肾结核的治疗

肾结核病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。

目录 肾结核的治疗 肾结核饮食要注意哪些 肾结核的两个发病信号 肾结核有遗传的危险吗 肾结核的感染途径

1肾结核的治疗

　　肾结核患者中医治疗主要为辩证疗法，具体如下：

　　1、湿热蕴肾证：尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。

　　2、阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。

　　3、气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。

　　4、脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色晄白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退或恶心呕吐，舌质淡胖、苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。

2肾结核饮食要注意哪些

　　肾结核患者在接受治疗的同时，需要注意很多方面。合理的饮食，良好的生活习惯会有助于治疗。

　　肾结核病人的饮食原则

　　1、高蛋白质(蛋白质食品)饮食。以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙(钙食品)化，有利于机体恢复。

　　2、适量脂肪。结核病人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油(油食品)饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜(蜂蜜食品)等。

　　3、补充含钙、铁丰富的食物。钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。若结核病患者有咯血时，应增加含铁(铁食品)丰富的食物，如动物血、肝脏、绿色蔬菜(蔬菜食品)等。

　　4、糖类供给量。按正常生理需要量即可。但结核病患者病情加剧时，每日可给予糖类 20～35 克左右，以尽可能满足机体需要量。

　　5、饮食中应含有丰富的维生素。维生素对结核病患者有促进康复的作用，特别是维生素A、维生素C、B 族维生素。维生素A、维生素(维生素食品)C有增强机体抵抗力的作用，常见的有：胡萝卜、蛋类、花生、燕麦等。B 族维生素可提高体内各代谢过程，增进食欲，如动物肝脏、谷类(谷类食品)及绿叶蔬菜。维生素D可促进钙的吸收利用，如鱼肝油、菠菜、大豆、植物油等。

　　6、服抗结核药时，如果吃茄子可能诱发过敏，出现瘙痒、烦躁、红斑、恶心、血压(血压食品)下降等症状，因此应少吃或不吃茄子。

3肾结核的两个发病信号

　　肾结核的早期征象

　　有资料表明，至今全世界死于结核病者每年达300万人，其中因肾结核致死者占3%-4%，达10万人左右。足见，肾结核仍是一种多发病。

　　肾结核的发病信号有以下几点：

　　●发自泌尿系统的信号

　　最早出现的症状往往是尿频，排尿次数从正常的每日4-6次增加到10余次，而且夜间尤为增多。这是由于含有结核杆菌的尿液经肾脏流人膀胱后，刺激膀胱引起的症状。伴随着尿频，还会出现尿痛与尿急等情况;

　　另一个重要的信号是血尿，但往往不太严重，偶尔才能用肉眼看到尿液呈红色，但多数是用尿液显微镜检查时发现有红细胞。

　　发自泌尿系统的第三个信号是脓尿，表现为尿液混浊，显徽镜下可见到有大量白细胞。这三个发病倌号都极为重要，但也十分容易同普通的尿路感染以及前列腺疾病相混淆。

　　●来自全身的信号

　　出现疲乏、衰弱、食欲减退、体重下降、低热、盗汗、面颊潮红、心悸、心烦、失眠等现象。这些现象表明结核菌不仅在肾脏，而且也在全身各处“惹事生非”，细菌的毒素反应引起了这一系列症状。

　　由此可见，只有了解肾结核的早期信号，趁早采用抗密药物治疗，才能保留肾脏不被手术切除的机会。

4肾结核有遗传的危险吗

　　肾结核有遗传的危险吗?相信这是所有患者最想知道的问题，一旦遗传就表明对孩子的发育造成影响。那么下面就通过我们的介绍，让您了解肾结核是否具有遗传性?

　　肾结核多在成年人发生，发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病率略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。

　　当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，病变主要在肾脏而临床表现主要在膀胱，肾结核的主要表现有：

　　1、尿频、尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐;排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉;严重者甚至出现尿失禁现象。

　　2、血尿 尿中带血，尿血多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若是血尿来自肾脏，则全程血尿。

　　3、脓尿 脓尿又称白细胞尿。

　　4、腰痛 出现腰痛的症状，如果很严重，您就要考虑是不是肾病出现了问题。

　　5、结核中毒症状，如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。

　　肾结核会遗传给宝宝吗?肾结核侵蚀的是肾实质，这时是没有机会排除体外的，而尿液中的结核菌是很难进入被传染者的呼吸道及血液的。胃中的消化液有非常强的杀结核菌的作用，所以结核菌有很难通过消化道传播，因此肾结核基本是不会传染的。

　　通过以上的介绍，相信您了解了肾结核的具体病症，肾结核是不具有遗传的危险的，所以出现肾结核症状患者一定要正确就医，相信在自己积极配合下一定能远离疾病的困扰。

5肾结核的感染途径

　　【发病机理】

　　肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。

　　大量的实验研究、尸检和临床观察证实，血行播散是肾结核的主要感染方式。结核杆菌随血流侵入肾脏。当肾脏有一定的敏感性(如局部血循环障碍、外伤等因素)或细菌数量增多形成栓子，则首先在肾外层皮质部分的肾小球毛细血管丛中形成结核病灶。90%发生在皮质，10% 左右发生在髓质。这种外层的结核是多发性的，几乎两侧同时累及。但在此时往往因为人体的全身免疫和局部抵抗力的增强，细菌数量和细菌毒力下降等因素，绝大多数病例的全部病灶均可愈合而不引起任何病象，也不被发觉。但在这时期，可在尿液中查见结核杆 菌，这种时期称为“病理性肾结核或临床前期肾结核”。在肾外层的病灶存在期间，由于当时机体抵抗力下降、细菌毒力增加或局部因素等情况，有个别病灶不愈合而进一步发展，达到所谓“临床期肾结核”。肺结核病人中约1～2%有这种临床期肾结核。在肾外层结核病灶中仅3～7%发展到临床期肾结核的阶段。

　　一般从无症状的临床前期肾结核发展到临床期肾结核需要经历较长的时间，在这一段时间中肺部或其他器官结核的原发病灶可能已经痊愈，因此在相当部分的肾结核病人不能发现其原发病变。如果临床前期肾结核的病灶不愈合则发生局部扩散或沿着肾小管向下蔓延到肾内层在髓质部分，肾乳头发生溃疡，当病灶逐渐扩大破溃，即侵入肾盏或肾盂。这种侵入肾内层引起临床肾结核的病例，85%以上是单侧性病变，双侧性肾结核约15%左右。临床上的双侧肾结核，既可直接从早期的双侧性病理肾结核发展而来，也可由一侧肾结核另一侧假象愈合而以后再发展而成，也可由一侧性临床肾结核经尿路感染蔓延到对侧而成。

　　【病理改变】

　　肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为①结节型;②溃疡空洞型;③纤维钙化型。早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞(朗罕巨细胞)和淋巴细胞、纤维细胞等。如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。

　　临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏粘膜，形成不规则溃疡，病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中，若机体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样物质中还可有结核杆菌存在。

　　肾结核病变直接向下蔓延或者病灶中结核杆菌经尿液播散可累及输尿管粘膜、粘膜下层甚至肌层引起结核结节、干酪样坏死及溃疡。继之发生纤维组织增生，导致输尿管腔部分闭锁，粗细不均，内腔粗糙不平。病变广泛者可波及全程输尿管，成为一条僵直索条，使输尿管缩短，导致膀胱内输尿管口向上内缩而呈凹陷的洞穴。

　　临床期肾结核阶段结核侵及输尿管而管腔通畅尚未闭塞时期，结核病变的直接蔓延或结核杆菌在膀胱内接触播散，均可导致膀胱结核的发生。最初引起的是粘膜充血水肿，以后形成结核结节或溃疡，这种膀胱的早期病变常局限于肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后扩散到整个膀胱。如病变发展，可侵入肌层，造成膀胱组织纤维化，使膀胱壁收缩失去弹性，容量减少，最后形成膀胱挛缩，并累及对侧输尿管和肾脏形成扩张积水。

　　【临床表现】

　　肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：

　　(一)膀胱刺激症　膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。

　　(二)血尿　血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。

　　血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。

　　(三)脓尿　由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。

　　(四)腰痛　肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。

　　(五)全身症状　由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。

　　(六)其他症状　由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。