胎位异常,如臀位(特别是足先露)、横位、面或颏先露以及骨盆狭窄、头盆不称等使胎先露不能完全与骨盆衔接时,均有发生脐带脱垂的危险。脐带脱垂并不是表面看起来那么简单,若是没及时发现并采取措施会导致严重的后果,甚至可直接导致胎儿无法存活。所以要对脐带脱垂的产妇进行检查,那么发现脐带脱垂的情况时应该怎么办呢?请看下面介绍。
目录
1脐带脱垂原因
1、异常胎先露
是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%),臀先露则每25例中有1例发生(占4%),肩先露发生率更高,每7例中就有1例(占14%)。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70,可见脐带脱垂与异常先露有密切关系。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。
2、胎头浮动
骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂,羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆,在先露部和骨盆入口之间常有空隙,且胎头入盆困难,胎膜早破,容易诱发脐带脱垂。
3、脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)
如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能接时,脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者,发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。
4、早产或双胎妊娠
后者易发生于第2胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。
5、其他
如胎膜早破、羊水过多。后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。
2脐带脱垂的应急处理
脐带脱垂的应急处理:
作为一种并不常见的产科分娩并发症,首先应判断产妇胎膜是否破了,并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩,还是应立即进行剖宫产手术。
1、胎膜未破,隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,取臀高头低位(侧卧或仰卧),密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。
2、破膜后,脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时,应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。
(1)宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。后两者有困难者,应立即剖宫产。
(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应从速剖宫产。在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。
(3)脐带已脱出阴道外或仍在阴道内,而宫口仅部分扩张胎心音尚好者,可勿作干扰,因虽脱垂而血运能维持。但应迅速采取剖宫产术。在手术准备期间仍要严密监护。如脐带搏动缓慢或停止,说明脐带受压,血运有受阻情况,除取臀高位外,应立即行脐带还纳术。
(4)脐带还纳术
若宫颈未完全扩张,胎心好,无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者,脐带则应消毒后行脐带还纳术。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜,可凭手术者之经验选用。
使用方法:产妇取头低臀高位,用一加大旁孔的肛管,内置一金属条,将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部,然后在肛管旁孔处,以金属条插入棉布条圈内,然后将肛管送入宫腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内,随后先抽出金属条,再抽出肛管,脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上。
注意事项:仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出,确定脐带还纳成功,应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理。施行脐带还纳术前,应先把胎先露部推上,防止脐带受压。因脐带还纳术的成功率不高,术前应向产妇及其家属说明。胎心已消失超过10min,确定胎死宫内,应将情况通告家属,任其经阴道自然分娩,为避免会阴裂伤,可行穿颅术。
(5)纱布复位法
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住,用手先将先露部推上,连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔,然后按压宫底,将胎头推下,在顶先露借助纱布块的堵塞,可防止脐带再度滑出。但此法一般用于宫口扩张较大者,否则纱布不易填入。
并不是说所有脐带脱垂都要立刻做剖宫产,具体脱垂情况要根据相关检查来判定,所以准妈妈也不要过于紧张,有异常情况与医生沟通,医生会给出最佳方案的。如果脐带脱垂并不严重的话,可不用实施剖宫产,可将脐带还纳,如果程度比较严重的话,就必须采取剖宫产了。
查看详情>>3脐带脱垂的诊断要点是什么
胎膜已破,胎心异常应立即进行肛门指诊,是否能触及宫颈口异物、有否血管搏动,可以诊断脐带脱垂或确诊胎儿是否存活。有时阴道可直视脐带。胎先露旁或先露下以及在阴道内触及脐带者或脐带脱出于外阴者。
4脐带脱垂会给宝宝造成何种危害
孕妇怀孕期间,是需要特别的关心与特别的照顾时期,无论怎么样都很重要。因怀孕期间有很多让人难以预料的一些时期出现,影响胎儿的生长发育。正如脐带脱垂就会给胎儿造成严重的影响,脐带脱垂很容易造成羊水破裂等症状。
若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂(prolapse of cord)。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露(presentation of cord)。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。
各种原因引起胎有头入盆困难,如骨盆狭窄、头盆不称;胎位异常,如臀先露、肩先露、枕后位、额位等;脐带过长;羊水过多等。当人工破膜或自然破膜时,脐带容易滑出。
脐带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7~8分钟,则胎死宫内。
脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大。胎儿可在短时间内因脐带受压,血流受阻,发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压,使血容量不足而心率加快,因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒,使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受寒冷和操作的刺激,会加重脐血管的收缩和痉挛,加重缺氧,使胎儿死亡。
对孕妇也会带来不利影响。因要加速娩出胎儿,所以剖宫产、产钳产等手术率明显增高,这样对母体的操作率也相应增加,同时,感染的机会就增多。
孕妇朋友,怀孕期间一定要多加观察胎儿的生长。一旦发现异常,就应该要及早地进行正确的处理。正如发现脐带脱垂,就应及早进行处理,避免胎儿出现生命危险,应该要尽快让胎儿脱离危险。
5脐带脱垂抢救规程
一旦发现脐带脱垂,一定要在尽短的时间内免出胎儿。
指导意见
1、 缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。
2、 提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素c。
3、 分娩方式的选择
①宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产;
②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
:一定要在尽短的时间内娩出胎儿,如果不能娩出,要考虑剖宫产
温馨提示:
做好产前检查,准确估计先露与骨盆之比例,及时发现与纠正异常胎位。