结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。老年人肺结核有哪些表现？老年人肺结核病是怎么引起的？一起来看下。
目录
1老年人肺结核有哪些表现
常见症状：啰音、咳嗽、咳痰、咯血、气急、持续高烧
1.发病过程和临床类型
(1)原发型肺结核：老年病人极度少见，为初次感染即发病的肺结核，又称初染结核，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发复合征，有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核：大多伴随于原发型肺结核，儿童较多见，在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起，由肺静脉入侵经体循环则引起全身播散性结核病;经肺动脉，支气管动脉及体静脉系统入侵者主要引起肺部粟粒性结核;极个别情况下肺部病灶中的结核菌破入一侧肺动脉或其分支，引起一侧或一部分肺区的粟粒性结核，本型肺结核发生于免疫力极度低下者，诱因包括药物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期内大量细菌入侵引起的急性血行播散型肺结核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核，当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。
(3)继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染，本型是成人肺结核的最常见类型，但成人肺结核并不限于此型，常呈慢性重复感染或呈慢性起病及经过，但也有呈急性起病和临床过程者，称为慢性结核似不十分确切，而浸润性肺结核的名称仅是着眼于病理X 线形态，亦非本型结核病的准确表达，根据发病学称为继发型或原发后肺结核则是合乎逻辑的，继发肺结核可以发生在原发感染后的任何年龄，以成人多见，其诱因除全身免疫力降低外，肺局部因素使静止的纤维包裹性病灶或钙化灶破溃亦可诱发，但临床上绝大多数继发型肺结核并无明确诱因可寻，由于免疫和变态反应的相互重叠以及治疗措施的影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出型浸润性肺结核，增生型肺结核，纤维干酪性肺结核，干酪性肺炎，空肺结核等区分，但继发型肺结核在形态上极少是单一性的，常是多种形态并存，而仅以某一种为主，随着强力高效化疗的推行，其中不少区分已很少临床意义，继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪样坏死和空洞形成，排菌较多，不同于大多数原发型肺结核不治自愈，很少排菌的特点，在流行病学上更具重要性。
2.症状和体征
肺结核的临床表现多种多样，虽然不同类型和病变性质，范围可以是重要决定因素，但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响，例如有的病例X线上病变范围颇广，组织破坏甚重，而临床症状较轻。
(1)全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜间盗汗，有的患者表现为体温不稳定，于轻微活动后体温略见升高，虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热，虽稽留热型或弛张热型，可以有畏寒，但很少寒战，出汗一般也不多，肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善，但全身状况相对良好，有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现，其他全身症状有食欲减退，体重减轻，易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。
(2)呼吸系统症状
①咳嗽咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增加，若伴继发感染，则痰呈脓性，合并支气管结核时出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音或喘鸣。
②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破坏性病灶固然易于咯血，而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血，结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高，常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血，咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外，在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态，凡合并慢性气道疾患，心肺功能损害，年迈，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息，咯血易于引起结核播散，特别是中大量咯血时，咯血后持续高热常是有力提示。
③胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
④气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速，但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏，胸膜增厚或合并肺气肿，肺心病时。
(3)体征：取决于病变性质，部位，范围或程度，病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且病变范围较广时，出现实变体征，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音，继发型肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区闻及细湿啰音有极大提示诊断价值，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音; 巨大空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷，气管和纵隔移位，叩诊音浊，听诊呼吸音降低或有湿啰音以及肺气肿体征，粟粒性肺结核很少肺部体征，偶可并发成人呼吸窘迫综合征，则见严重呼吸困难和发绀，支气管结核有局限性哮鸣音，尤于呼气末或咳嗽时易闻及。
3.老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：
(1)老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。
(2)症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显，起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热，盗汗症状出现几率显著低于中青年患者，少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。
(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
(4)病变范围广泛，空洞型者多，有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程长，难治，复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。
(7)并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病，肺心病，冠心病，高血压病等。
尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断，如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。
查看详情>>2老年人肺结核病是怎么引起的
老年人感染率与发病率有上升趋势，有关因素考虑：
1.内源性复燃 老年人在青少年期感染了结核菌，由于当时机体抗病能力强，未引起发病，到老年期由于免疫力下降，使潜伏体力的结核菌繁殖生长而发病，多数由此发病。
2.病变迁延 老年人青壮年时期患结核病未能治疗，病变迁延到老年期。
3.复发 青壮年期患结核病，经治疗病变稳定，未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态，到老年期，由于随年龄增长，免疫功能降低，加之老年人常患有多种疾病或营养不良，机体免疫功能更趋降低，或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制剂，也使免疫功能降低，引起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长，导致结核病的复发。
4.老年期抗病能力低下，反复多次结核菌侵入而发病。
查看详情>>3老年人肺结核病可以避免吗
1.一级预防
(1)建立防治系统：
建立和健全各级结防机构，负责组织和实施治、管、查的系统和全面管理，按本地区疫情和流行病学特点，制定防治规划，并开展教育，培养良好的生活习惯，培训治防业务技术人员，推动社会力量参与和支持结核病防治规划和实施。
(2)早期发现和彻底治疗已发现的病人：
病例发现主要依靠因症就诊，从中及时发现和诊断出结核病人避免漏诊和误诊。必须做到“查出必治，治必彻底”。必须彻底治疗病人特别是传染性患者，大幅度降低传染源密度，才能有效降低感染率和减少发病。
2.二级预防
早期发现结核病患者和对其进行及时治疗，防止带菌和转慢。
(1)早期发现：
加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，一旦发现可疑者，立即到医院检查，这对患者本人和整个社会都是有的益，是早期发现和早期治疗的有效手段。
(2)早期治疗：
肺结核的治疗包括以下几个方面：抗结核药的合理使用，以杀灭和抑制细菌，使病灶愈合;外科手术切除破坏性病变，防治病变播散或造成传染;对症治疗。
3.三级预防
本期预防建立在二级预防基础之上，及时的治疗可降低并发症的发生。肺结核的并发症为：①大面积双肺结核功能大面积受损，导致支气管扩张易继发肺部感染，二者均可导致功能进一步受损乃至呼吸衰竭。②长期反复发作导致的慢性纤维空洞型肺结核进一步影响其肺心功能。③大面积胸膜粘连是结核性胸膜炎治疗不当所致，可引起限制性通气功能障碍，乃至肺心病与呼吸衰竭。因此，在肺结核治愈防止复发是三级预防的关键，这便要求临床医师在治疗时严格按照早期、规律、适量、联合、全程地使用敏感药物的原则，对待病人，并加强督导，使肺结核患者的病损程序减少到最低，防止复发所带来的严重不良后果。 并发症多因诊治不及时或不适当所致，应尽可能使肺结核患者的病损程序减少，在阻止病变进一步发展的基础上，保存现有肺心功能，充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。
对因肺结核而病残者，社会上加以爱护与指导，首先对继续排菌者进行适当隔离并督导用药，争取在强化治疗过程中控制痰菌。在此基础上，要向社会及家庭进行宣传，争取社会和家庭各方面的关怀和帮助，加强患者功能锻炼与营养支持都是长期而繁杂的工作，需要家庭成员的大力参与支持。心理康复是肺结核患者一个容易被忽视的问题，医务工作者有责任把肺结核的病原体、发病机制、传播途径、治疗预期目的和当前治疗效果如实地向患者进行交代，以消除患者某些不必要的心理顾虑，要向其讲明适当的隔离措施的目的及时限，并讲明肺结核是一种可以基本控制的传染性疾病，建立患者战胜疾病的信心，这对患者积极配合治疗及早康复都是有益的。
4老年人肺结核如何护理
1、坚持晨练。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法，晨起呼吸新鲜空气十分重要。运动方式根据自己的实际强狂选择适合自己的运动方式!
2、增加营养。肺结核是消耗性疾病，通常给予高热量、高蛋白，高脂肪、高维生素饮食，每天热量在3000千卡以上，可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类及制品等调剂食谱，注意色香味，刺激食欲。
3、禁止烟酒，少贪刺激性食物，以减少咳嗽。
4、生活有规律，早睡早起，劳逸适度。精神愉快，调节生活情调。
5、保持大便通畅，消化良好，以利人体机能调节。
5老年人肺结核吃什么好
(1).热能供给
多数肺结核病人长期有不规则的低热症状，故机体的热能消耗比正常人要多。因此，对于肺结核病人来说，热能的供给亦应稍高于正常人，一般按每公斤体重40～50千卡的热能供给，全日热量达2500～3000千卡为宜，以满足病人的生理需求及疾病的消耗。但肺结核肥胖患者及老年人伴有心血管疾病时热能不宜过高，一般控制在2000千卡左右。
(2).蛋白质
肺结核病人大多都身体消瘦，抵抗力差，这与机体消耗增多、蛋白质分解增强有关。另外，蛋白质也是结核病灶修复的主要原料。故肺结核病人宜给予高蛋白质饮食，可按每公斤体重1.5～2.0克供给。蛋白质的来源应以乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品类食物为主。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，病人可经常食用。
(3).碳水化合物
碳水化合物是人体的主要供能物质，约占总热能的60%左右，主要来源于病人主食及蔬菜、水果和糖类。摄入量一般不加限制，但是肺结核病人伴有糖尿病时，碳水化合物的供给量每天应限制在200-300克左右。
(4).维生素
维生素和肺结核病人的恢复有密切关系，如维生素A可协助、促进细胞的再生和提高人体的抵抗力;维生素B和C参与人体各项代谢，增加食欲，促进结核病灶的痊愈;维生素D是钙、磷物质代谢作用的必需物质，能促进钙的吸收，而钙质又是结核病灶钙化所不可缺少的物质。但是，肺结核是一种消耗性疾病，随着病程的延长病人体内的各种维生素却因得不到及时补充而缺乏。故肺结核病人的膳食中也要添加富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等，以满足机体对维生素的需求。
(5).铁
反复咯血的肺结核病人容易出现缺铁性贫血，因此，肺结核病人还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、西红柿、杏、桃、杏子、红枣、橘子、杨梅及菠萝等。
