输尿管肿瘤治疗

肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史，如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%，17例肾盂癌有残留输尿管者7例(41.2%)在三年内残端出现肿瘤，半数在一年内。有的认为是肾盂癌种植至输尿管，实际是因为肿瘤多发性，致癌质的作用基于种植。

目录 输尿管肿瘤治疗 怎么诊断肾盂肿瘤和输尿管肿瘤 全面认识输尿管肿瘤 输尿管肿瘤饮食 输尿管肿瘤切除术

1输尿管肿瘤治疗

　　近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解，肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术，最后发现90%死于癌，而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段，否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术?一般持否定态度，因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。

　　孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织，高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。

　　肾盂癌无浸润者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访，也有主张每6个月行尿细胞学检查一次，膀胱镜检查随访2年。

　　在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别，输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮，蒂很长，且可以有分支表现光滑，细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织，血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿，纤维多者称“纤维瘤”。息肉多发于年轻人。

2怎么诊断肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

　　排泄性泌尿系造影：镜下可见病变部位充盈缺损，这时候要与基质石鉴别。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和 CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。

　　逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

　　若要明确诊断输尿管造影须使全输尿管充盈。球状头导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。　输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

3全面认识输尿管肿瘤

　　输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

　　输尿管肿瘤临床表现

　　1.间歇性无痛性肉眼血尿;

　　2.肿瘤梗阻可发生患肾积水，重时可触及积水肾。

　　3.血块下行可引起肾绞痛。

　　输尿管肿瘤诊断依据

　　1.间歇无痛肉眼血尿;

　　2.膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出。

　　3.尿路造影示输尿管有充盈缺损，其上段输尿管扩张，肾积水或患侧肾不显影。

　　4.尿脱落细胞学检查发现癌细胞。

　　5.输尿管镜检查。

　　6.MRI肾盂输尿管水成像。

　　输尿管肿瘤治疗原则

　　1.及早行肾、输尿管及膀胱袖状切除术，若对侧肾功能不良不能行上述手术或为单发乳头状肿瘤时，可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。

　　2.如为良性肿瘤可行局部切除，效果良好。

　　输尿管肿瘤用药原则

　　抗生素仅用作术前预防感染或并发感染控制感染用。

　　输尿管肿瘤辅助检查

　　1.早期肿瘤检查框限以“A”为主;

　　2.疑有转移或多源性肿瘤检查框限包括“A”、“B”。

　　输尿管肿瘤疗效评价

　　1.治愈：

　　(1)手术切除后伤口愈合。

　　(2)良性肿瘤行单纯肿瘤切除，输尿管无梗阻。

　　2.好转：

　　(1)切除范围不够，留有病源或原有病源未能切除，行尿流改道术。

　　(2)良性肿瘤切除术后，输尿管梗阻未全解除。

　　3.未愈：

　　肿瘤未切除，症状、体征未改善。

4输尿管肿瘤饮食

　　肿瘤病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最常见的是食欲不振、味觉异常。若再伴有恶心、呕吐、消化吸收则成问题，若不及时采取措施，进行会产生营养不良，使病人体重下降、抵抗力减弱，导致感染，甚至发展成恶病质。因此在抗肿瘤治疗前、中、后各时期必须重视病人的饮食营养护理。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性，保证治疗计划顺利完成，尽快康复。所以饮食护理是肿瘤治疗中的重要环节，应根据不同年龄，不同性别，不同病种，针对不同治疗措施给予相应的调理。 对于肿瘤病人的饮食，营养、总的原则是高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。当然，对于个体的病例，应根据实际情况灵活掌握。

　　饮食护理的原则主要有：(1)饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内，并争取医生与营养师的指导与支持：(2)要定期对病人进行营养状态评价，包括生化测定，以便及时制定和随时修正补充饮食护理方案：(3)根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统所引起的解剖、生理功能的变化确定营养素的质与量、饮食的形式及供应途径。 肿瘤病人的饮食形式有普通饮食、软饮食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。一般肿瘤病人热量供应与正常人差不多。对有些病种如食管癌，贲门癌，外科肠段切除后的病人可根据病情需要每天供给较高热量的流质饮食。颈部放射治疗病人唾液减少，咽喉干燥疼痛，吞咽困难，饮食应多带水份，并较清凉。某些颈部手术后病人进食时易发生呛咳，致使病人不敢进食，此时应给软食或较干的半流质饮食。接受放射治疗及化学治疗的病人常会引起味觉异常、厌食、对此可在食物中增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲，为减轻疾病症状可补充某些食物，如肝癌病人常有上腹饱胀、肝区疼痛等气滞表现，可给理气食物萝卜、山楂、鸭肫等。肺癌病人常咳嗽多痰，可食百合、银耳、杏仁等，起润肺止咳、化痰作用。总之病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况保质保量给予恰当的饮食。

　　关于饮食摄途径，需根据病人情况选择，一般有四种：(1)经口膳食：口服是最好的摄食途径，凡病人能从口进食者应予以鼓励。(2)鼻饲膳食：适应于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶，注意掌握进食速度，食温应保持在37—38度，太冷太快易引起反应。(3)经胃或肠造瘘口管饲：通过胃肠道人造瘘口，用橡皮管或塑料管灌食。食物可比鼻饲者稠厚，必要时可灌入“要素饮食”。要素饮食是以氨基酸制剂作为氮源配以单糖、双糖及适量的无机盐和维生素精制成的粉状物。使用前水调成流质，是一种不需要再消化而可直接被小肠吸收的、基本能满足人体需要的营养品，此营养法护理简单，但应注意喂养浓度和速度，避免病人因溶液高渗引起类似倾倒综合征发生。(4)静脉营养：指从静脉内输入蛋白质、糖类、脂肪、无机盐和维生素，以减少机体自身的消耗，是挽救营养耗竭病人的有效措施。适应于胃肠功能衰竭或喂养不足者。静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养，前者指静脉输注氨基酸代替葡萄糖，以减少负氮平衡，但不能完全补偿氮丢失，只作短期应用;后者又分全静脉营养和中心静脉全静脉营养，经周围静脉穿刺供给蛋白质，葡萄糖、脂肪等，若病人亏损严得，需长期禁食者则最好采用经中心静脉营养。

　　但因导管性败血症是中心静脉营养最严重的感染性并发症，有报道此发生率为1%—27%，所以要求护理人员必须严格执行有关护理操作常规，特别是无菌操作，以预防感染。

5输尿管肿瘤切除术

　　输尿管肿瘤，分良性和恶性，以恶性多见。良性的如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、尿路上皮细胞癌，粘液腺癌等，其中以移行细胞癌最多见。血尿为最常见初发症状，多数为间歇性无痛肉眼血尿。

　　指导意见：

　　建议行输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查以确定良性还是恶性，同时配合B超、CTMRI等检查，检查明确后可以采取手术治疗

　　医生询问：

　　还要说明现在的症状、表现

　　以上是对“输尿管肿瘤，恶性的怎么判断能不能切除”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康!