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早期产后出血怎么办

其实在生产的过程中产妇的情绪也会影响到产后的宫缩,出现宫缩的情况也会出现出血的症状。产妇需要在医生的建议下放松自己的情绪,还有子宫肌瘤也会导致出血的危险,所以子宫内有长瘤的孕妇最好刨宫产,这样既能保证孩子和母亲的健康还能把瘤拿出来。保证子宫的健康情况!出血的治疗要看产妇本人的体制,耐受力强的经过治疗不会留下后遗症,体质虚的情况下短期大量出血可能会造成生命危险。

目录 避免产后出血的7大注意事项 产后出血的一般处理及止血办法 早期产后出血怎么办 产后出血是由什么原因引起的 发生产后大出血的原因

1避免产后出血的7大注意事项

  1、孕前进行检查。孕前进行检查了解自身情况,排查自身是否有不适于怀孕的疾病,如果有,就要积极的治疗,以健康的身体去怀孕,这样对孩子对自己都是负责任的表现。

  2、怀孕后进行定期围产保健。在围产保健的过程中,每个人的健康状况不同、每个孕妇对怀孕分娩的感觉不同、每个孕妇对孕期的困难的承受力不同,在保健中可以及时发现孕期的各种不适,医生给以积极的调整和咨询。通过医生的不断指导,回避不利于孕产的各种风险因素,为分娩创造良好的条件。

  3、孕期及时纠正贫血。由于母亲要供给胎儿大量的养料氧气,孕期母亲的血液发生变化,血球增长的少,血浆增长的多,使血液能够迅速流动,因此造成相对血液稀释。在孕育胎儿的全过程中,母亲要不断的摄取造血的原料。

  这些原料分三方面使用:母亲通过饮食不断的给自身补充生理的需要;还要给孩子供给造血的原料,这是胎儿成长的必需物质;在孕期还要给分娩时准备消耗的血液。

  因此孕期孕妇要均衡饮食,通过饮食不断的补充造血的原料,因为只有这一个途径供给造血的原料。孕妇为了孩子的成长,为了自身的健康,千万不能挑食,蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等都是造血的原料。孕期一旦发现贫血,首先是食补,如吃些大枣、红皮花生等,食补不够再用药物,分娩前一定要纠正贫血。

  4、及时发现病治疗发现血液系统问题。有些孕妇平时磕磕碰碰就容易出现青紫,一定要请医生查一下凝血机制,如果血小板减少或凝血机制障碍,应及时查找原因进行治疗。如果在分娩前仍然不能纠正,一定在分娩时准备血液,以备不时之需。

  还有一种稀有血型:Rh阴性血,这在汉族地区较少见,但现在世界是个地球村,各民族之间通婚的现象大有人在,因此要警惕Rh阴性血血型的孕妇,分娩时最好准备有Rh阴性血的血液,以免发生产后出血时措手不及。

  5、做好自然分娩的准备。自然分娩除了必备的条件之外(骨盆的大小、宫缩强弱、胎儿体重适当),最重要的莫过于心理承受力。在怀孕的280天里逐渐做好自然分娩的心理准备。

  自然分娩是人类繁衍后代的正常过程,不能认为是得病,尤其现在80后、90后没有艰苦生活的锻炼,没有克服困难的充分思想准备,分娩时会因吵闹而造成宫内缺氧,造成子宫收缩不协调,成为产后出血的诱因。因此一定要做好心理准备,不必害怕,放松心情,克服紧张焦虑的心态,分娩会很自然的完成。

  6、分娩时与医生很好的配合。对于自己的分娩方式一定多征求医生的意见,根据胎儿的大小,骨盆的情况,胎儿的安危等选择适合自己的方式分娩。在分娩过程中听从医生的指导,调整好呼吸,适当睡眠,积极进食,保存体力,就能顺利完成分娩过程。

  7、产后的注意事项。分娩后一定积极排出小便,因为膀胱涨大直接影响子宫收缩,影响子宫血窦闭合,是产后出血的一大诱因。

  产后护士会不断的按摩子宫,不要怕疼,这种按摩子宫会让子宫尽快的收缩,减少产后出血。护士来按摩子宫还会及时发现异常,发现可能产后出血的蛛丝马迹。产妇自己也要把自身不适的感受及时告诉医生护士,如肛门坠涨,可能会有会阴血肿;头晕乏力,可能出血过多等等。 

2产后出血的一般处理及止血办法

  (1)一般处理:

  ①休克产妇宜头低位,下肢略抬高,尽量避免搬动,保持呼吸道通畅,吸氧,适当保暖。

  ②严密监测各项生命体征及一般情况。

  ③处理同时以聚血盆收集阴道流血量正确计算失血量。

  (2)补充血容量:早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水;如大量出血应补充等量全血,使红细胞比容维持至0.4~0.5;如病情危重,一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂(低分子、中分子右旋糖酐或血浆),一般不宜超过1000毫升,同时做输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定,一般输入血液及液体总量应与澎血量相近。抢救失血性休克时,输血、输液速度宜快,使所需血量尽量在l小时内补足(约需补足50%),如在补足血容量后血压仍未回升可用升压药物。

  (3)止血:

  ①子宫收缩乏力性出血:

  ·按摩子宫。

  ·应用宫缩剂:按摩子宫同时肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位(加入1026葡萄糖液20毫升内),后将缩富素l0~30单位加入5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接注入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克(合并心脏病、高血压患者慎用)。米索前列腺素200~400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。

  ·无菌纱条宫腔填塞。

  ·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。

  ·结扎盆腔血管:经上述处理出血仍不止者,可行子宫动脉上行支结扎,必要时行髂内动脉结扎术。

  ·切除子宫:适用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。

3早期产后出血怎么办

  产后出血会根据发生的时间分为「早期」「后期」(两种:前者胎儿出生后24小时内发生的;后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的,危险性也较高,必须立刻作适当的处理。

  引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性

  胎盘及弥漫性血管内凝血(dic)几种,其中以子宫收缩不良为主要原因。另外,

  妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力,多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现

  象,产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒,头胎发生过产后出血情

  情况的女性,在第二胎产后尤须特别小心观察。

  原因1子宫收缩不良

  所谓子宫收缩不良,意即产妇子宫无法有效收缩,导致胎盘娩出后,胎盘附着部

  位的子宫壁内血管窦不能关闭,而引发致持续大量出血,常见于子宫无力、多胎

  怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、

  施打摧产素等状况。

  若产妇子宫收缩不良,可透过血管注射,或直接将收缩剂注射在肚皮上,穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素,会让产妇在分娩过后几天,哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的,这是正常的情形,因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩,还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份,十分值得鼓励。

  原因2产道损伤

  曾朝阳医师表示,产妇在分娩后至少应观察两个小时,若子宫收缩良好却持续出血,即有可能是产道损伤。例如巨婴,宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤,会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开,须马上缝合。只要缝合平整,就不会出血了。

4产后出血是由什么原因引起的

  (一)发病原因

  产后出血有4大原因,子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%~10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少。(图1)

  1.宫缩乏力 胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小,肌纤维收缩加强,使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血,与此同时血窦关闭,出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态,粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓,纤维蛋白沉积在血小板栓上,形成更大的血凝块,有效地堵塞子宫血管,使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。

  (1)全身性因素:如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。

  (2)局部因素:①子宫肌壁过度膨胀,肌纤维过度伸张,影响肌纤维缩复。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇,反复妊娠分娩,子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多,有退行性变。③子宫发育不良或有手术瘢痕。④胎盘因素影响子宫缩复。如前置胎盘、胎盘早期剥离、蜕膜坏死出血、子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

  2.软产道撕裂 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道撕裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤涉及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较困难。发生软产道撕裂的原因有以下几个方面:

  (1)急产:急产时因产力过强或产妇用力过猛,会阴尚未充分扩张,胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

  (2)巨大胎儿:产前对胎儿大小估计不足,未作会阴切开或切口不够大,可造成软产道裂伤。

  (3)产科手术:如产钳、手转胎头、毁胎、内倒转术或肩难产时均可造成会阴、阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。上海市某区曾统计产后出血发生原因,其中因产科阴道手术操作不当而发生产后出血的高达37.9%,此与年轻产科医师操作技术不熟练有关。

  (4)会阴本身的弹性及伸展性差:如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

  (5)血肿形成:若损伤累及血管,而产道的黏膜、皮肤保持完整,或在缝合伤口时未能完全缝扎止血,或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿,此时外出血可能不多,但血肿内出血可以很多而导致休克。

  3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

  胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩,形成狭窄环,把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,防碍事宫缩而出血,这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。

  胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离,称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致,子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

  胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

  胎盘残留较多见,可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上,影响宫缩而出血,胎盘残留可包括胎膜部分残留。

  4、凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症,白血症,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少,再生障碍性贫血等)多在孕前已存在,为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血,引起血凝障碍、产后流血血不凝,不易止血。

5发生产后大出血的原因

  1、新妈妈精神过于紧张

  有些新妈妈在分娩时精神过于紧张,导致子宫收缩不好,是造成产后出血的主要原因。在正常情况下,胎盘从子宫蜕膜层剥离时,剥离面的血窦开放,会出现少量出血。但当胎盘完全剥离并排出子宫之后,出血迅速减少。但是,如果新妈妈精神过度紧张及其他原因,造成子宫收缩不好,血管不能闭合,即可发生大出血。

  如新妈妈产程过长,使用镇静药过多,麻醉过深,也可造成子宫收缩无力,出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时,由于子宫过度膨胀,使子宫纤维过度伸长,产后也不能很好恢复:生育过多过密,使子宫肌纤维有退行性变,结缔组织增生,肌纤维减少而收缩无力等,也是造成产后大出血的原因之一。

  2、胎盘病因

  如胎盘滞留、胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。