心肌梗死后综合症

心肌梗死后综合征也称Dressler综合征：是指急性心肌梗死后数日至数周出现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾向。

目录 心肌梗死后综合症 心肌梗死的健康锻炼 心肌梗死的饮食 心肌梗死的治疗 如何正确诊断心肌梗死

1心肌梗死后综合症

　　疾病简介

　　本病于1956年由Dressler首次报告。心肌再灌注治疗开展之前，此病发病率占急性心肌梗死的1%～5%，近年来，随着溶栓、急诊介入治疗以及血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和他汀类药物的广泛应用，其发病率已显著下降。多数发生在AMI后2～3周，少数患者可以出现在心梗后24小时内或数月以后。

　　近年来，随着对这一症候群认识的不断加深，有报道该综合征不仅可以在急性心肌梗死后出现，也可以出现于其他存在心肌损伤的情况，诸如：肺栓塞、肺炎、冠状动脉搭桥术后、起搏器植入术、射频消融术后等。故此，有学者对此类心肌损伤后的非特异性炎性反应提出了一个更加宽泛的概念，即心脏损伤后综合征(Postcardiac injury syndrome，PCIS)。

　　临床表现

　　1. 病史：多发生于急性心肌梗死后2-4周，有报道最晚可发生于心梗后数月。除了出现于急性心肌梗死之后，也可出现于其他合并心脏损伤的临床过程后，如肺栓塞、肺炎、PCI及CABG术后、永久心脏起搏器植入术后、心脏射频消融术后等。

　　2. 临床症状：最初的症状多为低热、乏力和胸痛，胸痛以左侧更为多见;其后可逐渐出现呼吸困难、食欲减低、肢体水肿等表现。

　　3. 体征：查体可发现心包摩擦音、胸膜摩擦音，提示出现心包炎，胸膜炎或心包及胸膜腔积液，或以心包炎，胸膜炎，肺炎三联征为主要表现。

　　4. 并发症：可有心脏压塞(心包积液可以是大量，但出现心脏压塞者少见)，急性心脏压塞时典型征象为Beck三联征：动脉压下降、静脉压上升和心音遥远。在亚急性心脏压塞时，则表现为另一三联征：心包积液、奇脉与颈静脉怒张。缩窄性心包炎(较少见)、桥血管闭塞等。

　　诊断标准

　　Dressler综合征的诊断尚无统一标准，下列可供参考。

　　1、 Welin L(1983年)：心肌梗死后1周以上发生下列症状：①胸膜心包疼痛;②发热37。5℃以上;③ESR>40mm/h。若有上述2条可诊断为PMIS。

　　2、 Dressler(1985年)：①肯定的AMI或陈旧性心肌梗死;②于AMI后1～2周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等。具有胸膜炎、心包炎、肺炎可靠证据;③抗感染治疗无效，皮质激素治疗效果明确。

　　疾病治疗

　　1、 目前本病尚无预防方法。有研究认为通过早期再灌注减少心肌梗死面积可以降低本病的发病率;也有研究提示大剂量ACEI或β受体阻滞剂可以减少循环中的细胞因子，可能对于减少非特异性心肌损伤有益。

　　2、 阿司匹林：口服650mg，每4～6小时一次。

　　3、 非类固醇类抗炎药物：吲哚美辛25mg，一日3次。

　　4、 其他止痛剂：如可待因、哌替啶或吗啡。

　　5、 类固醇激素：由于其副作用较多，应尽量避免使用。仅在患者症状持续存在时考虑使用。开始短期给强的松40～60mg/d，当缓解后逐渐减量，每周减5mg，达10～15mg/d时维持4周，若无复发倾向可再继续减量至每周5mg，再维持2个月而停药。

　　6、 心包穿刺：如有心脏压塞症状，可行心包穿刺抽液。操作时病人取半坐位，连接心电监护仪，常规消毒皮肤。根据病情选择不同的穿刺针。抽吸心包积液时，选用 20号穿刺针;估计为血性或脓性积液时选用16号穿刺针。针体长度为12～450px。局麻后，在剑突尖左侧，胸肋角下2～75px处进针，针体与水平面、额状面和矢状面均成45°角，指向左肩胛中部，在左肋下缓缓进针，通过膈肌连接部进入心脏下缘的心包腔。针尖进入心包腔时可有突破感，同时有液体自针心滴出 (连接注射器时可抽到液体)。由于心脏收缩扩张，可发现穿刺针摆动。如果抽出的血液自凝，红细胞压积与周围血相等，提示针尖在心腔内，应退针。一旦抽出心包内液体，随即接上三通和注射器抽吸液体。如能在超声心动图引导下进行穿刺，则更为安全可靠。穿刺时应注意病人血压、脉搏和心电图的变化。病人如有不适，应立即停止抽吸，过去曾将心电图的胸前导联的金属夹夹在穿刺针尾端，以发现针尖触到心脏时产生的“损伤电流”(QRS波负向偏移)，实际上没有多大意义。

2心肌梗死的健康锻炼

　　心肌梗死的患者需要接受疾病什么样的锻炼呢?首先心肌梗死患者的疾病治疗需要患者了解疾病的检查工作，再者心肌梗死患者在接受疾病治疗的同时，还应该有效的知道自己的疾病治疗的原则，为此我们心肌梗死的患者需要了解以下的运动知识。

　　坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。

　　应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。

　　心肌梗死的患者在接受疾病治疗的同时，还应该知道自己应该怎么做，患者才会更加的舒适，但是心肌梗死患者在接受疾病诊断的同时，还应该知道自己的疾病症状，因为不仅仅是心肌梗死的患者，任何患者在接受疾病治疗的时候都需要了解疾病的治疗程度。

3心肌梗死的饮食

　　心肌梗死的食疗：

　　1) 起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。

　　2) 凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于急性心肌梗死发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。

4心肌梗死的治疗

　　心肌梗死是一种严重的疾病，它是由于心情激动、过度的体力劳累以及暴饮暴食还有大量的饮酒以及吸烟而导致的疾病，当病情突然出现是非常的危险的，这种疾病的危害也是非常大的。由于很多的患者对心肌梗死的治疗不是很了解，这样一来的话，就会造成病情的延误，从而影响治疗的效果，那么接下来我们就和小编一起来看看专家是怎么介绍心肌梗死的治疗的。

　　心肌梗死的治疗之一，药物治疗。持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射三到五天。对无禁忌证的患者应给与阻滞剂。

　　心肌梗死的治疗之二，抗心律失常。偶发室性早搏可严密观察，不需用药。频发室性早搏或室性心动过速时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴。效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。

　　心肌梗死的治疗之二，家庭康复治疗。急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳，无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。按时服药，定期复诊，保持大便通畅。坚持适度体育锻炼。不要情绪激动和过度劳累，戒烟限酒和避免吃得过饱。

　　以上就是专家给大家介绍的关于心肌梗死的治疗。那么这种疾病的治疗方法大家也有所了解，在日常生活中我们还是要通过自身的注意，不要剧烈的运动，不暴饮暴食，在生活中少饮酒吸烟。一旦患有心肌梗死的疾病，就积极配合医生进行治疗，还有学会放宽心态，更要注意多休息。

5如何正确诊断心肌梗死

　　心肌梗死是一种常见的心脏病，又称为心肌梗塞，对人们的影响很大，所以人们要及时检查是否有心肌梗死。心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死。心肌梗死容易与一些疾病混淆，检查的同时需要注意鉴别诊断。

　　【检查】

　　1.心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

　　(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

　　(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。

　　(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

　　(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

　　2.心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3?4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。

　　3.目前针对心肌坏死标志物心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶(Cardiac Troponin I/Myoglobin/CK-MB)，出现了快速诊断的金标诊断试剂，作为心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

　　4.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

　　【鉴别】

　　1.心绞痛：疼痛部位与心肌梗死相同，性质相似但较心肌梗死轻，持续时间短，含硝酸甘油多能明显缓解，心电图无变化或暂时性ST-T改变，血清心肌坏死标记物正常。

　　2.急性心包炎：疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如心肌梗死严重;心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　3.急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

　　4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。结合病史、体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可鉴别。

　　5.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。

　　需要提示的是，心肌梗死是老年人常见的死亡原因之一。但是，心肌梗死前一般都有早期症状，如剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗死的早期症状，应密切观察。