结核性胸膜炎(呼吸内科)是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。还有小儿结核性胸膜炎应该如何预防，一起来看看吧。
目录
1结核性胸膜炎的治疗
结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化疗方法和活动性结核相同。
1.一般治疗体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。
2.胸腔穿刺抽液由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液，皮下注射肾上腺素，同时静脉内注射地塞米松，保留静脉输液导管，直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应的抢救。胸腔抽液有以下作用：
(1)减轻中毒症状，加速退热。
(2)解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。(3)防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
3.抗结核药物治疗一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM)异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。链霉素(SM)肌内注射，异烟肼(INH)、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药物均连续服用9-12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症状严重时可用泼尼松，至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周减少。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性症状的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预防胸膜增厚与不用药物者没有显著差异。
2小儿结核性胸膜炎应该如何预防
1.控制传染源，减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。
2.普及卡介苗接种 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。
接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
3. 化学预防即服用异烟肼预防结核病在下列情况可考虑：
①接触开放性肺结核父母的婴幼儿;
②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿;
③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童;
④结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿;
⑤结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者;
⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后。预防剂量10mg/(kg•d)疗程6月～1年。预防可达到三种效果：
① 预防儿童活动性结核病;
② 预防青春期结核病复燃;
③ 预防肺外结核病发生。4.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
4.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
5.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
6.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
3结核性胸膜炎有哪些表现
结核性胸膜炎有哪些表现及如何诊断?
大多数结核性胸膜炎是急性起病，其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状，结核中毒症状主要表现为发热，畏寒，出汗，乏力，食欲不振，盗汗，局部症状有胸痛，干咳和呼吸困难，胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重，由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失，积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显，积液量少时仅有胸闷，气促，大量积液压迫肺，心和纵隔，则可发生呼吸困难，积液产生和聚集越快，越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关，积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音，积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限，气管，纵隔和心脏向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱，由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强，如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊，临床表现主要为中度发热，初起胸痛以后减轻，呼吸困难，体格检查，x线检查及超声波检查可作出胸液的诊断，诊断性胸腔穿刺，胸液的常规检查，生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。
4中医治胸膜炎偏方大全
二草六子汤治胸膜炎
【功能主治】行气消痰，温阳化水。主治渗出性胸膜炎。
【偏方组成】夏枯草30克，鱼腥草30克，炒葶苈子10～40克，莱菔子10～30克，白芥子10克，全瓜蒌30克，杏仁10克，桃仁10克，丹参15克，连翘10～30克，黄芩10克，银柴胡10克，鳖甲15克(先煎)，川桂枝10克，炒枳壳6克，桔梗6克，猪苓10～30克，白云苓10～30克，薤白头10～30克。
【用法用量】每日1剂，水煎3次分3次服。42剂为1个疗程。亦可制丸服。
【病例验证】樊某，男，43 岁，农民。半年前，右侧胸痛、咳嗽伴发热，经某医院检查诊为渗出性胸膜炎，住院治疗两周，症状缓解，遂出院带药回家。6个月以来，用抗生素、抗痨药及中药治疗，胸痛、发热虽好转，但咳嗽、低热、胸胀闷及气短日益加重。面色帝白，形体稍瘦，精神欠兴，脉滑数，苔白舌黯红。体温36.5℃，右胸微饱满，呼吸音低，叩之浊音，并有语颤音，血常规检查白细胞计数8.10 x109/L，中性粒细胞0.8，血沉15mn/h，X线摄片示右侧肺野中下透明度减弱，呈均匀致密阴影。B超印象：右侧胸腔积液中等量。按此方治疗，连服20剂，咳嗽、胸闷、气短稍减，复查胸水有所减少。再以此方加减续服 20剂;再查，X线摄片示右侧胸肋隔角模糊、变钝，诸症亦除。仍以前方5倍量制丸缓服以善后。又4个月后复查，胸水消失，余症皆愈。
夏枯草葶苈子治胸膜炎
【功能主治】主治结核性渗出性胸膜炎。
【偏方组成】夏枯草30克，葶苈子、银柴胡、黄芩、百合、女贞子、石斛各15克，地骨皮12克，大枣6枚，甘草10克。
【用法用量】将上药水煎3次合并药液，分早、晚两次口服，每日1剂。半个月为1个疗程。
【加减】若伴有感染，加金银花、蒲公英、鱼腥草各20克;若咳嗽者，加前胡、莱菔子、陈皮各10克;若痰中有血者，加茜草、藕节、仙鹤草各12克;若气血两虚者，加黄芪、全当归各15克。
【病例验证】用此方治疗结核性渗出性胸膜炎患者21例，经用药4～6个疗程，其中治愈15例，显效4例，无效2例。
大黄芒硝治胸膜炎
【功能主治】主治结核性渗出性胸膜炎。
【偏方组成】大黄、芒硝各9克，甘遂3克。
【用法用量】将上药水煎，分早、晚2次服，每日1剂。
【病例验证】用此方治疗结核性渗出性胸膜炎患者6例，疗效满意。其中4例少量胸水患者服1～3剂后，胸水消失，余2例服6～9剂，胸水消失。其他症状如发热、胸痛、盗汗、舌燥而渴、气短、头痛、恶寒等也随之消失。药后除出现腹泻外，无其他副作用。所治6例，均未采用西药。经随访2年，未见复发。
当归瓜篓皮治胸膜炎
【功能主治】疏肝活血，通络止痛。主治干性胸膜炎。
【偏方组成】当归须30克，瓜蒌皮30克，茜草根10克，炒枳壳6克，青皮6克，延胡索10克，制乳香6克，丹参10克，桃仁10克，降香6克，山桅衣10克，夏枯草15克，鱼腥草15克，炮山甲6克，川楝子6克，柴胡6克，蒲公英15克，天花粉30克，白芥子10克。
【用法用量】每日1剂，水煎3次，分3次服。30剂为1个疗程。
【病例验证】杨某，男，57 岁，农民。3年前，因肺部感染治愈后，右侧胸痛时轻时重一直未断，曾服消炎止痛药亦不能止。近数月来，增添干咳无痰，睡卧辗侧及咳嗽时，右胸痛如针刺，时感全身不适，食不甘味，乏力;脉微数，苔薄白舌红;右侧呼吸音稍低，可闻及胸膜摩擦音;X线胸片示两肺肺纹理增粗，右侧胸膜增厚并广泛粘连，心电图及血常规检查均正常。诊为右侧干性胸膜炎。证属阴虚络热，瘀阻气滞。用此方连服30余剂，胸痛、咳嗽已止，诸症悉除。1年后复查，胸膜病变有改善，胸痛未作。
5各型胸膜炎的诊断方法有哪些
各型胸膜炎的诊断方法有哪些?
一般分为以下10型：
①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。
②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。
③结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。
④肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。
⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。
⑥真菌性胸膜炎：多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。
⑦结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。
⑧胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。
⑨乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。
⑩血胸：是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。
