基底细胞瘤亦称蚕蚀性溃疡，是皮肤癌中最多见的一种，发病率很高，占眼睑恶性肿瘤的第一位(约50%以上)。男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁之间。一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移，但处理不当，或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。基底细胞瘤是如何造成的？如何治疗基底细胞瘤？一起来看下。
目录
1基底细胞瘤是如何造成的
组织化生(65%)：
基底细胞瘤可能从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。往往可发生于慢性放射性皮炎基础上，在长期X线接触的部位发生放射性皮炎处易产生基底细胞瘤。在烧伤瘢痕和其它瘢痕，以及某些错构瘤，如皮脂腺痣，疣状表皮痣等亦可作为基底细胞瘤的发生处。
其他因素(35%)：
本病发生虽无明显原因，但与几个因素有关，好发于头皮，面部等暴露部位以及多见于户外工作和浅色皮肤者，与长期日光曝晒有关。长期摄入无机砷或含砷较高的饮水，食物等亦可发生此肿瘤。
2基底细胞瘤有哪些表现
典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色素，对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例，患者多为50岁以上的老年人，凡属老年人，在睑缘附近有透明结节，痣样，斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。
以下睑内眦部为好发部位，病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色红斑或湿疹，含色素者似黑痣，表面隆起的像乳头状瘤，结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或鳞屑覆盖，缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破出血，典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕蚀，故有蚕蚀性溃疡之称，溃疡边缘变硬隆起，内卷，这是因为溃疡边缘皮肤部分的鳞状上皮向下增生的缘故，反应性纤维组织增生，是溃疡变硬的组织学基础，这种癌组织向下浸润比较缓慢，并且浸润的癌巢每到同一平面即告终止，所以溃疡一般是比较浅的，但是如果溃疡逐渐向周围组织发展，引起广泛破坏，但一般不向远处转移，损伤或处理不当，可导致癌的扩散，使其发展加快，病变扩大，从而失去蚕蚀溃疡的外貌，以致被误认为鳞状细胞癌或黑色素瘤，早期病例多无自觉症状，但在有损伤和并发感染的情况下，则可引起反复出血和剧烈疼痛，以及局部淋巴结的炎症性肿大，严重发展的病例，可破坏眼睑，结膜和眶内组织，侵入副鼻窦或颅内。
3如何治疗基底细胞瘤
基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。约占眼睑恶性肿瘤的90%及眼睑肿瘤的29%。光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数皮肤表皮肿瘤发生中最重要的致病因素。
组织学上，基底细胞癌是由小的、形状规则的坚固小叶构成，细胞嗜碱性，胞浆缺乏。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。
患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。它罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。有报道发生转移后平均存活时间为1.6年。
治疗
此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。由于癌细胞通常向四周浸润，超出临床上显示正常边缘以外，手术切除范围应足够大，最好应用冰冻切片检查切除标本的边缘。
4基底细胞瘤可以避免吗
首先，注意养成良好的生活习惯，保持良好的心情，消除负面情绪，积极乐观的对待生活。
其次，注意饮食习惯，多吃一些抗癌，维生素A、维生素B等含量高的食物，例如胡萝卜、芹菜 、甜薯、芒果、枸杞、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹等。避免食用腌鱼、腌肉及辛辣刺激食物
第三，加强营养，多吃蔬菜或肉、蛋等，以新鲜者为好，提高自身的免疫力。
第四，应多吃些煮、炖、蒸等易消化的食物;少吃油煎食物。
第五，注意作好皮肤的清洁卫生，避免碰伤及感染。
第六，若有口、鼻出血、头痛情况应及时对症处理。注意口腔卫生。
及早注意和发现一些癌前期病变及时予以处理这在预防上有很大的意义。目前中医“细胞还原抑瘤疗法”使很多基底细胞癌患者走上了健康之路。
5基底细胞癌治疗前的注意事项
(一)治疗
1.西医治疗 基底细胞癌恶性程度低，罕见转移，因此治疗的重点在局部病变的处理上。治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑。理想的疗法是切除或切除植皮。不能手术的患者可进行X线放射疗法、电灼、冷冻、激光、刮术以及不同浓度的氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等局部治疗。
(1)手术疗法：是基底细胞癌的常用治疗方法，对直径<2cm的基底细胞癌，治愈率可达95%，对直径>2cm者，治愈率为90%。术前应尽可能根据体检及X线平片、CT扫描和MRI等检查结果，估计癌肿的范围和侵犯层次。
①切除广度：对病程长，癌肿较大者，切除范围应超过癌肿边缘1cm;对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大，至少应超过病变边缘1.5～3cm。
②切除深度：应视侵袭情况而定。对表浅局限的癌肿，应包括皮下脂肪，侵犯较深者尚应包括深筋膜;对侵袭性溃疡，应切除与基底相邻的组织;对骨膜、骨、软骨受累者，均应将这些结构一并切除。
③创面修复方法的选择：对早期、面积小，尤其是位于颜面的病变，切除后创面可直接缝合封闭;对范围较广、恶性程度较高或复发性病变，宜用皮片移植修复，以便术后及时发现癌肿复发;对确认病变已切除彻底者，可用局部皮瓣修复;对有重要结构，如脑、大血管、神经或骨、软骨、关节等结构暴露的创面，必须用皮瓣修复。
④手术方法：对病灶>1cm者，手术仍是主要疗法，必要时可结合放疗联合应用。
A.刮除手术：适用于浅表、较小的基底细胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周边和基底残余瘤组织，最好用电凝烧灼。伤口涂以抗生素油膏，优点是伤口小。适用于面部和额部。
B.化学外科：美国医师Mohs首创，原先用氯化锌糊剂固定肿瘤后，将其水平削下送病理检查，每削一次送检一次，直至送检组织无癌组织为止。目前已无需用氯化锌糊剂，直接水平方向切削新鲜组织。此法适用于较大肿瘤，治愈率达99%，其技术难度较大。有人认为，此法与手术切除送冷冻切片检查，并无本质区别。
C.手术切除：根据灶大小，有无转移来决定切口范围和操作深度。当肿瘤深入颅骨时，应将累及的颅骨甚至硬脑膜一并切除，再做修复与植皮手术。
(2)放射疗法：基底细胞癌对放射线十分敏感，一般采用放射治疗。临床上，早期皮肤癌的放射疗法治愈率很高，有些文献报道达95%。放疗主要适用于老年病人(>60岁)，尤其是位于鼻、唇、眶周等处的癌肿，因在这些部位尽可能多地保留正常组织对减少继发畸形甚为重要。但如病灶已有浸润，及深组织或骨组织侵蚀者，则放疗往往无效。对局限性硬皮病样基底细胞癌、放射性慢性溃疡的基础上发生的癌变，或在放射治疗后又复发的癌症，放疗则不适用。
剂量与照射范围视病灶大小而定：凡病灶直径<1cm，较表浅的，可采用50kV接触治疗，总剂量22Gy;病灶直径<5cm，厚度<0.5cm者用120～140kV中度X线分割治疗，疗程2～3周或3～5周;病灶直径>5cm，浸润较深者用160～180kV分割治疗，疗程3～5周，总剂量45～60Gy。放射治疗的优点是疗效佳，头面部不留瘢痕。但对局部硬皮病样基底细胞癌则不适用。
(3)化学治疗：凡无淋巴转移者，头面部基底细胞癌一般不主张全身性化疗，多应用局部搽敷抗癌药。
①1%～5%氟尿嘧啶软膏涂抹，早晚各1次，持续2～3周。局部可能发生糜烂，改用抗生素油膏涂擦。
②20%赡酥软膏，皮癌净，全身用平阳霉素15mg，1次/d，总剂量600～900mg，对较大病灶则局部用药疗效，应慎用。
(4)物理疗法：这是应用电凝、电灼、冷冻或激光来烧灼癌瘤，使之坏死脱落或气化。只适用于瘤体极小、没有深组织浸润的Ⅰ期癌变。它在明确诊断，根治癌变方面存在缺点，故不宜提倡。
①冷冻治疗:适用于富于纤维成分，病灶不大的基底细胞癌。以病灶中心及周围2～5cm正常组织作为治疗区域，用液氮喷射到癌中央，一般持续30s左右，使局部温度降到-20℃，然后缓慢解冻。如无精确温度计测试，临床上可按停止使用液氮后到解冻需要的时间来粗略估计冷冻是否足够。一般头颈面、面部的小病灶至少1.5min，还常需重复进行，解冻2次，第二次可据第一次治疗程度作适当调整。当肿瘤组织坏死脱落后用生理盐水冲洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，3～4周伤口可完全愈合。据报道，冷冻治疗后，头皮基底癌复发率高，故多认为不宜采用。
②激光治疗 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，适用较浅表肿瘤，优点是损伤小，修复好，缺点是缺乏边缘组织病理检查。
(5)腐蚀疗法 应用有效浓缩的、腐蚀性较强的化学药物作局部烧灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博来霉素(争光霉素)，或含有砷或汞的制剂可治疗比较小而表浅的Ⅰ期癌变，但和物理疗法一样存在着一定的缺点。
2.中医疗法 中草药农吉利生物硷甲素50～100mg，1次/d，静脉滴注，亦可服用，每天2～5片(每片含生药1g)。
中药验方皮癌净：处方见表1。
制法：取大枣去核，红砒研末，头发剪短，指甲切碎。将红砒、头发、指甲混合放入大枣内，外用硷发白面包裹如元宵。再将包好的药丸放在煤火或木炭中烧烤(原放是桑木炭火)，火力不宜过大，经常翻转，力求受火均匀。在将烧成之药丸研成细粉过筛，分装密封，备用。
用法：对肿瘤溃破，分泌物过多者，可用药粉直接撒布，若瘤体表面干燥或破溃者，可用油调敷。体强者每天换药2次，体弱者每天换药1次。
注意事项：①药不要涂在正常组织上。②涂与瘤体表面及根部。③涂药后流出的分泌物要及时擦去。④瘤体过大者，可分区分批涂药。⑤用药后如红肿或疼痛严重时，应减少用药次数。
(二)预后
基底细胞癌生长缓慢，很少发生淋巴结节转移，预后较好。基底细胞癌的预后取决于肿瘤类型、大小、部位、是否侵蚀性、治疗是否及时等诸多因素。单纯由基底细胞癌引起死亡的病例较为罕见。死亡者多是长期患病而未行治疗者，或求治时已为时过晚，癌肿已侵犯脑组织或大血管者而致死，也可转移至肺。半数成年患者，掌跖部出现很多直径1～3mm的小凹陷，常发生于11～20岁，为顿挫性基底细胞癌。
结节溃疡性基底细胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)，偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿透颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
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