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肺栓塞的预防方法是什么

肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。肺栓塞的预防方法是什么?下面为大家介绍一下。

目 录 肺栓塞的病因 肺栓塞的预防方法是什么 肺栓塞的诊断方式有哪些 肺栓塞的六个常见症状 治疗肺栓塞不妨试试食疗法

1肺栓塞的病因

  血栓形成(20%):

  血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞;但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此,创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等,容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆,加上纤溶系统的作用,故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

  心脏病(20%):

  心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%。几遍及各类心脏病,合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见,少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外,亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣,偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

  肿瘤(15%):

  肿瘤在我国为第二位原因,占35%,远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓,其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等,故肿瘤患者肺栓塞发生率高,甚至可以是其首现症状。

  分娩(10%):

  妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇,产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢,改变血液流变学特性,加重静脉血栓形成。此外,伴凝血因子和血小板增加,血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低;但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异;羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

  其他(10%):

  其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时,还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。

  病理变化

  大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉,栓塞的部位为右肺多于左肺,下叶多于上叶;但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血栓栓子机化差时,通过心脏途径表面即逐渐为内皮样细胞被覆,2~3周后牢固贴于动脉壁,血管重建。早期栓子退缩,血流再通的冲刷作用,覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程,都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小,阻塞范围,支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。

  肺梗塞的组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死,但很少发现炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染性时,极少产生空洞。梗塞区肺表面活性物质丧失可导致肺不张,胸膜表面常见渗出,1/3为血性。若能存活,梗塞区最后形成瘢痕。

  肺栓塞后引起生理死腔增加,通气效率降低,但由于急性肺栓塞可刺激通气,增加呼吸频率和每分钟通气量,通常抵消了生理死腔的增加,保持PaCO2不升高甚至降低。

  肺泡过度通气与低氧血症无关,甚至不能由吸氧消除;其机理尚不清楚,推测与血管栓塞区域肺实质的反射有关。虽然PaCO2通常降低,但神经肌肉疾患,胸膜剧烈疼痛和肺栓塞严重患者不能相应增加通气代偿增加的生理死腔时,可出现CO2潴留。

  急性肺栓塞时常见PaO2降低,通气/血流比值失调可能是其主要机制,局部支气管收缩,肺不张和肺水肿为其解剖基础。如果心输出量不能与代谢需要保持一致,混合静脉血氧分压将降低,可进一步加重通气/血流比值失调和低氧血症。

2肺栓塞的预防方法是什么

  虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房室,但最多还是来自下肢深静脉。因此,肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成,积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等;一旦发生急性血栓性静脉炎,应卧床休息,下肢减少活动,同时应用抗生素和抗凝剂。

  手术和创伤后应减少卧床时间,鼓励早日下床活动;如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动,以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外,亦应减少卧床,有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。长途乘车,乘机者应适时活动下肢,以防血栓形成。

  疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图,血管超声多普勒,放射性核素或常规静脉造影等,以便及时诊断,早期治疗。对于“原发性”(遗传性)高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者,应及早检查和发现凝血机制的缺陷,如ATⅢ,C蛋白,S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等,发病后应终生抗凝,积极安装下腔静脉滤器等。

  预防肺栓塞关键在于预防原发病。

3肺栓塞的诊断方式有哪些

  肺栓塞的诊断方式(一)急性大面积肺栓塞:表现为突然发作的重度呼吸困难,心肌梗死样胸骨后疼痛,晕厥,紫绀,右心衰竭,休克,大汗淋漓,四肢厥冷及抽搐,甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。

  肺栓塞的诊断方式(二)中等大小的肺栓塞:常有胸骨后疼痛及咯血,当病人原有的心,肺疾病代偿功能很差时,可以产生晕厥及高血压。

  肺栓塞的诊断方式(三)肺的微栓塞:可以产生成人呼吸窘迫综合征。

  肺栓塞的诊断方式(四)肺梗死:常有发热,轻度黄疸。

  约20%~30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡,若能及时诊断和给予抗凝治疗,病死率可望降至8%,故早期诊断十分重要,应仔细搜集病史,血清LDH升高,动脉血PO2下降,PA~aO2增宽,心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形),P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形),X线显示斑片状浸润,肺不张,膈肌抬高,胸腔积液,尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏(Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值,核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法,特异性虽低,但有典型的多发性,节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加,结合临床,诊断即可成立,肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法,适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例,表现为血管腔充盈缺损,动脉截断或“剪枝征”,造影不能显示≤2mm直径小血管,因此多发性小栓塞常易漏诊,磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。

4肺栓塞的六个常见症状

  肺栓塞症状一、胸 疼是肺栓塞的常见表现,75%为胸膜样疼痛,与呼吸有关,其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边,易出现胸膜受累。胸膜样疼痛 的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛,心肌缺血有关。

  肺栓塞症状二、呼吸困难及急促是肺栓塞最常见的症状,约84%~90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现,紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调,气道痉挛有关。

  肺栓塞症状三、当有肺栓塞或充血性肺不张时,可有咯血。发生率约30%,多发生于栓塞24h内,量少,约数30ml左右,大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。

  肺栓塞症状四、约43%患者出现发热,常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。

  肺栓塞症状五、晕厥由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状,但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。

  肺栓塞症状六、休 克类型属心外梗阻性休克,大块栓子阻塞肺血管床,加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降,血压下降,患者常大汗淋漓,焦虑,严重者出现猝死。其发生率 约为10%,此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高,但无心源性休克的体位、罗音等体征,故在临床上可借此与其它类型的休克相鉴别。

5治疗肺栓塞不妨试试食疗法

  一、木耳苹果汤

  1、用温水将黑木耳发涨,苹果冲洗干净切片。

  2、用发涨的黑木耳和苹果煮成汤。佐餐食用,每日吃此1剂,常吃。

  高黏血症和高脂血症去医院查血便知是动脉粥样硬化,血栓形成的基础。若血黏度、血脂降至正常水平,就可防止肺动脉血栓形成,预防肺栓塞发生。黑木耳含有丰富的吡嗪,可使血小板凝集率显著下降,同时能降低血黏度、甘油三酯,改善肺循环。苹果含果胶能降低血中的胆固醇,防止脂质凝集;苹果中的维生素C、果糖和镁与果胶形成新的化合物能增强降血脂胆固醇的功效。所以有高脂血症或高黏血症或两者兼有的人特别是中老年人常吃本方就可使血黏度、血脂降到正常水平,防止血栓形成,从而防止肺栓塞的发生。

  二、麻油西红柿汤

  1、将西红柿洗净,连籽切成片。

  2、锅中加水1碗煮沸后下西红柿片,加芝麻油即起锅。

  3、吃西红柿,喝汤,每天吃2剂,佐餐食用。

  西红柿即番茄,含有一种番茄因子有溶解血栓的作用,这是英国学者不久前发现的。番茄因子在番茄籽周围的黄色胶状物里。实验和临床观察证实番茄因子可防止血小板凝集。4个番茄中番茄因子就可使血小板的活性降低72%,比阿司匹林的疗效好,且无引起胃黏膜损伤和出血的副作用。有人称番茄是天然的血栓溶解剂。芝麻油中的天然维生素E也有溶解血栓的作用。番茄含有的番茄红素能抗氧化、抗血管老化动脉粥样硬化,也有利于防治肺栓塞。

  三、瓜蒌薤白桃仁汤

  1、取瓜蒌洗净后去瓤留壳和籽,薤白、桃仁、制半夏洗净。

  2、将瓜蒌壳、籽与薤白、桃仁、制半夏一齐入沙锅,加水500毫升,煮沸后小火煎25分钟,滗出药液约200毫升。

  3、再加水300 毫升人沙锅,煎煮如前法,去渣,取滤液约160毫升,与第一次药液混合,调入蜂蜜10克即成。空腹饮用,每次饮100毫升,每日3次。

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挂号科室:呼吸内科

温馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

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