佝偻病是什么

佝偻病(Rickets)俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。枕秃、肋外翻、O型腿/X型腿是佝偻病吗？小儿胸部凹凸不平佝偻病是首因？我们一起往下看。

目录 佝偻病是什么 小儿胸部凹凸不平佝偻病是首因 家有夜哭郎或是佝偻病作怪 幼儿警惕佝偻病准妈妈要均衡营养 枕秃肋外翻O型腿/X型腿是佝偻病吗

1佝偻病是什么

　　维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。

　　1.初期

　　多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。

　　2.激期

　　除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”;脊柱后突、侧突;会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。

　　3.恢复期

　　经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。

　　4.后遗症期

　　多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

2小儿胸部凹凸不平佝偻病是首因

　　佝偻病的危害极大

　　小儿佝偻病就是人们常说的“软骨病”，是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏病，是由于缺少维生素d，导致全身钙、磷代谢失常。佝偻病激期时，患儿血钙、磷显著下降，血碱性磷酸酶明显增高。从而引起甲状旁腺调节，使血钙代偿性增高及磷从尿中大量排出，致使原有骨质发生溶钙而“软化”。此阶段可见明显串珠、郝氏沟、手镯，长骨溶钙出现“o”型或“x”型腿，扁骨异常而有颅骨软化—乒乓球感，枕秃、方颅、囟门闭合延迟，亦可有脊柱后突和侧突。此外，尚有血、尿和x线片等的改变。以上症状和体征经过治疗后可减轻或部分消失，称为恢复期。

　　佝偻病严重时，不仅会发生骨骼畸形，还会有生长发育停滞，贫血，免疫抗病力下降，患病迁延不愈，病死率高。此外，智能发展通常落后于同龄正常儿。

　　治疗：轻微鸡胸可做保健操矫正，具体如下

　　1.做俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3至4次，每次10分钟。

　　2.单双杠上翻筋斗，宜空腹进行，但不可过于劳累。

　　3.慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。

　　严重的鸡胸则需要手术治疗

　　传统的手术方式包括上、下带血管蒂胸骨翻转术、无蒂胸骨翻转术、胸肋沉降术。这些传统手术方式由于创伤较大，出血多，患者一般难以接受。近年来随着微创漏斗胸矫治术(NUSS手术)的成熟，微创鸡胸矫治术(反NUSS手术)的开展也越来越成熟，成为临床上使用较多的术式。

　　预防：从怀孕初期做起

　　鸡胸预防更重要，母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。晒太阳是预防佝偻病最方便、经济，最安全有效的方法。婴儿满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳两小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的效果。

　　所谓“上工治未病”才能防患于未然!孩子的健康是全家最为心系的，所以对父母来说安全生和健康养都是至关重要的!

3家有夜哭郎或是佝偻病作怪

　　“天惶惶，地惶惶，我家有个夜哭郎，过往行人念三遍，一觉睡到大天亮。”相信不少人在墙壁，或是电线杆上看见过写着上述内容的小纸条。不少家中有小孩会夜里哭闹的人，选择这样的方式，希望能让孩子睡上一个好觉。

　　可怜天下父母心。对孩子的关爱可以理解，然而，这种迷信的方式没有什么实际作用。其实，要解决孩子夜里爱哭闹的问题，关键要找准原因。根据临床经验，不少“夜哭郎”其实是由于佝偻病导致的，要让“夜哭郎”不再夜哭，还是要积极治疗佝偻病才是正道。

　　我们常说的佝偻病是指维生素D缺乏性佝偻病。这是一种全身、慢性、营养性疾病。该病以骨骼病变为主要特征，其患者也可能出现爱哭闹、低钙惊厥、生长迟缓等临床表现。补充足够的维生素D可以很好的预防该病。高危人群是2岁以内(尤其是3～18个月的)婴幼儿。

　　孩子为何患上佝偻病

　　据调查显示，我国目前重度佝偻病的患病率正在逐年降低。就疾病分布而言，北方患病率高于南方，其轻、中度佝偻病患病率仍比较高。患该病的原因主要有以下几种：

　　1.维生素D不足

　　维生素D不足是导致佝偻病的主要原因。婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，骨钙化不全，导致股骨畸形，进而造就了家长口中的“大头娃娃”和“小老头”。另外，早产、双胎更易发生维生素D不足，应该特别引起注意。

　　2.日照不足

　　晒太阳是人体合成维生素D的主要途径。但由于现代人的生活特点，绝大部分时间都生活在室内，到户外感受阳光的时候较少，尤其是小孩子更是如此。加之建筑设计的不合理导致采光率偏低，雾霾天气变多等原因更是阻碍了维生素D的生成。

　　3.生长速度快

　　佝偻病的易患病年龄也正是孩子长身体的时候，这时候的孩子需要消耗更多的维生素D，所以也更易因缺乏它而导致患病。

　　4.食物中补充的维生素D不足

　　维生素D的获取有两种方式，除了晒太阳，还可以通过饮食的方式来补充。但食物里面的维生素D含量较少，因而仅仅是通过饮食无法满足人体的需求，需要多晒太阳才行。

　　5.疾病和药物影响

　　人体吸收维生素D需要有一个过程，如果孩子患有胃肠道或肝胆疾病则会影响的维生素D吸收。另外，使用药物也会影响这一过程。

4幼儿警惕佝偻病准妈妈要均衡营养

　　预防：母亲孕末期要注意营养

　　“上工治未病”，鸡胸预防更重要，母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。晒太阳是预防佝偻病最方便、经济，最安全有效的方法。婴儿满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳两小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的效果。

　　治疗：严重鸡胸需手术

　　对于轻微的鸡胸，可做保健操矫正，具体为：

　　1.做俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3至4次，每次10分钟。

　　2.单双杠上翻筋斗，宜空腹进行，但不可过于劳累。

　　3.慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。

5枕秃肋外翻O型腿/X型腿是佝偻病吗

　　首先，枕秃、肋外翻、O型腿都不是佝偻病的特异性临床表现。其次，一般佝偻病治疗可不补钙。

　　随着医学发展，我们认识到一些体征已经不再是佝偻病的特异性临床表现：

　　枕秃这种现象在2、3 月龄到1 岁前后的宝宝中尤为常见。临床研究发现，导致这种情况发生的真正原因并不一定是缺乏某种元素，而是这一阶段宝宝的生活习惯。1 岁以内的宝宝卧床的时间相对较长，头部跟枕头/ 床单接触的地方很容易出汗，造成头痒。宝宝为缓解不适，会不断左右摇晃头部，这样枕部头发经常受到摩擦，会发生脱落或生长缓慢，导致局部头发看起来很稀疏，也就是我们看到的“枕秃”。

　　在《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中，并未提到肋外翻是佝偻病的体征。肋骨外翻其实与膈肌牵拉、腹式呼吸等婴幼儿期的生理相关，是婴幼儿从卧位到坐位、站位这一发展过程中，胸廓正常发育的阶段性现象。因为右侧肋骨下是肝脏，所以常是左侧肋骨外翻明显。轻度的肋骨外翻很常见，会随着宝宝成长过程中胸廓的发育，而逐渐消失。建议多给宝宝做做扩胸体操，同时建议给小宝宝穿连体衣。

　　肋串珠、肋软骨沟才是佝偻病体征。

　　肋串珠：1岁左右婴儿沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显。

　　肋软骨沟：膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，胸廓的下缘形成一水平凹陷。

　　“O型腿”和“X型腿”也可以是儿童下肢发育的正常现象。医学上把“O型腿”称作“膝内翻”，把“X型腿”称作“膝外翻”。

　　宝宝1岁内大都有轻度的膝内翻——“O型腿”，但不严重;1岁半～6岁时，又常会转成轻、中度的膝外翻——“X型腿”，但不严重。轻度的膝内翻和轻、中度的膝外翻，大部分情况下都是正常生理现象，无需治疗，7岁前能自行矫正。当然也有少数可能是病理现象，如果宝宝的身高明显比同龄的宝宝低，膝内翻/膝外翻明显比同龄的宝宝严重，或左右侧不对称(某一侧比对侧严重)，亦或7岁后没有自行纠正，则应及时到骨科就诊。

　　每位医生对临床表现的判断都多少会带有一定的主观性，我们不能单纯依靠临床表现来确诊疾病。VitD缺乏的高危因素、临床症状与体征对于临床诊断会有一定帮助，但确诊还需要血生化和骨X片，其中，血清25一(0H)D是衡量VitD营养状况的最佳指标。