鼻窦炎术后如何护理呢？

随着医学的发展，传统的鼻窦手术模式已逐渐被鼻内镜手术代替，由于后者具有痛苦小、复发率低、效果好的优点，逐渐被人们认可。Ⅲ型慢性鼻窦炎，为重症慢性多发性鼻窦炎，多并发鼻息肉。鼻内镜下可以彻底地清除多窦腔病变，提高了治愈率。我院耳鼻喉科对慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及护理，临床效果良好，现总结资料报告如下。

目录 鼻窦炎术后如何护理呢 鼻窦炎的病因 鼻窦炎的表现 鼻窦炎的并发症 鼻窦炎的检查

1鼻窦炎术后如何护理呢

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者年龄在28~68岁之间，多为男性，病程4~35年不等。30%病人有鼻腔或鼻窦手术史，最多为3次。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。

　　1.2 治疗方法 入院后常规检查(包括血、尿、血液生化指标、X线胸透、CT)后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛;开放鼻额管;扩大上颌窦自然孔;清除上颌窦内息肉;保全大部分黏膜。术腔凡士林、油纱条填塞，术后72h撤除填塞物，5天后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻。术后2月内患者每日自行冲洗鼻腔1次，每周或隔周复诊1次，2个月以后每月复诊1次。

　　1.3 鼻腔冲洗的护理 术后鼻腔冲洗和清理非常重要，是保证术后效果的重要一环。冲洗液的配制各院不相同，目的均为抗炎、抗过敏、抗真菌和促进表皮增生，防止鼻腔粘连。应教会病人正确的鼻腔冲洗方法，使冲洗液有效达到中鼻道和筛窦腔，而达到好的治疗效果，包括：(1)术后第5天开始每天冲洗鼻腔，药物加入生理盐水中后要充分摇匀。(2)使用鼻腔冲洗器时，插入患者鼻腔动作要轻，以免损伤鼻黏膜，引起出血。(3)两侧鼻腔交替冲洗，嘱患者憋住呼吸，用嘴喘气，随着冲洗液的流出，吐出口中液体，学会憋气非常重要，以免误咽，引起呛咳、黏膜出血。(4)冲洗后要轻轻擤鼻，要一侧一侧擤，勿用力;以免引起血管破裂出血，然后将鼻腔中结痂取出。

　　2 结果

　　通过临床随诊观察，术后3~6个月后患者症状明显改善，呼吸通畅。

　　3 讨论

　　鼻内镜手术为多发性鼻窦炎的治疗提供了很好的技术支持，但由于病情较重，黏膜功能丧失和操作者的水平有限，偶有复发，通过运用综合治疗及护理的方法，可以更好地控制鼻腔黏膜水肿，有效地促进上皮增生及创面愈合，减少复发

2鼻窦炎的病因

　　鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。

　　根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度=VAS0～4cm;中/重度=VAS5～10cm。

　　1.急性鼻窦炎

　　急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

　　急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

　　(2)阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

　　(3)致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

　　(4)牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

　　(5)外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。

　　(6)鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

　　(7)全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

3鼻窦炎的表现

　　1.急性鼻窦炎

　　(1)好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

　　(2)疾病症状

　　1)全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

　　2)局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

　　(2)疾病症状

　　1)局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

　　2)其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

　　3)全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

4鼻窦炎的并发症

　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：

　　① 直接感染：鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。

　　② 破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

　　③ 经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。

　　④ 经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

　　⑤ 经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。

　　⑥ 由于鼻窦上壁比较贴近眼眶，当鼻窦炎发病时，常常引起严重的咽部并发症，常见的有眶尖综合症、球后视神经炎等。

　　⑦ 鼻窦外伤：引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。

5鼻窦炎的检查

　　1.急性鼻窦炎

　　(1)查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

　　(2)鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

　　(3)鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

　　(4)体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

　　(5)X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

　　(6)鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

　　(7)鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

　　2.慢性鼻窦炎

　　(1)鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

　　(2)辅助检查

　　①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

　　②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

　　④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。

　　⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

　　⑦鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。