肺炎疫苗

肺炎疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”，主要预防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染是在世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要病因。美国有观察资料显示，估计每年有40-50万人患肺炎球菌性肺炎，病死率为5%-10%;尽管使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍可引起很高的发病率和病死率。采用疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率。和流感疫苗联合使用可增加免疫效果。

目录 肺炎疫苗 肺炎疫苗的不良反应 肺炎疫苗有必要打吗 接种肺炎疫苗的注意事项 肺炎疫苗接种时间及饮食注意

1肺炎疫苗

　　肺炎球菌是世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎、菌血症等侵袭性和非侵袭性感染的重要病原体。肺炎球菌常寄生在健康人生的鼻咽部，约有40%-70%的人带菌，当机体免疫功能降低时，病菌就会乘虚而入侵入肺部，造成肺炎。肺炎球菌感染，一是来自自身带菌，当抵抗力降低时，肺炎球菌向下呼吸道侵犯引起肺炎;二是被来自带菌的别人或患者所传染，引起肺炎。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生不同程度的耐药性，有的地区竟达到50%，给治疗肺炎带来了困难。

　　接种疫苗是有效的特异性预防措施，具有极佳的卫生经济学价值。目前普遍应用的预防肺炎链球菌疾病的疫苗主要有两类，多糖疫苗(23价多糖疫苗，适用于2岁以上适合人群)和蛋白结合疫苗(7价或13价，可用于2岁以下婴幼儿)。

2肺炎疫苗的不良反应

　　1、国外临床不良反应

　　小儿肺炎疫苗在国外有超过18，000例健康婴儿(6周—18个月)进行了多个有对照的临床研究，评价了本疫苗的安全性。以下绝大多数安全性结果主要来自17，066例婴儿，总共接受55，352剂本品的临床有效性试验(NCKP)。此外还对未免疫接种过本疫苗的大龄儿童进行了安全性评估。

　　在所有的临床试验中，本疫苗与其它推荐使用的儿童疫苗联合接种，最常见的不良反应是注射部位的局部不良反应和发热。在基础免疫或加强免疫期间，重复接种未见持续增加的局部或全身不良反应。对于使用单剂量免疫接种方案的2—5岁儿童，局部不良反应的发生率高于婴儿，主要还是以一过性反应为主。针对所有年龄组临床试验中报告的或来自上市后本品使用经验的不良反应，按照身体器官类别和发生率分类，以严重程度递减方式列表如下：

　　按CIOMS不良反应发生率的分类：很常见(≥10%);常见(≥1%且<10%);偶见(≥0.1%且<1%);罕见(≥0.01%且<0.1%);非常罕见(<0.01%)。

　　身体各系统不良反应

　　注射部位的局部反应

　　很常见：注射部位红肿、硬结/肿胀、疼痛/触痛

　　常见：注射部位硬结/肿胀或红斑直径大于2.4cm、疼痛/触痛妨碍活动

　　消化系统

　　很常见：腹泻、呕吐

　　全身反应

　　很常见：发热

　　常见：发热高于39℃

　　代谢及营养障碍

　　很常见：食欲减退

　　神经系统

　　很常见：疲倦、睡眠中断

　　罕见：惊厥(包括高热惊厥)、低张力

　　精神系统

　　很常见：易激惹

　　皮肤及皮下组织反应

　　罕见：注射部位皮炎、注射部位荨麻疹和瘙痒

　　身体各系统不良反应

　　注射部位的局部反应

　　偶见：皮疹、荨麻疹或荨麻疹样皮疹

　　血液和淋巴系统

　　非常罕见：局限于注射部位的淋巴结炎

　　免疫系统反应

　　罕见：过敏性/过敏样反应包括休克、血管神经性水肿、呼吸困难、支气管痉挛、面部水肿

　　皮肤及皮下组织反应

　　非常罕见：多形性红斑，与其它儿童期使用的疫苗一样，本品有呼吸暂停的自发报告，与接种本疫苗有时间相关性。

　　2、国内临床不良反应

　　国内注册临床试验共计有592名受试者接种了本品，将局部反应、全身反应以及和本疫苗相关的不良事件合并分析后的安全性信息概括如下：

　　本疫苗与DTaP分开接种时(297例)，最常见的全身不良反应依次为发热(>37.5°C)和睡眠中断(26.60%)、易激惹(21.89%)、食欲下降(15.49%)和腹泻(14.81%)，大多数症状为轻度，体温>39°C发生2例(0.79%);接种部位的局部不良反应有红斑(11.11%)、硬结(7.74%)和疼痛(9.09%)，直径>2.5cm的红斑、硬结为1%。以上不良反应的发生率在第1剂接种后最高，第2剂和第3剂接种后不同程度减少。

　　本疫苗与DTaP同时接种时(295例)，最常见的全身不良反应依次为发热(>37.5°C)(28.81%)、睡眠中断(26.78%)、易激惹(26.44%)、腹泻(24.07%)和食欲下降(16.61%)，大多数症状为轻度，体温>39°C发生4例(1.36%);接种部位的局部不良反应有红斑(10.85%)、硬结(7.46%)和疼痛(11.86%)，直径〉2.5cm的红斑、硬结为1%。以上不良反应同样在第1剂接种后发生率最高，第2剂和第3剂接种后不同程度。

3肺炎疫苗有必要打吗

　　近年来，由于肺炎球菌对抗生素的耐药性日益增强，肺炎也成了越来越难治愈的顽疾。作为预防肺炎的有效方式，一些家长开始考虑为孩子接种肺炎疫苗。可是七价肺炎球菌结合疫苗一针要860元，为了巩固效果，要在数月时间内连打4针，共3440元!这天价疫苗，究竟值不值得打呢?

　　定价太高，进口疫苗吓退中国妈妈

　　在除了工资什么都涨价的年代，3440元的疫苗可谓价格不菲。一边是孩子健康，一边是天价疫苗，妈妈们会作何选择?

　　“进口的水痘疫苗一针也只要330元，小儿肺炎疫苗一针就收860元实在是太贵了，简直是来打劫的!”对于小儿肺炎疫苗的高昂定价，不少接受调查的妈妈表示难以理解。这个价格对于大部分家庭来说，都是一个不小的开销。可医生也说，不能保证打了就一定不会得肺炎，那它得价值还剩多少?仅19%家长表示，若确实安全有效，在经济能力可承受的情况下，会考虑让孩子接种。

　　肺炎球菌疾病，预防比治疗更为重要

　　“对于身体比较健康的宝宝可以不用接种该疫苗，但对于抵抗力较弱的宝宝，可以考虑接种。”专家表示，七价肺炎球菌结合疫苗适用于2岁以下的儿童，均为国外进口，尚无国产疫苗可以替代，接种该疫苗后可有效预防小儿肺炎、脑膜炎、中耳炎等。但是，接种该疫苗后并不等于就百分百”不会患上肺炎，目前该疫苗只能预防肺炎球菌引起的肺炎，对病毒性肺炎、支原体衣原体引起的肺炎没有效果。

　　但是肺炎球菌性肺炎占所有重症肺炎的50%，具有高发病率，高致残率和高死亡率的特点。对于肺炎球菌性疾病，预防还是胜于治疗。

4接种肺炎疫苗的注意事项

　　1、对于疫苗的任何成份过敏者禁用。

　　2、何杰金氏病患者如需接种疫苗可在治疗开始前10天给予。如果进行放疗或化疗至少应在开始前14天给予，以产生最有效的抗体免疫应答。治疗开始前不足10天及治疗期间不主张免疫接种。

　　3、严重心肺功能障碍的病人注射肺炎23时要谨慎，可能会发生相当严重的全身性反应。任何发热性的呼吸系统疾患及一些活动性感染都应推迟使用肺炎23。

　　4、及哺乳妇女慎用。

　　5、免疫缺陷病人，应于术前两周接种。

　　6、脾切除者，每5年加强免疫一次，每次注射剂量0.5ml。

　　7、对10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血的儿童，应每隔3—5年加强免疫一次，每次注射0.5ml。

5肺炎疫苗接种时间及饮食注意

　　肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。为了方便，可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。儿童应在超过2岁时接种该疫苗。接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年，一般而言，肺炎疫苗只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种5年后需要二次补种。

　　肺炎疫苗可以在各区的疾病预防控制中心指定接种点接种，也可到就近到社区医院保健科咨询接种。

　　1、小儿肺炎要忌生冷食物。如果过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。

　　2、小儿肺炎要忌辛辣食物。辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

　　3、小儿肺炎要忌高蛋白饮食。小儿肺炎还要注意忌食高蛋白饮食，如瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。

　　4、小儿肺炎要忌食多糖之物。糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

　　5、小儿肺炎要忌用酸性药物和食品。像五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等食物味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。小儿肺炎患者要忌用。

　　6、小儿肺炎要忌乱服用清热药。金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使原来的症状加剧。

　　7、小儿肺炎要忌油腻厚味。不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。