口松弛修补术。

　　7.流产感染 如出血不多，应在抗生素控制感染后清宫;如出血多或给予大量抗生素未能控制感染，则可用卵圆钳夹出宫内容物。不宜用刮匙搔刮宫腔以免感染扩散。必要时可切除子宫。

4自然流产后注意事项及饮食禁忌

　　一、自然流产后注意事项

　　1.私处卫生 首先要特别注意私处卫生，一个月之内不能同房，禁盆浴。因为这一时期子宫内膜还没有恢复，过早过性生活，造成急性子宫内膜炎、盆腔炎，还可继发不孕。如果在恢复期间发生了性行为，很有可能引发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等疾病。

　　2.定期检查 按照医生规定及时到医院复查，看是否已经排除残留物，尤其是阴道流血超过一周以上，伴随有发热、下腹痛、异味等情况。以保证下次顺利怀孕。一般来说，自然流产都会流得比较干净，但是也不能排除有残留组织的可能。

　　3.不可受凉 女性在自然流产之后身体都会比较虚弱，因该注意保暖防止受凉，不宜食用刺激性和生冷食物，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。除此之外，还应该选择比较容易消化的食物，例如小米粥之类的。

　　4.多休息穿着休闲 自然流产之后应当给自己一段休息的时间，在这段时间内应该少看报纸或者电视，多卧床休息，避免重体力劳动。衣着应宽大，腰带不宜束紧，最好穿平底。

　　5。避孕措施做好 自然流产之后，受到损伤的卵巢和子宫会逐渐恢复，一旦恢复性生活之后，为了保证优生优育，一定要做好避孕措施，进行性生活务必使用避孕套。

　　6.正常规律作息 养成有规律的生活习惯，早晨多吸新鲜空气，多散步，每日保证睡眠8小时。在保证睡眠的同时，也不应想的太多、太过操劳，为了避免出现便秘的现象，还要养成每天定时排便的习惯，不宜使用泻药。

　　7.积极乐观心态 有科学研究表明，自然流产和孕妇脑皮层下中枢兴奋亢进有着密不可分的关系，所以保持心情愉快，消除紧张、烦闷、恐惧心理，能为再次妊娠做好准备。

　　二、自然流产后饮食注意

　　1.蛋白质保证 流产后体质虚弱，要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。补充足够的营养，可以增强身体对疾病的抵抗力，也可以促进身体尽快康复。

　　2.营养又容易消化的食物 鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。这些食物都营养又容易消化吸收，而且在身体受到损伤之后不应再给消化系统增加负担。

5自然流产的类型

　　自然流产是妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000克而发生妊娠中断者，它不仅使女性朋友饱受身心摧残甚至没有信心再怀孕，还会对女性身体造成各种危害。一般而言，自然流产分为先兆流产、不可避免流产、不全流产和完全流产四种类型，下面我们一起来看看。

　　1、先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，如果妇科检查宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出、子宫大小与停经周数相符等情况时有希望继续妊娠。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧可发展为不可避免流产。

　　2、不可避免流产：由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　3、不全流产：指妊娠产物己部分排出体外尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内而部分仍留在宫腔内，一般子宫小于停经周数。

　　4、完全流产：指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。