确诊风湿热的次要表现

我们的人体是非常脆弱的,因为我们会受到很多疾病的威胁,有的时候我们需要通过自身的症状的表现来判断自己的疾病类型,然后进行初步处理很多人知道风湿热的主要表现,但是今天我们主要为大家讲的是确诊风湿热的次要表现,下面就是详细说明。

目录 风湿热应该如何预防 确诊风湿热的次要表现 风湿热应该如何治疗和用药 中医治疗风湿热的偏方 风湿热患者的饮食注意事项

1风湿热应该如何预防

　　风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。

　　(一)预防初次风湿热 ①防止上呼吸道感染，注射居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平;②对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素;③慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上)，应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗;④在封闭的集体人群中(军营、学校、幼儿园等)预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，可能彻底消除链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。

　　(二)预防风湿热复发 已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素(长效西林)120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g;成人每天0.5～1.0g，分次口服。一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药;超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年;已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍;尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。

　　急性风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症。复发常在再次链球菌感染后出现，初次发病后5年内约有20%病人可复发。第二个五年的复发率为10%，第三个五年的复发率为5%。急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度，复发次数及治疗措施。严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。

2确诊风湿热的次要表现

　　风湿热的次要表现：临床表现关节痛，发热;实验室检查急性期反应物质增加，细细胞沉降率、CRP升高;P-P间期延长。

　　风湿热的症状随病期、病程、个体差异而异。风湿热的症状出现之前约2～5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿大，咳嗽等症，轻者可无症状。急性发作期可因累及关节、皮肤、心脏而出现不同的表现。

　　关节炎是风湿热的症状中最常见的首发症状。典型的关节炎呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩大关节较常见，髋、脊柱关节及指、趾等小关节较少侵犯。急性发作时，受累关节呈红肿、灼热、疼痛，活动受限。

　　1、皮下结节。多见于严重心脏炎的儿童患者，结节呈圆形，略硬，无触痛，可滑动，直径约0.5～2.0cm大小，常位于肘、腕、膝、踝等关节仲侧面，持续数日至数周。

　　2、环形红斑也是风湿热的症状之一，有较大诊断意义。为淡红色环状红晕，中央苍白，不痛不痒，压之退色，其大小变化不一，时隐时现，有时几个红斑互相融合成不规则环形，可从一处移至另一处，多分布在躯干或肢体的近端，受热加剧。

　　3、心脏病变。多为心脏炎，为风湿热最重要的临床表现。心脏炎的发病率和严重程度随年龄增长而减低，轻者可无明显症状，重者可致心力衰竭甚至死亡。

　　另外风湿热是慢性免疫性疾病的一种，给患者带来了极大的痛苦，了解风湿热的症状对及早发现及早控制病情发展有很大的帮助。患者在生活上需要注意避免去人口稠密的地方。加强营养，开展体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染的急慢性病灶。饮食上应清淡而富含维生素，并且高蛋白。发热患者要适当多喝水

3风湿热应该如何治疗和用药

　　(一)一般治疗 风湿热活动期必须卧床休息。若明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直到症状消失，血沉正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，血沉正常后仍需卧床休息3～4周。恢复期亦应适当控制活动量3～6个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。

　　(二)抗风湿治疗 常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

　　1.水杨酸制剂 是治疗急性风湿热的最常用药物，对风湿热的退热，消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果。虽然本药有明显抑制炎症的作用，但并不去除其病理改变，因而对防止心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。水杨酸制剂以乙酰水杨酸(阿司匹林)和水杨酸钠较为常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水杨酸钠每日6～8g，分4次服用。使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度。症状控制后剂量减半，维持6～12周。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时可用氢氧化铝，不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。

　　如患者不能耐受水杨酸制剂，可用：氯灭酸(抗风湿灵)0.2～0.4g，每日3次;或贝诺酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚(扑热息痛)的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

　　2.糖皮质激素 大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂;如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每天60～80mg，儿童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每天5～10mg为维持量;总疗程需2～3个月。病情严重者，可用氢化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，静脉滴注。

　　糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及血沉增快等“反跳”现象。在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg，每天一次，连续三天，可减少“反跳”现象。

4中医治疗风湿热的偏方

　　一、熏洗疗法

　　熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。

　　1、川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程(贵州医学院附院方)。

　　2、海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月(《实用中医内科学》方)。

　　3、土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。

　　4、桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。

　　5、艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。

　　6、透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。

　　二、外用膏

　　风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。现将常用膏药及使用方法介绍如下：

　　(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒，除湿通络，活血止痛。使用时先将皮肤用温水清洗擦干，贴于患处，用手掌将膏药按摩，使其粘在皮肤上。凡对橡皮膏过敏，皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者，不宜贴用。与其功用类似的还有麝香虎骨膏、青海麝香膏、关节止痛膏等。临床可任选一种使用。

　　(2)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿，通阳活血，止痛消肿。用时取药适量，以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状，分摊在蜡纸上，贴于穴位或患处。使用时注意忌生冷，不可内服。皮肤贴药处10天内不可用水洗。脐轮、脚心等处不可贴用。儿童、体弱及浮肿者忌用。

5风湿热患者的饮食注意事项

　　1、不要饮食过饱

　　有风湿性心脏病伴心力衰竭者，要少食多餐，避免饱食，以免加重心脏负担引起心力衰竭加重。

　　2、不要吃温补食物

　　温补食物(如马肉、羊肉、狗肉、驴肉、鹿肉等)易化燥伤阴，促使病情发展。

　　3、不要吃发物

　　发物(如猪头肉、公鸡、母猪肉、韭菜等)能使愈后的疾病复发，或使病情加重。同时，也不宜吸烟。

　　4、不要吃辛辣、油腻食物

　　辛辣食物(如姜、辣椒、葱、蒜、酒等)及油腻食物(如肥肉、油炸食品等)易助火生热，会加重病情，不利于本病的恢复。

　　5、不要缺乏营养

　　病人由于发热、进食少甚至恶心呕吐，使各种营养物质消耗多而摄入少。这样，就会使机体抵抗力更弱。若不注意营养，就更消瘦，就会使抵抗力进一步减弱，外邪易乘虚而入，从而加重病情。

　　风湿热病人宜吃清凉解热的蔬菜，如芹菜、菠菜、西红柿、山药、甘蔗、荸荠、荠菜、白菜、胡萝卜、鲜藕，及各种水果，如西瓜、梨及其果汁。