脊髓损伤的体育康复

脊髓损伤是在各种外界因素的直接或间接损害下，造成损伤水平以下患者的运动、感觉功能部分或完全的障碍。在脊髓损伤急性期要进行康复训练，主要目的是预防发生废用性肌肉萎缩、异位骨化、关节挛缩等，并为今后的康复治疗创造条件。

目录 脊髓损伤的体育康复 脊髓损伤怎么检查比较准确 脊髓损伤的治疗 脊髓损伤的饮食注意 脊髓损伤褥疮的预防

1脊髓损伤的体育康复

　　肢体的摆放训练：在患者卧床期间，应注意保持肢体处于良好的功能位置。

　　关节被动运动：主要是对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，每天1～2次，以防止关节挛缩和畸形的发生。

　　体位变换：在患者卧床休息期间，应定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成，但是要注意翻身时不要引起新的损伤。

　　早期坐起训练：在脊髓损伤患者脊柱稳定性良好后，可早期开始坐位训练，时间一般在伤后/术后3周左右，每日2次，每次30分钟。开始时将床头抬高或摇起30°，如无不良反应，则每天将床头升高15°，一直到80°，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。

　　起立床站立训练：在患者经过坐起训练后，无体位性低血压等不良反应即可考虑进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性，配带腰围训练起立和站立活动。患者站起立床，从倾斜30°开始，角度渐增直至达到90°，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度。

　　呼吸及排痰训练：如果发生颈髓损伤，出现呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸运动，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症并促进呼吸功能。

2脊髓损伤怎么检查比较准确

　　X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较;测量正侧位上椎弓根高度;X片基本可确定骨折部位及类型。

　　CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

　　MRI(磁共振)检查：对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化、脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

　　SEP(体感诱发电位)：是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助，现在已有MEP(运动诱导电位)。

　　颈静脉加压试验和脊髓造影：颈静脉加压试验对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

3脊髓损伤的治疗

　　1、外伤 早期一定要制动，对于怀疑脊柱骨折的患儿，切不可让其站立或坐起，必要时可给予镇静药;搬运患儿时禁忌一人抱起或二人对抬，因可使脊椎弯曲加重脊髓损伤;搬运过程中要保持脊柱的固定，最好用平板或担架转运，并使头部牵引保持中间位置。

　　2、非手术治疗 主要是减少脊髓进一步受压，促使肢体神经功能的恢复。常用的方法有椎体脱位闭合复位术和药物治疗，临床常用甘露醇、呋塞米(速尿)和激素来减轻急性期脊髓水肿;血管扩张性药物或纳络酮减轻脊髓内微血管的痉挛，防止继发性脊髓中央缺血坏死;高压氧治疗能改善脊髓缺氧缺血。

　　3、手术治疗 目的主要是解除脊髓的压迫，防治继发性损伤。适用于X线已明确椎骨脱位和骨折片突入椎管内者;伤后神经症状进行性加重者;伤后脊髓功能有部分恢复，后期改善停止或重又加重者。但当脊椎脱位超过椎体的1/2以上，临床表现完全性损伤时，手术治疗为相对适应证。

　　4、后期治疗 主要是防治褥疮、泌尿系统感染和肢体的挛缩，应加强肢体被动性功能锻炼的康复治疗。

4脊髓损伤的饮食注意

　　1、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。

　　2、牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。

　　3、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

　　4、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。

　　5、不要饮太多的酒，酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数：因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻。

5脊髓损伤褥疮的预防

　　(一)褥疮的预防;

　　1、翻身：加强护理，勤于翻身，每2小时一次，日夜坚持。要使骨折平面以上部分及以下部分作为一个整体同时翻身，不可使病人身体扭转。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可满足需要。

　　2、按摩：为病人翻身时，应在其身体易于受压的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他复方擦剂。边涂擦边按摩，以促进局部血液循环。然后，涂以滑石粉或六一散。按摩时，手法宜轻，不可用力过大，以免擦伤皮肤。

　　3.防污染：病人的衣被以纯棉者为好，防止皮肤被粪便、尿液污染。

　　(二)褥疮的治疗：

　　1.解除压迫：床褥要柔软、平整、清洁、干燥，使用充气褥疮垫。加强护理，勤于翻身，设法使褥疮部位不再受压，才能为愈合创造条件。

　　2、改善全身状况：增加蛋白质及维生素的摄入量，适量输血，调整水与电解质平衡，应用抗生素等。